少沖穴實體解剖

趙如元，蔡斌，康姊玉，穆海燕，王鐵錚，王春霖，束釗昱，王增濤

1 咸陽市中心醫院骨三科，咸陽 712000；2 紐約中醫學院；3 山東中醫藥大學中醫文獻與文化研究院；4 山東第一醫科大學附屬省立醫院；5 山東第一醫科大學研究生院

《經穴名稱與定位》［1］中，少沖穴定位“在手指，小指末節橈側，指甲根角側上方0.1寸”。古籍中自漢代《黃帝明堂經》開始，少沖穴的定位描述基本一致，“在手小指內廉之端，去爪甲角如韭葉”。以往定位都是體表定位，依據的是骨度分寸法，欠精確，并且存在個體差異。少沖穴的實體結構是什么，針刺時針尖具體扎的是什么組織結構，文獻中并沒有確切的描述。明確穴位的實體結構，進而對穴位精準定位，是進行穴位臨床研究和相關學術交流的基礎［2］。2022年7月—2023年4月，我們對少沖穴的實體解剖進行了探索。

1 資料與方法

1.1 古代書籍整理 檢索獨秀學術搜索、湖南電子音像出版社出版的第5版《中華醫典》古籍數據庫，查閱包含少沖穴定位的古籍（1911年前出版），整理歸納古人對少沖穴定位的描述。

1.2 體表按壓 選取30名志愿者，根據古代文獻中少沖穴的定位進行體表按壓，確定出現“穴感”［3］位置并標記。

1.3 針刺 選取10名志愿者，根據古籍整理歸納的穴位定位，在手指按壓標記區域及其周邊不同深度、方向，用粗0.3 mm、長40 mm針灸針針刺，出現穴感時，參照該部位的斷層解剖確定針尖所在的大概解剖位置，此解剖位置可以看作是少沖穴立體定位。

1.4 顯微解剖 選取紅色乳膠灌注過的新鮮成人上肢標本10側，根據手指按壓與針刺所確定的少沖穴位置，使用蘇州速邁OMS3500手術顯微鏡、手術顯微器械解剖，哈蘇H6D-100c相機拍照記錄，探尋穴位的實體解剖結構。

1.5 針刺后B超探查 使用山東省立醫院超聲醫學科GE LOGIQ超聲顯像儀，選取10名志愿者，針刺少沖穴，出現穴感時用B超確認針尖所在位置與解剖發現的穴位實體結構是否一致。

1.6 B超引導下反向驗證 選取10名志愿者，使用GE LOGIQ超聲顯像儀找到解剖所發現的少沖穴實體解剖結構，然后在B超引導下針刺該結構，觀察是否會出現穴感以及與針刺其周圍組織的感覺區別。

2 結果

2.1 少沖穴古代書籍定位結果 共搜集到有少沖穴定位描述的古籍31本，其中《黃帝明堂經》等［4-18］有“內廉之端”“去爪甲”“如韭葉”三個定位詞（在小指內廉之端，去爪甲如韭葉），指明穴位在距小指末節指甲橈側緣韭葉寬的區域；《千金翼方》等［7，12，19-34］增加“爪甲角”定位標志（在手小指內廉之端，去爪甲角如韭葉），穴位更加精確定位在小指末節橈側距爪甲角韭葉寬的部位，后世文獻多沿用此定位。

2.2 少沖穴體表按壓定位結果 在小指末節橈背側，橈側指甲角與末節指骨基底橈背側隆突之間可觸及凹陷（圖1），亦即橈側指甲角與遠指間關節背側橫紋頭之間的凹陷，按壓該凹陷處會產生明顯有別于其他部位的穴感。

圖1 少沖穴體表按壓定位

2.3 少沖穴針刺定位結果 針刺小指末節橈背側區域時，針尖位于小指橈側指甲角與末節指骨基底橈背側隆突之間凹陷時穴感最明顯，根據進針深度結合斷層解剖（圖2），初步推斷少沖穴的實體解剖結構位于小指末節指骨基底橈背側骨面。

圖2 少沖穴斷層解剖圖

2.4 少沖穴顯微解剖結果 少沖穴顯微解剖圖見圖3。由圖3可見，指掌側固有動脈向末節指骨基底背側發出動脈弓，從動脈弓上發出骨滋養血管進入小指末節指骨基底橈背側骨性凹陷中，除此之外并無其他特殊結構，推測該骨門處可能是少沖穴實體解剖結構所在部位。

圖3 少沖穴顯微解剖圖

2.5 少沖穴針刺后B超探查結果 少沖穴B超定位探查影像見圖4。由圖4可見，針刺少沖穴出現“穴感”時，針尖位于小指末節指骨基底橈背側骨門處。2.6 少沖穴B超引導下反向驗證結果 B超下找到小指末節指骨基底橈背側骨門，發現針尖觸碰到骨門附近時有穴感出現，而針刺周圍其他組織時穴感不明顯，提示小指末節指骨基底橈背側骨門處是少沖穴實體解剖結構所在部位。

圖4 少沖穴超聲定位探查影像

3 討論

古籍中將少沖穴定位于“在手小指內廉之端，去爪甲角如韭葉”，但是定位方法主要以體表定位為主，少沖穴的立體定位還不清晰。穴位的功能應該是建立在穴位實體結構的基礎之上，要得到有普遍性的少沖穴針刺方式，必須明確產生“穴感”時針尖所在位置的解剖結構，確定少沖穴的三維定位。

古人取穴以“痛”為腧、以“凹”為穴。我們于志愿者小指橈側指甲角與末節指骨基底橈背側隆突之間均可觸及凹陷，且按壓、針刺該區域時均有穴感產生，符合古人取穴習慣。針刺該位置時，出現穴感時針尖會有阻力感，針尖淺出、脫離該區域時，穴感隨即消失。從組織層次講該部位淺層由皮膚及薄層皮下組織構成，皮下組織深面是骨膜、骨組織，針刺產生穴感效應的位置就在骨組織表面。

我們使用手術顯微鏡逐層解剖了少沖穴各層結構，并沒有發現新的結構，但是發現此處有滋養血管進入小指末節指骨，即小指末節指骨基底橈背側骨門。針刺出現“穴感”時B超探查，針尖位置恰好位于骨門處，B超引導下針刺骨門會有明顯的“穴感”出現，而針刺骨門周圍結構無特殊感覺。因此可以確定，小指末節指骨基底橈背側骨門處系少沖穴的實體解剖結構所在部位。超聲顯像儀的應用使得穴位定位和針刺的準確性大幅提高，讓穴位定位從傳統抽象的骨度分寸到可觀可測的解剖學實體，在超聲引導下可以清楚地看到針灸針的行針路線及有效針刺部位，對穴位定位的研究和推廣有重要價值。

研究［3］表明，人體重要血管及神經均位于身體中不容易受損傷的部位，在體表按壓時往往表現為凹陷。小指末節指骨基底部橈背側骨滋養血管正好位于由遠端平坦骨面向基底部骨膨隆移行形成的骨性凹陷中。拇、手指及足趾末節基底部解剖結構類似且較恒定。指（趾）固有動脈向指（趾）末節基底背側恒定發出分支，分支間吻合形成動脈弓，從動脈弓上又發出骨滋養血管至指（趾）末節基底部背側凹陷的骨面處，營養骨質，形成末節指（趾）骨基底部背側的骨門。因此，除涌泉穴外的所有井穴均位于指（趾）末節基底背側的骨門處。

本研究初步證實少沖穴實體解剖結構在小指末節指骨基底橈背側骨門處，少沖穴更細微的組織結構及穴感產生的機理仍需進一步研究與探索。