維持性血液透析患者帶隧道帶滌綸套導管護理的最佳證據總結

祁瀅瀅,梁新蕊,李晶晶,周曉冬,趙琦琦,謝妍

(海軍軍醫大學第一附屬醫院 血液凈化中心,上海 200433)

根據美國腎臟病資料系統2022年報告,目前血液透析仍是全球終末期慢性腎臟病(end stage renal disease,ESRD)最常見的治療方法之一[1];而截止2022年底,中國研究數據服務平臺,中國血液透析患者總數居全球首位。隨著近年來大量血液透析導管護理相關高質量文獻的發表,以及“患者優先”“生命計劃”理念[2]的倡導,不斷突出維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中心靜脈導管(central venous catheter,CVC)的重要性。根據美國腎臟數據報告,目前首次血液透析患者CVC使用率達80%,而帶隧道帶滌綸套導管(tunnel-cuffed catheter,TCC)作為CVC類別中安全性較高的一種通路[3-4],目前單獨聚焦性研究較少,多數包含于CVC護理中討論。本研究旨在運用循證的方法,系統檢索文獻,經過溯源、歸納、評價、總結得出最佳證據,應用于維持性血液透析TCC使用患者,為有效預防TCC相關并發癥的發生、提高血液透析充分性、保護患者生命安全提供科學循證依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 通過MeSH檢索確定主題詞與關鍵詞,英文檢索關鍵詞為:“hemodialysis/blood purification/maintenance hemodialysis/renal replacement therapy/CRRT/critical patients”“catheter/central venous catheter/vascular access/tunnel cuffed catheter”“guidelines/evidence summaries/community standards/expert consensus/systematic reviews/Meta analysis”;中文檢索關鍵詞為:“血透/血液透析/維持性血液透析/血液凈化/腎臟替代治療/連續性腎臟替代治療/危重癥患者”“導管/中心靜脈導管/血管通路/帶隧道帶滌綸套導管”“指南/證據總結/團體標準/專家共識/系統評價/Meta分析”,依據循證資源檢索“6S”模型[5],共檢索了16個數據庫及雜志官方網站:Up To Date、BMJ Best Practice、澳大利亞循證衛生保健中心 (Joanna Briggs Institute,JBI)、PubMed、Medline、SinoMed、維普數據、中國知網、中華護理學會官網、英國腎臟病協會(The UK Kidney Association,UKKA)官網等,檢索期限為建庫至2023年7月。……