情景式教學模式對醫學生醫患溝通能力培養的價值

曹潤湘,劉昱彤,王徐昱恬,趙 倩,杜 燁

(吉林大學第一醫院 普通外科中心-乳腺外科,吉林 長春130021)

現階段臨床工作中存在導致醫患溝通缺失的多種因素,包括醫護人員承受沉重的臨床工作負荷、醫患雙方對醫療期望的不一致、醫患之間缺乏有效的溝通方式以及輿論媒體的不良引導等。醫學研究生在臨床診療過程中對醫患溝通的重要性往往有一定的認識,高校醫學教育也十分重視這一問題并普遍設立了與溝通技巧相關的理論課程。然而,以往的教學模式缺乏實踐和反饋機制,也未充分培養醫學生的團隊合作與協作能力[1]。因此,亟需構建以實踐為導向的綜合教育模式,以落實溝通技能的培養與評估,并完善量化評價體系,以解決當前醫患溝通教育中的問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1問卷調研 吉林大學第一醫院已進入臨床學習的專業型碩士35人,其中2023級10人,2022級10人,2021級15人;外科25人,內科5人,其他專業5人。

1.1.2教學實踐 吉林大學第一醫院乳腺外科專業研究生共36人作為研究對象,其中2023級12人,2022級10人,2021級14人。考慮各年級研究生臨床知識儲備和實習經驗的差異,將各年級學生隨機平均分為實驗組和對照組,分別接受情景模擬教學和傳統實習制教學。

1.2 方法

1.2.1研究生醫患溝通現狀調研 為調研研究生醫患溝通現狀,設計調查問卷,涵蓋以下三個維度:醫學生對醫患溝通現狀及影響因素的認知;醫學生醫患溝通能力評估;對醫患溝通教育模式改進方式的建議。

1.2.2情景模擬教學法在乳腺外科醫患溝通教學中的應用 本研究采用情景模擬教學法,旨在通過角色扮演的方式,使醫學生能夠更加直觀和生動地體驗患者及其家屬的心理狀態和需求,設身處地地理解并思考醫患矛盾出現的原因。通過立體式的討論,可以更全面、直觀地揭示問題,并通過對矛盾情境的預演,提升醫學生應對各種溝通情境的能力。

在醫患溝通模擬中,學生被分為兩組:一組扮演初診乳腺癌患者的角色,從患者的角度表達自身對病情的焦慮、對治療方式的疑問以及對治療效果的期望;另一組扮演接診患者的醫生角色,練習在面對不同年齡、文化程度和經濟條件的患者時,如何進行病史采集、體格檢查和決策前的病情告知。通過情景模擬,學生可以練習使用更具邏輯性和易于理解的措辭和溝通方式,幫助患者制定診療方案,并告知相關的不良反應和預后信息。在術前溝通過程中,學生還可以練習如何充分解釋手術目的、可能出現的意外情況以及相應的應對措施,使患者在簽署知情同意書之前充分理解手術的預期效果并愿意承擔相應的風險。此外,學生還可以練習如何根據病理結果與患者進行溝通,以制定后續的長期輔助治療計劃,并與門診定期隨訪患者進行溝通。

1.2.3教學成果考核 目前,國際上常用的針對醫護人員的醫患溝通能力評估量表有SEGUE量表[2]、卡爾加里劍橋觀察指南[3]、利物浦溝通技巧評價量表[4]等。其中,SEGUE量表已在大量的實際應用中驗證了其較高的內部一致性信度及結構效度[5-6],可適配于我國醫師醫患溝通技能的評估與評價體系。因此,本研究參考SEGUE量表制定了研究生醫患溝通能力評估表(表1),用于評估醫學生的個體溝通能力及整個專業學生的平均水平,進一步調研現階段醫患溝通過程中存在的薄弱環節、醫患溝通面臨的障礙及原因,同時了解醫學生對課程建設的需求及建議等。

表1 研究生醫患溝通能力評估細則

根據乳腺外科學科的特征和常見疾病,設計了5種不同的醫患溝通情景,以評估實驗組和對照組研究生的溝通能力。每位研究生被隨機分配到三個場景組中進行考核。根據十個評分標準進行打分,每個標準的最高分為10分,每個考核場景的滿分為100分。最終成績為三個考核場景的平均分。具體的研究生醫患溝通能力評分細則見表1。

2 結果

2.1 研究生醫患溝通現狀研究

根據調研結果顯示,影響醫患關系建立的主要因素包括醫患間的信任度低(80%)和醫務人員工作量大(77.14%)。大部分研究生(82.86%)認為在接待患者的過程中可以表現出耐心和親切,然而也有少數研究生(14.29%)認為這需要根據具體情況而定。針對患者反饋中醫務人員態度不好的原因,多數研究生認為這是因為工作強度較大(82.86%)和患者的不理解(91.43%)。此外,多數研究生(62.86%)認可醫患關系中存在較好的相互信任,部分研究生(20%)認為醫患雙方難以相互理解。見圖1。

圖1 研究生對醫患關系現狀的認知

參與調研的研究生普遍能夠認識到醫患溝通方式和內容的重要性,包括使用通俗易懂的語言、適中的語速和音量,以及詳細向患者介紹病情診斷、治療方案、效果以及治療費用。對于可能影響醫患溝通結果與效率的主要因素,大多數研究生認為溝通矛盾源于醫護人員的工作負擔、時間精力不足、缺乏溝通技巧,以及對醫患溝通重要性認知不足。僅有極少數同學認為醫護人員缺乏工作熱情與激情(2.86%)、缺乏醫學專業知識(8.57%)不是影響醫患溝通的重要因素。因此,鍛煉研究生在實際臨床工作場景中的醫患溝通技巧、使研究生充分理解醫患溝通的重要性,是目前醫患溝通教育的重點。研究生對個人醫患溝通能力及相關內容進行了自我評價,見表2。

表2 研究生對醫患溝通能力的自我評價

2.2 研究生對現階段醫患溝通教學模式的看法

研究生對目前的醫患溝通現狀及自身的醫患溝通能力與不足有一定的認知,而傳統的課程模式不能解決研究生在臨床工作中遇到的具體的醫患溝通問題。新型的醫患溝通教育應結合臨床各專科醫患溝通需求與特點,通過情景式模擬、案例分析等形式開展。絕大多數研究生認為醫患溝通課程應圍繞專科知識開展,并傾向于有具體案例的教學。研究生目前的醫患溝通能力基礎、對現有醫患教育模式的看法,及可探索的改進方式調研結果見圖2。

圖2 研究生醫患溝通教學調研結果

2.3 情景式教學模式成果評估

對照組考核成績為78.5±5.3分,實驗組考核成績為88.3±3.9分,實驗組考核成績顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.001),表明此教學模式對不同年級、具有不同臨床知識技能儲備的研究生均具有顯著成效。見表3。

表3 情景式教學模式成果評估

3 討論

3.1 醫患溝通教學現狀

近年來,社會新聞中關于醫患沖突和醫療糾紛等不良事件的報道呈現上升趨勢。醫務人員在與患者進行溝通時面臨著醫患雙方預期不一致、信息不對等以及文化層次不平衡等問題,而醫患溝通技巧不足的醫生可能會因此與患者產生矛盾。良好的醫患關系是建立在有效溝通的基礎上,因而醫患溝通教學在醫學教育中的重要性日益凸顯。

在當今生物-心理-社會醫學模式下,醫生除了提供與疾病有關的專業知識與建議外,還應關注患者的心理狀態與社會因素,這也是診療過程中的重要一環。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》強調:所有醫生必須學會交流和搞好人際關系技能,缺少共鳴應看作與技術不夠一樣。醫務人員的醫患溝通能力和專業技術能力應互相支持和補充,從而與患者共同制定符合個體情況的治療方案、提高醫療過程中的患者滿意度、加強患者的治療依從性。

目前大部分醫學教學研究中提出的研究理念是將理論知識與實際情境相結合,采用多種教學方法、評估工具和跨學科教育,培養出具備良好溝通技巧的醫學生,從而提高醫患關系和醫療質量。傳統授課式教學與案例分析、角色扮演、視頻錄像等方式相結合,有助于避免臨床實踐和授課分離的現象。案例分析可以使學生接觸到真實的臨床情況,鍛煉臨床思維和決策能力[7]。情景式教學可在實踐應用中立體化構建知識體系,通過對臨床診療場景的還原,鞏固專業知識并加以實踐,強化了臨床思維模式的培養。標準化病人作為專門培訓過的志愿者,在確保了教學過程的安全性和倫理性的前提下,通過模擬真實患者的病史、癥狀和行為構建臨床案例,對醫學生進行系統性訓練并給出指導意見[8]。近年來,這些模擬臨床情景的方法已被證實是有效而可行的實踐式醫患溝通培訓方式,具有仿真性和可重復性[9-11]。

3.2 乳腺外科醫患溝通特點

現階段乳腺癌患者的治療強調個體化診療,即綜合考慮外科手術與內科治療等多個方面的長期綜合性治療,包括手術治療、內分泌治療、放療、化療以及免疫靶向治療等多方面。鑒于乳腺疾病對患者身體形象、性別認同、自尊和隱私的重要影響,醫患之間的溝通顯得尤為重要,需要醫務人員更加敏感和細致地對待患者。研究表明,焦慮、抑郁和對疾病及相關不良事件的恐懼等情緒問題可能影響患者的治療依從性、生活質量和預后[12]。因此,乳腺癌患者治療過程中的醫患溝通對于心理健康、生活質量和治療效果至關重要。通過有效的醫患溝通,患者能更全面地理解治療過程和期望結果,減輕焦慮和恐懼,提高治療依從性。

在疾病診療的不同階段,醫患溝通具有不同的方式和側重點。在手術前的溝通中,醫生需要協助患者了解手術可能產生的結果和風險,以便共同制定適合的手術方案,既保證治療效果又盡量滿足患者的美觀要求[13]。而在手術后的溝通中,醫生則需向患者詳細說明康復過程中的注意事項及可能的并發癥,以緩解患者因信息不對等而產生的焦慮和抑郁情緒。有效的醫患溝通有助于患者理解治療的目的、副作用、管理方法,同時也為醫生提供了密切關注患者預后、及時調整治療計劃的機會。

3.3 情景式教學模式在醫患溝通教學中的可行性

基于對研究生醫患溝通現況的調研結果,本研究探討了情景式教學在乳腺外科臨床專科中的應用方式,并構建了標準化考評體系。與傳統的授課制和實習式教學相比,情景式教學顯著提高了乳腺外科專業研究生的醫患溝通能力。這種以實踐為基礎的教育模式強調學生在真實情景中的參與和互動,使他們能夠更好地理解和應對臨床工作中復雜的挑戰。

在構建教學模式時,應注意臨床知識技能與醫患溝通技巧的融合。導師在教學過程中起著關鍵的示范作用,他們需要在展現過硬的專業素養的同時,融入適當的人文關懷,運用有效的溝通技巧,包括傾聽、表達、建立醫患信任和提高共情力等方面,通過言傳身教向學生傳授自己的經驗。理論課程內容的選擇應基于學科領域的標準和最新研究成果,以確保內容的時效性和權威性。實踐課程可采用多種教學方法,如案例分析、實踐操作和小組討論,有助于促進學生的學習主動性和實踐能力。在成果驗收和評估階段,應使用標準化的評估工具和評分標準,以確保教學模式的可重復性。教學完成后,導師應針對教學薄弱環節制定改進措施,以提高教學質量。

以實踐為基礎的教育模式強調學生在真實情景中的參與和互動,使其能夠更好地理解和應對醫患溝通中的挑戰和復雜性。通過情景模擬,學生可以練習與患者進行情感表達、傾聽和共情,并學會使用適當的語言和溝通技巧。同時,在實踐模擬中獲得的經驗可以提高學生在現實臨床場景中的感知力和敏感性,幫助他們認識到文化差異、語言障礙和時間限制等因素對醫患溝通的影響。這種以實踐為導向的教學方法為培養具備高水平醫患溝通能力的醫學專業人才提供了一種科學有效的途徑。

培養學生正確的職業道德觀和社會價值觀對于醫學人才的全面發展至關重要。在學生進入臨床工作前期進行醫患溝通技能的系統化培訓,有助于塑造學生良好的人文關懷理念與個人職業素養,為未來形成和諧的醫患關系打下基礎。本研究對新型教學模式的探索與實踐為培養卓越的醫學人才提供有效的指導和支持,同時也為醫學教育的改進和發展提供了有益的經驗。