Rh 陰性血肩胛轉移癌全切假體重建1 例報告△

孔德偉，宋超，周軍，張巖*

（1.寧夏醫科大學，寧夏銀川 750000；2.上海市浦東新區公利醫院，上海 200120）

Rh（D）陰性血型在我國漢族人群中僅占0.2%～0.4%［1］，又稱“熊貓血”。此類患者如若需要輸血治療，很難解決血源問題，所以熊貓血患者必須解決備血問題才可進行外科大手術。前列腺癌常伴有骨轉移，引起骨痛、骨質疏松、病理性骨折，輕者功能活動障礙，重者致畸、致殘。手術移除腫瘤病灶是解決上述問題的唯一辦法，術后的骨與功能缺損則可通過自體骨或假體移植解決。本文報道1 例Rh（D）陰性血前列腺癌肩胛骨轉移患者，通過腫瘤切除、假體重建與自體血回輸解決肩關節疼痛與功能障礙等問題。

1 病例資料

患者2022 年4 月無明顯誘因出現左肩疼痛及活動受限，呈持續性鈍痛，白天可耐受，夜間疼痛明顯，臥位時加重，被迫坐位睡眠，伴夜尿增多，每晚5～6 次，有尿不盡感，無尿痛、尿急。體格檢查：左肩關節明顯腫脹，三角肌輕度萎縮，壓痛明顯。關節主動活動度：前屈45°，外展30°，后伸15°，內旋20°，外旋20°；被動活動度：前屈50°，外展35°，后伸20°，內旋30°，外旋30°；左上肢皮膚感覺正常，橈動脈搏動正常。實驗室檢查：癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,CEA）19.14 ng/ml↑、細胞角蛋白19 片段抗原（cytokeratin 19 fragments, Cyfra21-1）14.61 ng/ml↑、神經元特異性烯醇化酶（neuronspecific enolase,NSE）6.50 ng/ml↑、游離前列腺特異性抗原（free prostate specific antigen,FPSA）2.496 ng/ml↑、總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen,TPSA）8.201 ng/ml↑。影像學檢查：X 線示左肩關節退變伴骨質疏松，關節盂骨質密度明顯降低；CT 示左側肩關節骨質破壞，以關節盂為主伴病理骨折，關節腔狹窄似轉移性骨腫瘤；左肩MRI 見（圖1a）；前列腺和精囊MRI 示前列腺增大，移行區及中央區見多發增生結節，呈高低混雜信號?！?br>