全內臟反位腰椎椎管狹窄癥1 例報告△

王國軍，林海，靳蛟，時福東，陳春，吳冠男，張世民*

（中國中醫科學院望京醫院脊柱一科，北京 100102）

全內臟反位（situs inversus totalis,SIT）是一種少見的先天發育結構異常，胸腹腔臟器及血管分布呈鏡像反位狀態，據報道內臟反位的發生率約1/10 000左右［1］。國內外文獻多報道全內臟反位行胸腹部外科及血管介入手術，鮮有全內臟反位脊柱疾患病例報道［2～4］。本科成功對1 例全內臟反位腰椎椎管狹窄癥患者行腰椎融合術，現報道如下。

1 病例資料

患者，男，65 歲，半年前無明顯誘因出現腰部疼痛，雙側臀部、大腿、小腿后側及雙足背麻木，間隙性跛行，行走距離500 m 下肢麻木癥狀加重，腰椎前屈位及臥床下肢麻木緩解，予以保守治療未見明顯好轉。入院胸部查體：胸廓無畸形，心尖搏動位于胸骨右側第4/5 肋間鎖骨中線外側1 cm，叩診心臟濁音界與正常人位置相反，提示鏡像心臟；專科查體：腰椎無側彎，L4/5棘突、椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），下肢放射痛（+），雙側下肢L5皮節支配區淺感覺減退，雙側直腿抬高試驗（-），雙側加強試驗（-），雙側下肢股神經牽拉試驗（-），雙側下肢無肌肉萎縮，雙側下肢肌力V 級，雙下肢腱反射正常引出，病理反射（-）。腰椎側位X 線片：L4椎體向前I 度滑脫（圖1a）。腰椎MRI：L4/5中央椎管重度狹窄，硬膜外脂肪消失，馬尾神經受壓冗余，雙側側隱窩狹窄，L4椎體向前滑脫，下腔靜脈及雙側髂總動脈位于椎體左前外側（圖1b,1c）。胸腹部CT：縱膈偏右，右心位，胸主動脈位于椎體右側，肝臟位于腹腔左側，脾臟位于腹腔右側（圖1d）。診斷：腰椎管狹窄癥、全內臟反位。……