距骨骨軟骨病內踝“V”形截骨自體骨軟骨移植

呂巖，王愛國，馬富強，李翔，白玉

（1.河南省中醫院，河南鄭州 450053；2.鄭州市骨科醫院足踝外科，河南鄭州 450052）

距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesions of the talus,OLT）是一種常見的軟骨損傷疾病，多表現為踝關節的反復疼痛、腫脹及功能障礙［1］。由于關節軟骨缺乏血供，自身修復困難，超過1/3 的病例保守治療無效，常需要手術治療。文獻報道自體骨軟骨移植（autologous osteochondral transplantation,AOT）是目前治療OLT 的首選策略［2］。但選擇何種截骨方式以充分顯露損傷部位，使移植骨軟骨柱能垂直距骨關節面植入骨槽，有效治療距骨骨軟骨損傷，避免截骨處骨不連或畸形愈合等并發癥仍值得進一步臨床研究。作者對本院收治的24 例OLT 患者采用內踝“V”形截骨聯合AOT 治療，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年6 月鄭州市骨科醫院采用內踝“V”形截骨聯合自體骨軟骨移植治療的24 例OLT 患者的臨床資料。其中男15 例，女9 例；年齡22～56 歲，平均（39.1±8.8）歲；左踝13例，右踝11 例；病變最大直徑6～22 mm，最大深度9～20 mm。病程6～36 個月，平均（14.4±6.9）個月。Hepple IV 型4 例，Ⅴ型20 例，Elias 分區［3］：4 區17 例（70.8%），7 區2 例（8.3%），1+4 區1 例（4.1%），4+7 區4 例（16.7%）。本研究獲得鄭州市骨科醫院倫理委員會批準，所有患者對治療方案均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

術前完善踝關節X 線、CT 和MRI 檢查及同側膝關節X 線檢查（圖1a～1c），根據CT 確定病變的位置及大小。

圖1.患者男性，40 歲，Hepple Ⅴ型OLT，行內踝“V”形截骨聯合AOT 治療。1a～1c: 術前影像顯示距骨后內側局部低密度影，距骨囊性變；1d: 內踝“V”形截骨后顯露并清理距骨穹窿內側病灶；1e: 股骨外側髁非負重區作為移植供區取骨；1f:OLT 病灶被移植骨軟骨柱填充滿意；……