鏡下間溝加深腱鞘緊縮治療慢性腓骨肌滑脫

趙吉逢，高偉宸，王曉樂，陳新，齊尚鋒

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東濟(jì)南 250014）

腓骨肌腱滑脫在臨床上較為少見，極易被誤診或漏診，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率僅占踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性事件的0.3%～0.5%［1，2］。慢性腓骨肌腱滑脫常由急性腓骨肌腱滑脫未經(jīng)治療或保守治療無效演變而來，又稱為復(fù)發(fā)性腓骨肌腱滑脫［3］。患者通常有反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷或不穩(wěn)定病史，伴外側(cè)踝關(guān)節(jié)慢性疼痛及運(yùn)動(dòng)時(shí)的彈響，在其行走過程中，可能觀察到腓骨肌腱位于腓骨遠(yuǎn)端前方的脫位［4～6］。

目前臨床上常采取開放手術(shù)治療此類疾病［7，8］。開放手術(shù)治療通常需要廣泛的側(cè)方暴露，容易導(dǎo)致瘢痕粘連和腓腸神經(jīng)卡壓等并發(fā)癥，且需要長時(shí)間的固定［9］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療中應(yīng)用日益增加［10］。相比之下，關(guān)節(jié)鏡下治療此類疾病在取得相同效果的前提下并發(fā)癥的發(fā)病率更低，并允許更早的功能康復(fù)［11］。本文報(bào)告2 例以關(guān)節(jié)鏡間溝加深腱鞘緊縮治療慢性腓骨肌腱滑脫的病例，現(xiàn)將手術(shù)技術(shù)與初步臨床效果報(bào)告如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)行踝關(guān)節(jié)查體及踝關(guān)節(jié)外翻抗阻試驗(yàn)，了解踝關(guān)節(jié)功能情況，行踝關(guān)節(jié)MRI 及腓骨肌腱超聲檢查，明確腓骨肌腱、腓骨上支持帶及腓骨間溝的情況。

1.2 麻醉與體位

采用蛛網(wǎng)膜下腔與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉，采取俯臥位，在小腿下墊一襯墊，患者踝關(guān)節(jié)緊靠床尾遠(yuǎn)端擺放，以便術(shù)中活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。

1.3 手術(shù)操作

踝關(guān)節(jié)鏡下清理：常規(guī)踝關(guān)節(jié)消毒，建立踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)通路，建立后內(nèi)外側(cè)通路時(shí)注意靠跟腱內(nèi)外側(cè)取縱向皮膚切口，以止血鉗分離，避免對(duì)腓腸神經(jīng)的損傷。……