單側(cè)與雙側(cè)椎弓釘固定腰椎后路椎體間融合比較△

吳陳，龍浩，敖翔，肖杰

（貴陽市第四人民醫(yī)院脊柱外科，貴州貴陽 550002）

腰椎退變性疾病是中老年人腰腿疼痛的主要病因［1，2］。非手術(shù)治療，如理療、牽引等，往往效果不佳。對于出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀的退變患者，后路腰椎間融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）可以對責(zé)任節(jié)段減壓，并重建脊柱穩(wěn)定［3］。雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定是一種常用的固定方法，為不穩(wěn)定椎體運(yùn)動(dòng)單元和退變的椎間隙融合提供理想的力學(xué)環(huán)境［4］。但生物力學(xué)研究顯示，該方案會(huì)因內(nèi)固定系統(tǒng)的剛度過大導(dǎo)致更多的臨床不良反應(yīng)，特別是鄰近節(jié)段退變，此外雙側(cè)固定還存在手術(shù)時(shí)間長、失血量大和醫(yī)療成本高等弊端［5］。

為了解決這些不足，單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定TLIF 已逐步在臨床上獲得應(yīng)用。然而，單側(cè)固定的安全性和生物力學(xué)特性仍然存在爭議。Hiyama 等［6］臨床研究顯示，單側(cè)固定組的融合器沉降比雙側(cè)固定嚴(yán)重。但Vigneshwara 等［7］對233 例腰椎退變患者2年隨訪顯示，單側(cè)固定組與雙側(cè)固定組的疼痛和功能障礙評分及椎間融合率（97.3%vs98.3%）均無顯著差異，但單側(cè)固定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量顯著優(yōu)于雙側(cè)固定。本研究對單側(cè)固定與雙側(cè)固定治療中老年人腰椎退變的長期療程進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單節(jié)段腰椎退變性疾病，包括椎間盤突出（disc herniation, DH）、椎管狹窄（canal stenosis,CS）和退行性滑脫（degenerative spondylolisthesis,DS）；（2）存在典型的腰痛和（或）下肢放射性疼痛或麻木；（3）經(jīng)嚴(yán)格保守治療6 個(gè)月，癥狀無緩解甚至加重；（4）均行單節(jié)段PLIF 術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他脊柱疾病史和手術(shù)史；……