老年慢病常“拉幫結派”

沈敏 李天瑯

老年人群慢性病患病率高，共病情況也十分常見，即同時患有兩種或以上慢性疾病。《中國全科醫學》雜志刊發的研究對10800例中國60歲及以上受訪者的數據進行分析后發現，老年共病常有這些“組合”。

慢性肺病+哮喘，全身炎癥影響

哮喘是氣道常見的炎癥性疾病，是支氣管收縮、氣道炎癥引起的氣道狹窄，雖然與慢阻肺的發病機制不同，但與多種慢性氣道炎癥性疾病類似，“終點”可能都是慢阻肺。老年人免疫力低下，兩者易反復急性發作，甚至出現哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征。

慢性肺病與哮喘合并出現的原因中，全身炎癥是其中之一，可造成氣道重塑，引發氣流受限和后續癥狀的發展，比如支氣管縮窄、呼吸困難、氣道分泌物增多等，表現出咳嗽咳痰、胸悶氣促等。

預防這類共病，需積極去除呼吸道疾病危險因素，或在患病早期進行肺功能檢查、肺部影像學檢查，以及選擇個體化呼吸道疾病吸入劑、生物制劑；注重疫苗接種、肺康復訓練等。

風濕+消化病，避免藥物刺激

風濕病是泛指影響骨、關節及周圍軟組織的一組自身免疫性疾病，老年人的發病率較高。由于風濕病癥狀多、表現雜，患者需服用多種藥物，比如非甾體消炎藥、激素類藥物，直接接觸的就是胃腸道。幾乎每一種抗風濕藥都可造成消化道損傷，小則腹痛腹瀉，重則急性炎癥、潰瘍等。

臨床中，對反復腹痛、腹瀉、吞咽困難的患者，應常規進行風濕性疾病篩查、消化道內鏡檢查；如已確診風濕性疾病，使用激素或非甾體消炎藥時，應加強護胃治療與情緒疏導；一旦出現腸胃不適，需及時知會醫生，以調整相應藥物。

中風+記憶消退，多策略護腦

血管病變是中風的主要原因，比如動脈粥樣硬化，與認知障礙、阿爾茨海默病、癡呆癥之前的神經退行性病變也有關聯。無論是腦梗死，還是腦出血，一旦損傷了位于額葉、海馬腦等認知關鍵區域的腦組織，便可引起血管性癡呆，造成認知和行為問題。

對于阿爾茨海默病、血管性癡呆等癥，目前均沒有理想“特效藥”，只能對風險因素進行管理和干預，比如治療易導致卒中的心腦血管危險因素，如高血糖、高血壓；預防二次卒中，遵醫囑使用抗血栓藥物；嘗試健腦飲食，如多吃蔬果和蛋白，少吃高碳水食物等。

（摘自《生命時報》 ）