基層衛生院醫療電子票據運用分析

林瓊華

摘要：基層衛生院為廣大居民提供醫療服務。隨著季節性疾病患者數量不斷提升，衛生院增加了就診任務量，再加上醫療資源不足，一定程度上制約救治工作的落實。推行醫療電子票據可以縮短患者醫院非診療時間，改善就醫結算體驗，體現以患者為中心的優化服務；減少了紙質票據在印刷、保管、存檔及核銷等環節的人力成本和管理費用，有效提升了醫院財務管理和票據管理的質量和效率；同時，在大數據信息下，有利于各級財政部門對醫院的電子收費票據的監管。本文以基層衛生院為例，結合電子票據的優勢以及難點提出應對策略，為全面鋪開醫療收費電子票據提供參考。

關鍵詞：衛生院；電子票據；患者；數字化

DOI：10.12433/zgkjtz.20240329

一、基層衛生院電子票據的概念及功能

基層衛生院是指位于基層社區、鄉鎮或農村地區的衛生機構，為當地居民提供基本的醫療和衛生服務。

醫療電子票據是指將醫療服務過程中產生的費用、診療信息以電子形式記錄和生成的票據。傳統的醫療票據通常是紙質的票據，而醫療電子票據將這些信息以電子數據的形式存儲和管理。

相較于傳統的票據，電子票據一般具有方便快捷、減少錯誤、提升效率以及節約成本等優勢。此外，醫療電子票據還能提供更多的功能，如患者通過電子票據查詢個人醫療記錄，醫保機構更便捷地審核和結算費用等。當然，為了保證醫療電子票據的可信度和安全性，相關的電子系統需要采取必要的安全措施，如數據加密、權限管理和備份措施等。

二、醫療電子票據的特點與優勢

（一）醫療電子票據的特點

一是數字化的特點，電子票據以數字形式存儲，通過計算機或電子設備生成、傳輸和存儲，不再依賴于紙張和印刷；二是實時性的特點，電子票據可以實時生成和傳輸，減少了傳統票據的郵寄和交換時間，提高了信息的及時性；三是自動化的特點，電子票據的生成和管理通過電子系統自動完成，減少了人工操作和處理的工作量；四是數據化特點，電子票據以數據的形式存在，便于數據分析和統計，為決策提供更多的信息支持；五是安全性的特點，電子票據采取數據加密、身份驗證等安全措施，確保票據的真實性和完整性，降低了票據被篡改或偽造的風險；六是環保節能的特點，電子票據不需要紙張印刷，減少了對自然資源的消耗，符合節能環保的理念。

需要注意的是，電子票據的使用需要依賴于電子系統和網絡的支持，同時確保相關的隱私保護措施的落實，以保證電子票據的可信度和安全性。

（二）醫療電子票據相比傳統紙質票據的優勢

1.節約成本

電子票據無須使用紙張和印刷，極大地減少了資源消耗，也沒有了從印制到申領運輸到分發等環節的人工參與，節約了相關成本。例如，某省每年的紙質財政票據的開具量在8億張左右，其中醫療紙質票據的占比超過了75%。

另外，電子票據的運用，減少人工的對賬結算和票據的收發整理，以及降低了保存時的歸類封裝等工作量，同時免去儲存對空間和人工管理的依賴，消除傳統儲存時可能出現的各種風險，如火災意外自然災害和人為破壞等，以及防范此類風險帶來的成本。

2.方便患者操作，減少醫患糾紛

普通紙質發票以紙張的形式呈現，而電子票據多以數字化方式呈現，所以紙質發票必須面對面手工操作，而電子發票通過數字媒體形式傳送與保存發票內容，進而通過網絡、移動通信等方式傳送給接收方，有助于患者就醫。醫療電子票據通過系統自動生成和驗證，減少了人為填寫和錄入的錯誤，提高了準確性，減少了因票據錯誤引發的糾紛。醫療電子票據以電子文件的形式存儲，可以備份、歸檔和快速檢索，方便管理和查閱。

3.提供數據支持，提高工作效率

醫療電子票據以數字化形式存在，為醫院管理和決策提供更多的信息支持。在實際作業環節，醫療電子票據通過電子系統自動生成、傳輸和存儲，省去了手工填寫和錄入的過程，提高了工作效率。再加上醫療電子票據可以與其他醫療系統集成，方便醫生、患者和醫保機構等多方共同使用和查詢。

4.數據互通

傳統的紙質票據上收入信息狀況不能互聯互通實時共享；電子醫療票據的推行，實現了醫保部門、財政部門、衛生健康主管部門信息互聯互通，為信息公開打下良好的基礎，有利于醫保部門對區域內醫療服務收入情況及時了解和掌握，也有利于財政部門對收入預算執行情況及時了解，有效防范醫院報表調整帶來的收入不實問題。同時，醫保部門更加精準地制定門診醫保支付政策。通過對電子醫療票據大數據分析，了解和掌握醫院集中采購藥品和耗材使用情況，為醫保直接結算藥品和耗材款項提供參考。

三、基層衛生院醫療電子票據運用存在的難點

盡管醫療電子票據在基層衛生院的應用帶來了很多優勢，但也存在一些問題和挑戰，相關人員結合實際發展的需求對難點進行研究，為后續的醫療作業奠定基礎。

（一）技術及設施方面的問題

基層衛生院的技術設施和信息化水平較低，缺乏相關的電子系統和設備。醫務人員需要接受培訓，以適應并熟練使用電子票據系統。相較于大型衛生院，基層衛生院一般位于鄉鎮，經濟基礎較為薄弱，而電子票據需要計算機等專業設備的支撐，在實際作業環節，基層衛生院存在設備方面的欠缺，影響電子票據的落實。再加上基層衛生院的醫護人員專業技術與大型設施操作能力欠缺，一定程度上制約電子票據的推行。

（二）隱私保護問題

醫療電子票據涉及患者的個人信息，如姓名、病歷等，保護這些信息的安全性和隱私至關重要?；鶎有l生院要確保安全措施和隱私保護機制的落實，防止數據泄露和濫用。管理人員的隱私保護責任意識普遍較薄弱，很容易出現隱私泄露，加強人員的隱私保護責任意識的培訓不容忽視。

（三）系統兼容性有待更新

不同的基層衛生院可能使用不同的系統，導致系統的兼容性問題不斷凸顯。醫療電子票據管理平臺為了更好地維持醫院的日常運轉，需要不斷更新與完善。

醫療電子票據使用初期，根據電子票據管理平臺的票據號碼順序出票。財務人員根據醫療電子票據管理平臺所票據順序核對票據使用情況，檢查HIS系統是否存在沒有票據號、空票、漏票、沖紅等異常情況，已使用的票段和未使用的票段清晰明了。唯一不足的是每位收費員開具票據號碼不規律、不系統，在當日日結報表無法完全顯示，醫療電子票據管理平臺每隔一段時間需要更新。

目前，每位收費員開具的票據系統會自動留出一段空白票據號碼，此改變解決了收費員的日結報表顯示使用票據票段問題。其缺點是醫院領用的整體票據號碼常常出現使用不完整或空白票據，由于上個班次沒使用完的票段，下個班次系統無法自動識別收票員的ID，將上個班次未使用完的票繼續使用直至完成。這導致相連的兩個票據號碼開具時間可能相隔甚遠，一兩個月甚至更長，財務人員難以核對醫院領用票據使用整體情況。如果醫療電子票據管理平臺能自動識別出收費員的ID，其上個班次所用的票段且沒有開具的票據，下次當班能自動識別銜接使用，直至用完再另起票段，大幅縮短票據號碼之間使用時間，領用票據使用情況在系統上的數據更加清晰，稽核更加省時省力。

另外，還存在HIS系統數據與醫療電子票據管理平臺的數據不符。發現HIS系統同一患者信息幾乎同時在醫療電子票據管理平臺出現兩張不同票據號碼的電子票據的情況，這種情況屢見不鮮。為了確保醫保、商保重復報銷等騙保行為的發生，應該盡早做好防范措施，完善平臺數據安全與有效控制人為因素造成的麻煩。

基層衛生院的數量較多，標準的落實難以覆蓋到全部的衛生院，系統兼容性問題在很大程度上影響衛生院之間的信息交流，不利于患者轉院。

（四）設備可靠性和維護

電子設備的可靠性和穩定性對醫療電子票據的應用至關重要。基層衛生院要確保設備的正常運行，并及時維護和修復，以避免因設備故障導致的服務中斷和數據丟失。但是，由于缺乏專業的維護人員，管理人員對維護的重視程度也不足，現階段衛生院設備的維護就還存在一些難點，進而影響設備功能的發揮。

（五）技術支持和服務

基層衛生院面臨技術支持和服務的問題。在使用醫療電子票據的過程中，可能會遇到系統故障、操作困難等問題，需要及時的技術支持和服務保障，解決這些問題需要政府部門、醫療機構和相關技術服務商的共同努力。

四、基層衛生院醫療電子票據運用策略

（一）結合衛生院實際落實票據步驟

電子票據在作業環節的落實按專業的步驟，相關人員加強對其分析。一是患者就診登記，需要借助計算機和醫療信息庫進行信息的收集，前臺工作人員登記，包括患者個人信息、就診目的和病歷資料。二是診斷過程的記錄，醫生和護士根據患者的癥狀進行診斷和治療，并記錄診療過程和醫囑。相關人員將診斷過程和數據庫結合，及時將診斷過程轉化為數字信息。三是費用計算和生成電子票據，在診療過程中，醫療系統會根據醫生的診斷和治療措施，自動生成費用計算，并生成電子票據。票據可以包括診療費、藥品費、檢驗費等。四是電子票據傳輸和存儲，票據可以上傳至服務器或存儲在電子系統的數據庫中，確保數據的安全和可靠性。為了保證數據的隱私性，衛生院需要實施數據加密、身份驗證和權限管理等措施，確保只有授權人員可以訪問和修改。醫院提供培訓和技術支持，使醫務人員能夠熟練掌握電子系統的操作和使用方法，以確保醫療電子票據的順利應用。

（二）基層衛生院醫療電子票據的運用技術

一是電子系統建設。衛生院建設電子系統支持醫療電子票據的生成、傳輸和存儲。例如，選擇合適的電子醫療記錄系統或醫院信息管理系統，確保系統的功能完善和穩定性。

二是人員培訓和技術支持。衛生院向醫務人員提供相關的培訓，使其熟悉和掌握電子系統的操作和使用方法。同時，建立健全的技術支持和服務體系，及時解決系統故障和操作問題。

三是電子醫療記錄系統（EMR）的建立。衛生院使用電子醫療記錄系統記錄和管理患者的診療信息。EMR可以存儲患者的基本信息、病歷記錄、診斷和治療方案等。

四是數據標準化和互操作性技術，為了實現不同系統之間的數據共享和互操作，衛生院采用標準化的數據格式和協議，以確保醫療電子票據能夠與其他系統進行數據交換和共享。為了保證信息的互通，還需要利用移動設備和無線通訊技術，實現醫療電子票據的移動化和遠程訪問。例如，醫生使用平板電腦或智能手機進行電子票據的查看和簽名。

（三）制定明確的電子票據應用政策

衛生院制定明確的政策和規范，明確醫療電子票據的應用范圍、目標、流程和要求。這有助于確保醫療電子票據的有效應用，需要根據實際狀況以保證作業的落實。

（四）人員培訓

需要為醫務人員提供培訓。培訓內容包括系統功能、電子票據的生成和查看、數據錄入等。衛生院還可以與相關機構協同合作，與醫保機構、藥店和其他醫療機構等建立合作關系，實現電子票據的互通和共享，這有助于簡化醫保報銷流程和提高服務效率。

（五）宣傳和推廣

衛生院通過宣傳和推廣活動，向患者宣傳醫療電子票據的優勢和便利性。提高患者對電子票據的認知和接受程度，促進電子票據的廣泛應用。為了進一步保證電子票據的落實，還需要持續改進和優化，衛生院應定期評估醫療電子票據的應用效果，收集用戶反饋和意見，不斷改進和優化應用流程和功能。這有助于提高醫療電子票據的質量、效率和用戶滿意度。通過以上策略，有效推動醫療電子票據的應用，提高工作效率、準確性和便利性，為患者提供更好的醫療服務。

五、結語

綜上所述，推進醫療收費電子票據改革對醫院提高票據管理水平，更好地滿足就醫患者看病的基本需求，使就醫患者獲得良好的就診體驗，促使醫院實現降本增效。下一步管理好電子票據，不斷完善財務信息系統，加強內部控制，促進電子票據的應用，以及提高醫院財務管理水平和財務運行效率。

參考文獻：

[1]韓萌，王贇，張漫.基于技術接受模型的醫療電子票據使用影響因素分析[J].中國衛生經濟，2022，41（09）：91-93.

[2]黃玉清，熊尚華，葛邦彪.基于區塊鏈的醫療電子票據應用模型研究[J].醫學信息學雜志，2022，43（08）：67-70.

[3]顧紅萍.醫療收費電子票據管理存在的問題及完善建議[J].財務與會計，2022（15）：76-77.