敘事護(hù)理結(jié)合同伴教育對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者自護(hù)能力與負(fù)面情緒的影響

張亞雯

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科,河南 鄭州 450000)

視網(wǎng)膜脫離主要是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層、色素上皮層的分離,此病的發(fā)生主要與高度近視、視網(wǎng)膜退行性變等因素有關(guān),患者癥狀多為視力減弱,對(duì)其正常生活造成一定困擾。該病好發(fā)于中老年群體,但近年來(lái),社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,不良用眼習(xí)慣越來(lái)越常見(jiàn),導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離發(fā)病率逐漸上升且趨于年輕化,且復(fù)發(fā)率、致盲率較高,嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[1]。關(guān)于此病的治療,臨床主要根據(jù)其類型、機(jī)制采取不同的治療方案,以手術(shù)為主,但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷,多數(shù)患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足、視力下降的困擾、對(duì)手術(shù)的恐懼感等,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,影響手術(shù)效果及預(yù)后[2]。

敘事護(hù)理視患者為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體,通過(guò)耐心傾聽(tīng)并吸收患者的疾病故事,以尋找相關(guān)問(wèn)題,采取相應(yīng)措施激發(fā)其改變現(xiàn)狀的內(nèi)生動(dòng)力。同伴教育主要利用趨眾傾向,對(duì)患者加強(qiáng)健康教育工作,患者的接受度更高,可達(dá)到事半功倍的效果。但目前,有關(guān)敘事護(hù)理結(jié)合同伴教育對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者自護(hù)能力與負(fù)面情緒的影響報(bào)道鮮見(jiàn),基于此,本文選取86例視網(wǎng)膜脫離患者,分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年1月至2023年1月收治的視網(wǎng)膜脫離患者,共86例,隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組43例,男女比為23∶ 20,年齡36～49歲,平均(42.50±6.56)歲,病程1～4 a,平均(2.50±0.45)a;觀察組43例,男女比為25∶ 18,年齡35～49歲,平均(42.00±6.58)歲,病程2～3 a,平均(2.50±0.42)a。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病史采集、視網(wǎng)膜檢查,確診為視網(wǎng)膜脫離;符合手術(shù)指征且接受治療;對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重器官疾病(肝、腎等);有其他眼科疾病;合并代謝性疾病;合并全身系統(tǒng)性疾病(糖尿病、高血壓等);精神疾病或病史;不配合該研究。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)患者合理用眼,避免過(guò)度疲勞,定期進(jìn)行眼科檢查,叮囑用藥應(yīng)注意事項(xiàng)。

對(duì)照組接受敘事護(hù)理。(1)組建敘事護(hù)理小組:由醫(yī)院1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)理人員(工作年限>3 a)組成小組,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),組員收集視網(wǎng)膜脫離、敘事護(hù)理、自護(hù)能力、負(fù)面情緒相關(guān)資料,并對(duì)組員培訓(xùn),考核合格,方可參與本次護(hù)理工作。(2)構(gòu)建護(hù)理方案:以“視網(wǎng)膜脫離”“敘事護(hù)理”“自護(hù)能力”等為關(guān)鍵詞,檢索國(guó)內(nèi)外核心文獻(xiàn),基于患者實(shí)際情況制定敘事護(hù)理計(jì)劃。含關(guān)注、知識(shí)重構(gòu)、故事發(fā)展、問(wèn)題解決、延續(xù)5個(gè)階段。(3)敘事護(hù)理方法:個(gè)人訪談,每次30～50 min,共8次。①關(guān)注階段(第1次訪談):對(duì)患者個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行初步的評(píng)估,以心理健康教育技巧,逐漸引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地傾訴自身的感受,護(hù)理人員分析患者情緒,依照患者主訴情況,初步制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃。②知識(shí)重構(gòu)階段(第2、3次訪談):評(píng)估患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度,并加強(qiáng)健康教育,引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的疾病觀,填補(bǔ)認(rèn)知空缺。③故事發(fā)展(第4、5次訪談):逐步誘導(dǎo)患者主動(dòng)講述自己內(nèi)心變化情況、自己關(guān)注的問(wèn)題、采取的行為等,護(hù)理人員詳細(xì)記錄。④問(wèn)題解決(第6、7次訪談):誘導(dǎo)患者學(xué)會(huì)將疾病問(wèn)題、自身感覺(jué)分離,增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的掌控力,并鼓勵(lì)建立自我敘事。⑤延續(xù)(第8次訪談):詢問(wèn)患者護(hù)理期間的心得體會(huì),引導(dǎo)建立樂(lè)觀、自信的態(tài)度。

觀察組:于對(duì)照組基礎(chǔ)上行同伴教育。(1)選擇同伴教育者:于該院治療的視網(wǎng)膜脫離患者,需滿足年齡與患者差異不大、受教育程度為高中以上、心態(tài)樂(lè)觀積極、性格開(kāi)朗熱情的特點(diǎn),且主動(dòng)配合本次研究工作,時(shí)間自由,可定期參與培訓(xùn)。(2)加強(qiáng)培訓(xùn):開(kāi)展同伴教育前,加強(qiáng)對(duì)教育者的培訓(xùn),主要內(nèi)容有視網(wǎng)膜脫離知識(shí)、手術(shù)方法、圍手術(shù)期應(yīng)注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)方法等。(3)構(gòu)建溝通渠道:將同伴教育者與納入的患者邀請(qǐng)加入同一個(gè)微信群。(4)同伴教育方法:同伴教育者每日分享自身關(guān)于社交的經(jīng)歷,增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心,促使保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度;在群內(nèi)分享治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、情緒疏導(dǎo)的方法等,及時(shí)回答患者的問(wèn)題,護(hù)理人員監(jiān)督,若有錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)糾正;定期組織社會(huì)活動(dòng),開(kāi)展病友交流會(huì),互相分享心得體會(huì),疏解患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自護(hù)能力。自我護(hù)理能力測(cè)定量表:有自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能4項(xiàng),依次有8、6、17、12個(gè)條目,各條目0～4分,分越高,患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)[3]。(2)負(fù)面情緒。以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)估焦慮程度,共20個(gè)條目,以Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分,相加總分再×1.25取整數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)分),<50分表明無(wú)焦慮癥狀,≥50分表明存在焦慮癥狀。抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法與SAS相同,標(biāo)準(zhǔn)分<53分無(wú)抑郁,≥53分有抑郁癥狀[4]。(3)依從性。自制依從性評(píng)估量表,評(píng)估患者對(duì)手術(shù)、護(hù)理、自我護(hù)理的依從性,總分0～100分,0～60分劃分為不依從,61～80分劃分為一般依從,81～100分劃分為依從性良好。量表Cronbach’s系數(shù)為0.792,信度為0.912,效度為0.880。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

護(hù)理后,與對(duì)照組相比,觀察組自護(hù)能力評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較分)

2.2 負(fù)面情緒

護(hù)理后,與對(duì)照組相比,觀察組SAS、SDS評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)面情緒比較分)

2.3 依從性

與對(duì)照組相比,觀察組的依從性更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較(n,%)

3 討論

視網(wǎng)膜脫離好發(fā)于高近視人群,此病極易引發(fā)局部炎癥反應(yīng),依據(jù)病因分為孔源性、牽拉性、滲出性3種,患者會(huì)出現(xiàn)視力減退、視野模糊等情況,導(dǎo)致無(wú)法正常工作生活[5]。手術(shù)為治療此病的有效方法,可最大限度地恢復(fù)患者的視功能,改善生活質(zhì)量。但該病患者對(duì)疾病了解不足,在發(fā)病后視力嚴(yán)重受到影響,患者極易出現(xiàn)恐懼不安、焦慮等情緒,長(zhǎng)期不利于心理健康。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上教會(huì)患者做好術(shù)后的護(hù)理工作,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),但對(duì)患者自護(hù)能力、負(fù)面情緒的作用不明顯,需改善。

閆美華等[6]報(bào)道認(rèn)為,對(duì)于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者行敘事護(hù)理,能夠有效改善焦慮、抑郁情緒,還可提高患者的生活質(zhì)量。自護(hù)能力是指?jìng)€(gè)體為維持生命、健康、舒適,而采取的自我照顧活動(dòng),若其自護(hù)能力較高,則可充分發(fā)揮自我護(hù)理的主觀作用,對(duì)于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)非常重要,反之,則不利于疾病改善。李淑艷[7]指出,術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效的健康指導(dǎo),可以調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,提高自我護(hù)理能力。

本文對(duì)觀察組患者聯(lián)合采用敘事護(hù)理、同伴教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組,表明聯(lián)合采用2種干預(yù)方法更能提高患者的自我護(hù)理能力。敘事護(hù)理結(jié)合了敘事治療理念、臨床護(hù)理,是一種新型的護(hù)理模式,能同時(shí)改善患者身心健康[8]。研究中建立小組可確保護(hù)理工作的專業(yè)性、科學(xué)性,構(gòu)建護(hù)理方案可為后續(xù)針對(duì)性的采取護(hù)理措施提供指導(dǎo),依次采取關(guān)注、知識(shí)重構(gòu)、故事發(fā)展、問(wèn)題解決、延續(xù)5個(gè)階段,開(kāi)展共8次的訪談,更符合患者的心理情緒及問(wèn)題特點(diǎn)。通過(guò)敘事護(hù)理可循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者充分表達(dá)自己的感情、訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦,并給予有效的解決措施,可使患者建立積極的心理防御[9]。在此基礎(chǔ)上,給予患者同伴教育,該教育模式中對(duì)有影響力、號(hào)召力的人,進(jìn)行有目的的培訓(xùn),能使其掌握相關(guān)知識(shí)、技巧,再由其向周?chē)娜藗鞑?最終可達(dá)到有效教育的效果。同伴教育能促進(jìn)學(xué)習(xí)興趣及積極性,改善學(xué)習(xí)效果。與敘事護(hù)理聯(lián)合干預(yù)可使患者熟知疾病、治療相關(guān)知識(shí),糾正其錯(cuò)誤的疾病觀,引導(dǎo)積極面對(duì)疾病、生活,還可增強(qiáng)患者求知欲,提高自我護(hù)理能力,與敘事護(hù)理聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,作用更明顯[10]。

由于疾病困擾、對(duì)治療認(rèn)知性差等因素,患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,不良的情緒會(huì)在一定程度上影響疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評(píng)分更低,表明聯(lián)合干預(yù)方案更能改善患者負(fù)面情緒。敘事護(hù)理可引導(dǎo)患者全面抒發(fā)自身情緒,再采取針對(duì)的疏導(dǎo)措施,從而可緩解患者焦慮、抑郁癥狀。同伴教育可使患者樹(shù)立正確的疾病觀,促使正性、積極面對(duì)疾病及生活,且通過(guò)同伴教育者的分享,可了解情緒自我調(diào)節(jié)的方法,緩解負(fù)面情緒。

觀察組依從性比對(duì)照組更高,是因?yàn)閿⑹伦o(hù)理可使患者感受到更溫情的醫(yī)療照護(hù),落實(shí)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究中建立敘事護(hù)理小組,構(gòu)建護(hù)理方案,并進(jìn)行持續(xù)8次的循序漸進(jìn)的訪談,能使患者不良情緒得到疏解,提高其積極性。同伴教育可使其熟知疾病知識(shí),從而可扭轉(zhuǎn)患者錯(cuò)誤觀念及行為,提高依從性。

4 結(jié)論

對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者采用敘事護(hù)理結(jié)合同伴教育更能提高患者的自護(hù)能力,改善負(fù)面情緒,建議推廣。