鎮(zhèn)痛藥物在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果與經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

楊慶蕊,劉曦,王聰,蔣攀峰,張其川

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 a.藥學(xué)部;b.骨科二;c.骨科三,河南 新鄉(xiāng) 453000)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上常用于治療終末期骨關(guān)節(jié)炎,其是通過切除患病膝關(guān)節(jié)表面軟骨、半月板及前后交叉韌帶后使用人工關(guān)節(jié)來替代,以達(dá)到解除膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善其功能的目的[1]。但術(shù)后疼痛可能會使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒,抗拒功能鍛煉,影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。因此,術(shù)后如何減輕疼痛成為臨床研究的重點。氟比洛芬酯、帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇為臨床常用鎮(zhèn)痛藥物,它們的止痛效果和藥物經(jīng)濟(jì)性無系統(tǒng)性研究結(jié)論。因此,本研究選取180例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者作為研究對象,旨在比較鎮(zhèn)痛效果及醫(yī)療成本。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月至2022年12月于醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者180例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(術(shù)后接受氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛)、B組(術(shù)后接受帕瑞昔布鎮(zhèn)痛)及C組(術(shù)后接受酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛),各60例。180例患者手術(shù)方式一致。納入標(biāo)準(zhǔn):初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換;認(rèn)知功能正常,醫(yī)囑依從性良好;年齡<75歲;對本次所使用的藥物無過敏和禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):患有影響藥物使用的心腦血管疾病;存在凝血功能障礙;存在影響藥物使用的消化道疾病;有精神疾患或者醫(yī)囑依從性差。

1.2 方法

A組術(shù)后接受氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛,劑量50 mg,每日2次,靜脈注射,持續(xù)用藥3 d后,每次口服塞來昔布200 mg。B組術(shù)后接受帕瑞昔布鎮(zhèn)痛,劑量40 mg,靜脈注射,3 d后改為口服塞來昔布每次200 mg,每日2次。C組術(shù)后接受酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛,年齡≥65歲者劑量為15 mg,每日2次,靜脈注射;年齡<65歲者劑量為30 mg,每日2次,靜脈注射;3 d后改為塞來昔布口服每次200 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)鎮(zhèn)痛效果。滿意:靜息狀態(tài)下基本無痛,不影響患者夜間睡眠。一般:活動時疼痛可耐受,不影響關(guān)節(jié)功能康復(fù)。不滿意:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)視覺模擬疼痛評分(visual analogue pain scale,VAS):于術(shù)后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)采用VAS觀察兩組患者靜息、咳嗽狀態(tài)下的疼痛程度,該量表分值0～10分,得分越高表示疼痛越重[4]。(3)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):術(shù)后首次下床時間、48 h內(nèi)PCIA按壓次數(shù)。(4)膝關(guān)節(jié)活動度:于術(shù)前(T0)、T1、T2、T3、T4、出院時(T5)時點采用關(guān)節(jié)角度尺測量兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度[5]。(5)醫(yī)療成本:住院時間、住院費用、鎮(zhèn)痛醫(yī)療成本。(6)不良反應(yīng):用藥期間有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

3組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組基線資料比較

2.2 鎮(zhèn)痛效果

C組鎮(zhèn)痛總滿意度高于A組和B組(P<0.05)。見表2。

表2 3組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.3 VAS評分

重復(fù)測量方差分析顯示,3組靜息、咳嗽狀態(tài)下VAS評分時間、組間及交互效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在T1、T2、T3、T4時點,C組的靜息、咳嗽狀態(tài)下VAS評分分別低于A組和B組(P<0.05)。見表3。

表3 3組VAS評分比較分)

2.4 術(shù)后首次下床時間、48 h內(nèi)PCIA按壓次數(shù)

C組的術(shù)后首次下床時間、48 h內(nèi)PCIA按壓次數(shù)均低于A組和B組(P<0.05)。見表4。

表4 3組術(shù)后首次下床時間、48 h內(nèi)PCIA 按壓次數(shù)比較

2.5 膝關(guān)節(jié)活動度

3組膝關(guān)節(jié)活動度時間、組間及交互效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在T0、T1、T2、T3、T4、T5時點,C組的膝關(guān)節(jié)活動度高于A組和B組(P<0.05)。見表5。

表5 3組膝關(guān)節(jié)活動度比較

2.6 醫(yī)療成本

C組的住院時間均短于A組和B組(P<0.05);B組和C組的住院費用、鎮(zhèn)痛醫(yī)療成本均低于A組(P<0.05);B組的住院費用、鎮(zhèn)痛醫(yī)療成本與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 3組醫(yī)療成本比較

2.7 不良反應(yīng)

3組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

表7 3組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后帶來的劇烈疼痛會對患者早期功能鍛煉產(chǎn)生不利影響,同時也可能增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,從2002年開始疼痛已被納入第5大生命體征。而術(shù)后疼痛不僅會在短期內(nèi)給患者帶來巨大心理壓力,如恐懼早期功能鍛煉,造成早期功能訓(xùn)練障礙,遠(yuǎn)期則可能影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果及置換后人工關(guān)節(jié)的使用壽命。因此提高對術(shù)后疼痛的重視程度顯得十分重要,也一直是臨床醫(yī)師亟待解決的問題。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥,因能減輕手術(shù)創(chuàng)傷所引起的痛覺過敏癥狀,且起效較快,持續(xù)時間較長而在臨床上廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中[6]。針對其藥理作用分析,發(fā)現(xiàn)該藥物是通過抑制環(huán)氧化酶-2表達(dá)來減少前列腺素合成而減輕疼痛。帕瑞昔布是一種選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑,其是通過抑制環(huán)氧化酶-2生成而減少前列腺素釋放,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎及抗風(fēng)濕效果[7-8]。針對帕瑞昔布藥理作用分析,發(fā)現(xiàn)因其具有高選擇性,減少了胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,B組惡心、嘔吐占比低于A組,進(jìn)一步證實了上述說法的可靠性。酮咯酸氨丁三醇作用機(jī)制與上述兩種鎮(zhèn)痛藥物較為相似,也是通過減少前列腺素合成,起到鎮(zhèn)痛和提高患者痛閾的作用[9-10]。并因其鎮(zhèn)痛效果顯著、作用持久而廣泛用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛,但也存在禁忌證,即患者近期出現(xiàn)消化性潰瘍或胃腸道出血等情況需禁止使用,可能是因該藥物會在一定程度上增加出血風(fēng)險。另外也因其會增加出血風(fēng)險,禁止術(shù)前預(yù)防性使用或術(shù)中使用[11-12]。

基于對上述3種鎮(zhèn)痛藥物的分析,本文發(fā)現(xiàn)酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛效果更為理想。研究結(jié)果顯示,C組T1、T2、T3、T4時點的靜息、咳嗽狀態(tài)下VAS評分均低于A組和B組,且鎮(zhèn)痛總滿意度高于A組和B組。針對其原因分析,可能與酮咯酸氨丁三醇能直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)前列腺素合成有關(guān),通過減少炎癥介質(zhì)釋放來緩解患者疼痛程度[13-14]。加之酮咯酸氨丁三醇可選擇性聚集在疼痛部位,通過提高局部藥物濃度,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[15]。本研究還發(fā)現(xiàn),C組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度較A組和B組改善明顯,且術(shù)后首次下床時間、48 h內(nèi)PCIA按壓次數(shù)均低于A組及B組,這可能與酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)有關(guān),通過減輕疼痛帶來的恐懼情緒,提高患者早期鍛煉的積極性,并通過早期下床活動,改善膝關(guān)節(jié)活動度,且該藥物安全性高,無嚴(yán)重不良反應(yīng)[16-17]。而從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析,發(fā)現(xiàn)B組的鎮(zhèn)痛醫(yī)療成本及住院費用相對低于A組,但與C組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,因此本文更推薦術(shù)后鎮(zhèn)痛采用酮咯酸氨丁三醇,能在控制醫(yī)療成本的前提下發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛效果,減輕患者痛苦。

4 結(jié)論

酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有利于減輕患者疼痛和縮短首次下床時間,且能減少藥物治療成本。