心臟康復(fù)護理在肺動脈高壓患者中的應(yīng)用分析

李 琪

（淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002）

肺動脈高壓是一種血流動力學(xué)異常的表現(xiàn)，主要指肺動脈壓力超出正常范圍，可導(dǎo)致右心負荷增加，嚴重影響患者右心功能。該疾病在臨床常見、高發(fā)，具有高致殘率和死亡率，早期發(fā)病患者的典型表現(xiàn)為肺動脈壓力提升，部分患者存在小動脈病變，如果未及時、有效治療容易導(dǎo)致心功能衰竭，甚至死亡，對患者的生命健康造成嚴重威脅［1-2］。目前臨床對該疾病多采用藥物治療，可供選擇藥品較多，多數(shù)患者通過規(guī)范治療后癥狀得到有效緩解，能夠延長其生存時間，提高其生存質(zhì)量，但是部分患者的病情復(fù)雜、嚴重，血流動力學(xué)變化顯著，伴有明顯功能障礙，不利于其遠期恢復(fù)，嚴重影響其生活質(zhì)量，運動耐力也明顯降低［3］，因此治療期間需要輔以有效的護理干預(yù)，以提高療效，促進患者恢復(fù)。研究證實，對肺動脈高壓患者采用心臟康復(fù)護理效果確切，其主要內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉、運動鍛煉等方法，對于改善患者預(yù)后具有重要作用［4］?；诖耍狙芯繉Ψ蝿用}高壓患者采用心臟康復(fù)護理的效果進行分析，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院收治的80例肺動脈高壓患者作為研究對象，納入期限2022年3月—2023年3月，隨機分為2組，各40例。2組一般資料無明顯差異（P＞0.05），如表1所示，可用于比較分析。

表1 2組臨床資料對比

納入標準：① 均經(jīng)臨床綜合診斷確診肺動脈高壓；② 用藥治療＞1個月以上穩(wěn)定期患者；③ 知曉研究內(nèi)容，自愿參與。

排除標準：① 合并急性肺內(nèi)感染、心功能不全；② 慢阻肺患者；③ 合并急慢性器質(zhì)性疾??；④ 具有嚴重精神、意識障礙，難以有效溝通。

1.2 方法

對照組。常規(guī)護理干預(yù)。護理人員遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，護理期間嚴密觀察患者病情，告知患者及家屬相關(guān)注意事項等基礎(chǔ)護理措施。

觀察組。心臟康復(fù)護理。

（1）心理干預(yù)。患者病情復(fù)雜嚴重，缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，多伴有程度不一的不良情緒，如焦慮、恐懼等，護理期間護理人員應(yīng)充分結(jié)合患者性格特征、受教育程度、家庭情況、病情實際等進行針對性心理疏導(dǎo)，為其列舉既往成功治愈病例，幫助其樹立信心，同時囑咐家屬多給予患者陪伴和心理支持，減輕其不良情緒，幫助其保持穩(wěn)定、樂觀的情緒狀態(tài)。

（2）運動康復(fù)。具體包括三個階段，第一階段以有氧運動為主，可在康復(fù)室進行鍛煉，例如采用功率自行車，隨病情恢復(fù)逐漸增加運動負荷量，護理人員全程陪同，了解患者耐受情況；第二階段以持續(xù)運動為主，康復(fù)期進行，在第一階段的基礎(chǔ)上適當增加時間和強度，時間為8～10周；第三階段以家庭鍛煉為主，指導(dǎo)患者在家中進行運動康復(fù)訓(xùn)練，嚴格遵醫(yī)囑進行，患者自行選擇運動形式，如走跑交替、上下樓梯等，護理人員定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況，進行針對性指導(dǎo)。

（3）呼吸功能鍛煉。① 呼吸訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)患者緊閉嘴唇，通過鼻吸氣，呼氣過程中收攏嘴部，氣體通過嘴唇緩慢呼出。② 腹式呼吸。指導(dǎo)患者將雙手置于胸腹部，緊閉嘴唇，通過鼻吸氣，吸氣過程中挺胸，呼氣過程中將力量稍微用于腹部，腹部處于內(nèi)陷狀態(tài)，通過呼吸訓(xùn)練方法呼出氣體。③ 全身呼吸操。縮唇呼吸+肢體動作。雙手上舉，吸氣，放下雙手后呼氣，共進行10～20次；將雙手放置在身體側(cè)面，交替順沿體側(cè)上移下滑，上移的過程中吸氣，下滑時呼氣，10～20次；雙肘處于屈曲狀態(tài)并握拳，交替向斜上側(cè)出拳并吸氣，動作還原時呼氣，10～20次；兩條腿交替抬高，屈膝90°，抬高時吸氣，放下時呼氣；懸掛小紙球并吹氣，時間為10～15 min，每日3次。④ 人工呼吸阻力練習。采用容量1 L左右的塑料瓶，深吸氣后指導(dǎo)患者含住瓶口，將肺內(nèi)氣體盡力吹入瓶中，每次3～5 min，每日3次。⑤ 上肢肌力練習。指導(dǎo)患者手持重物，逐漸增加物體重量，物體高于肩部各方向活動?；顒?～2 min休息2～3 min，每日3次。呼吸功能訓(xùn)練于上午進行，運動鍛煉于下午進行，護理周期為3個月。

1.3 觀察指標

（1）6min步行距離。分別于干預(yù)前后評價，平地劃一條直線，長度30m，指導(dǎo)患者來回行走，對6min的行走距離進行記錄，如果患者出現(xiàn)心悸、面色蒼白等癥狀，及時停止試驗。

血氣指標。動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），干預(yù)前后使用全自動血氣分析儀檢測。

生活質(zhì)量評分。干預(yù)前后采用SF-36量表評價，總分100分，分數(shù)和生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件進行處理和分析，使用表示計量資料，使用t進行檢驗。如果P＜0.05則說明組間比較差別較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6 min步行距離

干預(yù)后觀察組6 min步行距離明顯高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 干預(yù)前后2組6min步行距離對比（，m）

表2 干預(yù)前后2組6min步行距離對比（，m）

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2.2 血氣指標

干預(yù)后觀察組血氣指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 干預(yù)前后2組血清分析指標對比（，mmHg）

表3 干預(yù)前后2組血清分析指標對比（，mmHg）

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2.3 生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。如表4所示。

表4 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量評分對比（，分）

表4 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量評分對比（，分）

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3 討論

目前臨床尚未明確肺動脈高壓的具體發(fā)病機制，可能和血管收縮、肺動脈平滑肌細胞功能異常以及內(nèi)皮細胞功能紊亂相關(guān)。發(fā)病后患者肺泡通氣血流比例異常，進而引發(fā)相關(guān)呼吸癥狀，同時該疾病還會影響患者的心輸出量，導(dǎo)致全身氧供下降，出現(xiàn)肌肉功能障礙，具體表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌纖維異常等，極易導(dǎo)致患者全身乏力，嚴重影響其運動耐力和活動能力［5］。除此之外，肺動脈高壓對心臟到肺部血流情況的影響較大，為了減輕壓力，心臟的泵血力度增大，以能夠向肺部輸送血液，該過程中患者右側(cè)心肌細胞伸展過度，收縮能力顯著下降，極易導(dǎo)致心力衰竭［6］。因為該疾病病情嚴重、復(fù)雜，治療期間輔以有效的護理干預(yù)十分必要。常規(guī)護理內(nèi)容、形式單一，缺乏對患者病情實際和精神、心理等需求的關(guān)注，實際應(yīng)用效果欠佳。

心臟康復(fù)是目前心血管疾病的主要干預(yù)方法，能夠減少危險因素，通過運動訓(xùn)練、改善生活方式等方法，有效促進患者康復(fù)［7］。本研究顯示，干預(yù)后觀察組6min步行距離、血氣指標及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明對患者實施心臟康復(fù)護理效果理想。心臟康復(fù)護理注重對患者心理等方面的關(guān)注，加強對患者的心理疏導(dǎo)，為患者講解疾病相關(guān)知識，加強其認知，使其正確看待疾病，減輕心理應(yīng)激，對于降低肺動脈壓具有一定的作用［8］。呼吸功能鍛煉和運動鍛煉是心臟康復(fù)的主要內(nèi)容。呼吸功能訓(xùn)練的方法較多，能夠改善患者氣道內(nèi)壓，有效預(yù)防外周氣道的塌陷，對于促進肺泡排空具有一定的效果；同時通過規(guī)范的練習有助于提高潮氣量及有效通氣量，殘氣量明顯減少，對于改善機體通氣情況具有重要作用；呼吸操是主要鍛煉方式，能夠減少患者用力呼氣后滯留在肺泡中的殘余氣量，進而減輕肺泡的擴張，有效改善患者肺通氣和呼吸情況，同時呼吸鍛煉的同時輔以上肢肌力等方法，能夠有效改善肺動脈高壓導(dǎo)致的乏力等癥狀［9］。運動鍛煉能夠有效提高患者的運動耐力，同時對于促進肺部功能及全身肌肉功能的恢復(fù)也具有重要作用，是一種改善患者心肺狀態(tài)的有效方法，目前在歷程應(yīng)用廣泛。通過科學(xué)、合理的運動鍛煉能夠促進人體新陳代謝，強化患者四肢肌力，提高其運動耐量；同時在心肺康復(fù)護理的過程中聯(lián)合呼吸功能鍛煉，有效改善患者的血氧濃度情況，降低呼吸頻率，提高潮氣量及呼吸效率［10］。另外，運動鍛煉和呼吸功能鍛煉的聯(lián)用能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，進一步促進患者血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶活性明顯升高，減輕血管的氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善骨骼肌收縮效率，進而促進機體各項功能的恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量也有所提高。

綜上所述，對肺動脈高壓患者采用心肺康復(fù)護理效果確切，有助于促進患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。