多維度健康教育對妊娠期糖尿病患者護理的效果

王慧敏， 李 琳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471000）

在居民飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活方式及習(xí)慣等多方面發(fā)生變化的，臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我國國民罹患糖尿病2型的人數(shù)及發(fā)病率也在逐年遞升［1］，糖尿病作為一種以血糖升高、胰島素抵抗或胰島功能下降為主的代謝紊亂綜合征，若不及早地加以干預(yù)措施控制血糖使得疾病持續(xù)進展，或可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足或糖尿病腎病等嚴重威脅人體健康甚至生命安全的嚴重并發(fā)癥［2］。而妊娠期糖尿病（GDM）作為一種特殊類型的糖尿病其在人們?nèi)粘Ｉ钪幸约皨D產(chǎn)科臨床的發(fā)生率也愈來愈高，據(jù)有關(guān)妊娠期糖尿病的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及分析顯示，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療水平的提升同時孕期內(nèi)體檢的覆蓋面積和推廣度逐漸擴大，依托現(xiàn)行的GDM臨床診斷標準我國GDM的整體發(fā)生率已經(jīng)達10%以上［3-4］。

妊娠期糖尿病患者在孕前的血糖測量均在正常范圍之內(nèi)，而在妊娠后或由于妊娠期激素水平及生理狀態(tài)改變，在包括高糖高脂飲食、自體易感性、家族遺傳病史等在內(nèi)的多因素誘導(dǎo)之下所產(chǎn)生的一種嚴重妊娠期并發(fā)癥［5］。在產(chǎn)婦持續(xù)性妊娠期高血糖的影響之下，產(chǎn)婦可發(fā)生妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，嚴重時甚至可以造成產(chǎn)婦流產(chǎn)或提早終止妊娠，嚴重危害了母兒的生命健康。

對于糖尿病患者來說，多維度的健康教育作為一種基礎(chǔ)性的糖尿病預(yù)防及調(diào)控手段在血糖控制中發(fā)揮著巨大的作用。發(fā)達國家對于糖尿病患者的健康教育十分重視并在醫(yī)院內(nèi)投入了大量的資金和人力構(gòu)造完整的糖尿病患者健康教育支持體系，此一系列措施也已經(jīng)在臨床過程中確有療效。但是與此同時值得注意的是我國國內(nèi)內(nèi)分泌科及產(chǎn)科過度依賴于藥物手段控制血糖，而忽略了糖尿病健康教育在日常許多患者日常生活中所發(fā)揮的重大作用。基于健康教育對于糖尿病患者血糖控制的重要作用為了進一步探討多維度健康教育對妊娠期糖尿病患者的綜合護理療效，故選取在2021年1月—2022年12月洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診并符合實驗納入標準的妊娠期糖尿病患者100例開展臨床對照試驗（RCT）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2021年1月—2022年12月洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院婦產(chǎn)科就診并符合實驗納入標準的妊娠期糖尿病患者100例，根據(jù)患者年齡及妊娠期內(nèi)的血糖水平將其分為20個配對組，并根據(jù)隨機數(shù)字表法將此20個配對組隨機分入研究組和對照組，對照組住院期間行妊娠期糖尿病患者常規(guī)護理方案，研究組除了常規(guī)護理方案又加上用多維度健康教育干預(yù)，并對研究組和對照組包括血糖控制水平、妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率等在內(nèi)的多個方面進行綜合比較。受選者年齡為20～45歲，平均年齡為26.7±1.9歲；患者的胎齡為3月～7月不等，研究組和對照組的受選者年齡、胎齡進行階段等基線資料符合對比要求，配對組之間的整體差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；100名受選的志愿者均無其他系統(tǒng)功能如血壓、眼底改變、腎臟疾病及精神異常情況；患者及家屬對住院期間對研究內(nèi)容、研究參與要求以及目的均表示完全知曉，且自愿配合。此次臨床試驗的全部內(nèi)容已報倫理委員會審查并已獲批。

納入標準：① 符合妊娠期糖尿病診斷標準者；② 了解研究內(nèi)容，并自愿加入者；③ 無其他系統(tǒng)功能疾病及嚴重傳染性疾病者。

排除標準：① 受選的妊娠期糖尿病患者胎兒的胎心率過快或過緩，產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育出現(xiàn)異常；② 產(chǎn)婦身體狀態(tài)不穩(wěn)，體檢顯示或有早產(chǎn)甚至是流產(chǎn)傾向。

1.2 方法

此次實驗通過發(fā)放問卷、張貼廣告、發(fā)送網(wǎng)頁信息等在內(nèi)的多種途徑向社會招募符合標準的妊娠期糖尿病患者100名。此100名受選的產(chǎn)婦均于2021年1月1日—2022年12月1日我院婦產(chǎn)科就診并符合此次實驗的相關(guān)納入標準。

在試驗前后研究課題組均向研究組及對照組的100患者及其家屬發(fā)放自制問卷，調(diào)查患者包括糖尿病自我管理評分、護理滿意度等在內(nèi)的多項內(nèi)容。實驗參考由Toobert等制定修訂的糖尿病自我管理行為的評分量表（評分表總計76分，自我管理能力越強分數(shù)越高），其中發(fā)放問卷100份并回收98份，問卷回收率達98%，同時要求其評分表結(jié)果信度達0.8以上。

對照組行妊娠期糖尿病患者常規(guī)護理；研究組除了常規(guī)護理外再加用多維健康教育的干預(yù)因素，其多維健康教育所含內(nèi)容為：

重視與妊娠期糖尿病患者及其家屬的入院談話環(huán)節(jié)，把向患者及其家屬進行簡單的健康教育科普納入入院談話，其內(nèi)容涉及妊娠期糖尿病的部分癥狀和體征、對母兒的不良影響、疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后、住院期間的治療方案及整個圍產(chǎn)期內(nèi)產(chǎn)婦的護理工作等內(nèi)容，使得患者及家屬對于妊娠期糖尿病有一個初步的感性認識并提高他們對疾病的重視。

以每7天為一個周期定時開展婦產(chǎn)科內(nèi)針對妊娠期糖尿病患者和她們家屬的健康宣講會，邀請科室內(nèi)副高級以上醫(yī)師舉辦講座，要求內(nèi)容緊貼妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期內(nèi)護理，語言淺顯易懂，不可過度深奧。

重視家屬方面的健康宣教，建立護士負責(zé)制，要求每位護理人員針對自我負責(zé)的患者家屬進行簡單的健康教育及護理要求，并在每日查房后對家屬及患者的疾病恢復(fù)、有害的行為進行指導(dǎo)、糾正。

重視妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期內(nèi)飲食，根據(jù)不同患者的血糖水平及年齡、孕齡等基礎(chǔ)情況建立個體化的飲食食譜，在保證產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)的前提下構(gòu)建糖尿病食譜。

日常增強同患者的溝通與交流，尤其注意患者在住院期間內(nèi)情緒波動，及時識別患者的包括焦慮、抑郁等不良情緒，并耐心解答患者日常的疑慮。

通過健康教育提升患者及家屬對患者心理狀態(tài)的重視程度，針對妊娠期產(chǎn)婦激素水平變化所致的情緒變化及時進行有效的干預(yù)，護理人員可指導(dǎo)患者進行包括音樂療法、呼吸放松療法等簡單的放松訓(xùn)練，使得患者能夠在住院期間逐漸學(xué)會自我放松。

指導(dǎo)患者進行合理、適量的圍產(chǎn)期內(nèi)體育活動，不要求運動過量或難度過大，科學(xué)指導(dǎo)為要。

1.3 觀察指標

實驗根據(jù)Toobert等修訂的糖尿病自我管理評分量表制作問卷，其評分表分值為0～76分，自我管理能力越強分值越高（其中評分量表包括飲食、運動、血糖、藥物等4個檢測方面）。

此次實驗的100 名受選者使用魚躍660 型血糖儀，根據(jù)患者每日指定時間反饋的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）判斷其控制血糖情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 100例患者實驗前后自我管理評分的情況對比

問卷調(diào)查顯示，研究組在實驗結(jié)束后，包括飲食、運動、情緒等綜合自我管理能力在整體評分水平上要明顯強于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100例患者實驗前后自我管理評分的分組對比（，d）

表1 100例患者實驗前后自我管理評分的分組對比（，d）

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2.2 分組對比100例患者實驗后血糖水平

記錄統(tǒng)計每日妊娠期糖尿病患者反饋的FBG以及PBG等數(shù)據(jù)，結(jié)果可見，通過實施有效的多維健康教育干預(yù)措施后研究組FBG以及PBG等血糖監(jiān)測指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 100例患者實驗后血糖水平的分組對比（， d）

表2 100例患者實驗后血糖水平的分組對比（， d）

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2.3 研究組和對照組的妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率對比

從妊娠期糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水過多等并發(fā)癥的整體發(fā)生率（2.00%）明顯低于對照組（8.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 100例患者干預(yù)后妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕前無血糖異常，妊娠后由于體內(nèi)激素水平變化、生理狀態(tài)轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的葡萄糖需求升高、胰島素耐受，從而導(dǎo)致機體內(nèi)血糖整體升高的情況。由于現(xiàn)代人不良飲食習(xí)慣及飲食圖譜發(fā)生改變，低齡化妊娠或高齡產(chǎn)婦等高危群體發(fā)生妊娠期糖尿病的概率也居高不下，根據(jù)流行病學(xué)顯示全球范圍內(nèi)妊娠期糖尿病的整體發(fā)生率已達14%以上，其或可誘發(fā)宮內(nèi)感染、羊水過多、胎兒畸形等嚴重并發(fā)癥，給圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及胎兒的生命健康帶去巨大的隱患。

基于健康教育對于糖尿病患者血糖控制的重要作用為了進一步探討多維度健康教育對妊娠期糖尿病患者的綜合護理療效，我院開展相關(guān)實驗選取符合納入標準的患者100例開展相關(guān)臨床對照試驗，通過相對合理的臨床隨機對照試驗過程，此次試驗的問卷調(diào)查結(jié)果顯示研究組在實驗結(jié)束后包括飲食、運動乃至情緒等綜合管理能力在整體評分上要明顯強于對照組，而針對血糖控制相關(guān)指標顯示通過實施有效的多維健康教育干預(yù)措施后研究組FBG以及PBG等糖尿病監(jiān)測指標均低于對照組，同時研究組發(fā)生宮內(nèi)感染、羊水過多等并發(fā)癥的整體發(fā)生率（2.00%）明顯低于對照組（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可知實施積極的多維度健康教育干預(yù)可幫助妊娠期糖尿病患者有效地穩(wěn)定并降低血糖，值得繼續(xù)在婦產(chǎn)科臨床推行。