整體護理在痔瘡術后患者疼痛管理中的應用價值

張居梅

（盱眙縣中醫院，江蘇 淮安 211700）

痔瘡是肛腸外科的常見疾病，是肛門直腸底端區域、肛門黏膜靜脈叢位置出現曲張同時產生的一種或多種相對柔軟的靜脈團的慢性病癥［1］。痔瘡具有極高的發病率，臨床顯著特征主要為便血、脫垂、疼痛。輕度痔瘡患者影響正常生活，重度痔瘡患者的健康受到影響，且無法正常工作，更為嚴重的情況引發貧血、出血性休克，同時痔瘡一旦受到更為嚴重的壞死和感染情況，將經過血液系統導致全身感染形成，危害生命安全［2］。手術治療是目前有效形式，但是因此疾病的特殊性生理位置，術后發生肛門疼痛、水腫和感染等并發癥率較高，導致術后愈合變慢。疼痛是痔瘡術后最為多見的臨床表現，特別在患者換藥和排便階段更具有明顯性，疼痛引發的強烈應激狀態會對睡眠和切口愈合產生影響，甚至引發焦慮［3］。因此整體性護理成為當前有效干預形式。基于此，本文評估整體護理在痔瘡術后患者疼痛管理中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月于盱眙縣中醫院接收62例痔瘡手術患者。依據信封隨機化分組模式將患者分入實驗組和對照組，每組31例。實驗組中男17例，女14例；年齡21～70歲，平均年齡（42.40±18.23）歲；平均病程（2.60±1.22）年；平均體重指數（23.77±1.15）kg/m2。對照組中男19例，女12例；年齡20～68歲，平均年齡（43.16±17.80）歲；平均病程（2.67±1.29）年；平均體重指數（23.23±1.32）kg/m2。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 對本研究知情同意，并簽署相關文書；② 經藥物治療后無改善，滿足手術指征；③ 具有清楚的表達能力，無精神類病癥；④ 手術前7 d未使用鎮痛藥物；⑤ 臨床資料完整。

排除標準：① 肝腎功能障礙；② 血液系統疾??；③ 長時間服用鎮痛藥物；④ 慢性疼痛；⑤ 全身感染。

1.2 方法

對照組實施基礎護理。

實驗組實施整體護理，具體方法如下。

（1）用藥護理。護理人員協助患者進行中藥熏洗，溫度保持在47 ℃左右，每日2次，在遵照醫囑情況下，可肛塞吲哚美辛栓（江蘇遠恒藥業有限公司，國藥準字H32026623，規格50 mg），或結合中醫耳穴埋籽、穴位貼敷鎮痛；疼痛劇烈者可遵照醫囑注射曲馬多。

（2）生活護理。告知患者術后1～2 d內控制排便，傷口位置保持清潔，盡可能穿柔軟寬松的棉內褲，床頭盡可能不要過高。

（3）物理干預。術后24 h內可通過微波儀照射，加速炎性物質的吸收和血液循環，距離肛門手術切口創面30 cm位置，每次0.5 h。

（4）排便護理。和患者講解不可因害怕疼痛而對便意進行控制，防止便秘，叮囑患者養成每日1次的排便習慣，叮囑家屬沿著腹部的方向順時針按摩，術后應用熱毛巾濕敷腹部，在患者有便意的狀態下進行順時針按摩，同時口服中藥理氣通便，指導開展肛門運動。在術后的48 h內，叮囑患者進行流質和半流質的飲食，保持食物的清淡，可以食用少量的火龍果，從而促進排便，在排便后應用中藥熏洗，可以涂抹痔瘡膏，從而消腫止痛，達到創面愈合的價值。

（5）肛門功能訓練。術后24 h內保持患者肛門收縮，對肛門收縮5 s后放松5 s，持續5 min，每日3次。術后48 h可緩慢下床訓練。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛情況：術后1 d、2 d，2組安靜狀態下、初次排便、初次換藥階段，分別應用數字等級評定量表（NRS）［4］評估疼痛程度，最低0分，最高10分，依據患者自身狀態打分；其中，無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛評分分別為0分、1～3分、4～6分和7～10分；分值越高，疼痛感越強。

（2）肛門水腫程度：以0～3分進行水腫程度評定；其中，0分表示無水腫；1分表示切口局部皮膚存在凸起情況，但距離手術切緣1 cm以上；2分表示中度水腫，且距離手術切緣0.5～1 cm，局部有紅腫和變硬表現；3分判定為嚴重水腫，腫塊突出，且距離手術切緣0.5 cm以下。

（4）創面水腫程度：術后24 h、出院前，根據2組肛門水腫、滲血和疼痛情況評估創面狀態，以0～4分進行評定，分別代表無水腫、滲血及疼痛感、無水腫滲血，偶爾有疼痛感需采用藥物進行止痛處理、輕度水腫，且有血性分泌物，需口服藥物止痛、中度水腫，且創面滲血，需注射藥物鎮痛、重度水腫，且創面搏動位置有滲血，需注射藥物鎮痛。

（5）凝血功能指標：檢測2組血清纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、血管性血友病因子（VWF）水平。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗。通過Fisher進行精確概率檢驗；符合常態分布計量資料用（）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況

實驗組術后1 d、2 d、峰值疼痛、初次換藥、初次排便NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術后不同時間及情況下NRS評分對比（，分）

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2.2 肛門水腫情況與創面愈合時間

術后1 d，2組水腫評分、創面評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 d，實驗組水腫評分、創面評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后肛門水腫情況與創面愈合時間對比（）

表2 2組術后肛門水腫情況與創面愈合時間對比（）

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2.3 凝血功能

干預前，2組血清FIB、D-D及VWF對比，差異無統計學意（P＞0.05）；干預后，2組血清FIB、D-D及VWF均出現下降，且實驗組組血清FIB、D-D及VWF均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組凝血指標對比（）

表3 2組凝血指標對比（）

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3 討論

在醫療模式的不斷變化下，對痔瘡患者多通過手術治療，但是痔瘡位置的神經分布相對較多，主要是以患者在術后生活質量的評定作為治療療效的評估準則。在手術相應治療后，通過給予相對應的干預形式［5］，可為患者提供專業和系統的護理內容，進一步幫助患者術后恢復［6］。所以對痔瘡患者行系統干預和相應護理，可幫助患者術后疼痛的改善以及加速傷口愈合。基礎護理在應用中，缺少了系統性和針對性，同時基礎護理的重點在于基礎干預，對細節的掌握相對較差，在痔瘡患者的術后護理效果較差，所以本文經評定將整體護理應用于痔瘡患者的術后干預中。

疼痛是人體對手術后的一種應激性反應狀態，雖然疼痛是一種防御機制，對機體具有保護性作用，但是可能會對患者的機體、心理和精神產生相對明顯的持續性副作用，疼痛加之手術刺激會導致機體細胞釋放組胺、白三烯、前列腺素等炎性物質，患者的機體康復有所受損，進一步導致病灶、傷口缺血程度發生，從而缺氧，傷口愈合受到影響，住院時間有所延長［7］。且疼痛的產生會進一步導致焦慮的形成，交感神經系統的興奮程度有所增加，從而患者對疼痛的敏感度有所提升，不良循環形成。本文研究結果顯示：實驗組術后1 d、2 d、峰值疼痛、初次換藥、初次排便NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與王麗美［8］研究結果相符。對痔瘡手術患者中，改善患者疼痛，加速創面愈合是對患者的基本需求。所以強化對痔瘡手術患者術后的疼痛干預，具有非常關鍵的價值?；A護理中，通過對此類患者術后疼痛護理中，保持溫鹽水的方式，達到整體護理價值。

整體護理是目前護理醫學產生和發展而形成的一種新型干預模式，是針對護理問題所形成的一種整體護理模式，達到科學化和規范化以及具體化的特征［9］。本文研究結果顯示，術后1 d，2組水腫評分、創面評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 d，實驗組水腫評分、創面評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，整體護理在實施中，痔瘡因特殊的生理位置，導致術后疼痛感強化，手術創面、心理要素作為疼痛的關鍵因素，在手術后患者排便階段以及換藥時期的疼痛感具有最強烈效果，針對上述原因，通過疼痛指導、排便干預等方式共同作用，達到減輕患者疼痛感的價值。在整體護理中，通過微波理療的實施，可強化照射位置的新陳代謝程度，強化組織修復和再生能力，進一步達到殺滅病菌的效果，同時對出現污染風險的創口預防感染效果更為明顯［10］。

綜上所述，整體護理在痔瘡術后患者疼痛管理中具有較高的應用價值，可影響減輕術后疼痛，改善肛門水腫程度，加速創面愈合，并維持凝血功能穩定。