針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值分析

王張芳， 柳 敏

（博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)病變治療的有效術(shù)式，主要是通過置入假體關(guān)節(jié)以代替嚴(yán)重?fù)p傷的膝關(guān)節(jié)以重建膝關(guān)節(jié)功能，從而緩解疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，恢復(fù)正常活動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量，目前常被臨床廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)畸形等疾病的治療［1］。但該術(shù)式創(chuàng)傷性大、疼痛明顯，患者常因自身認(rèn)知度的影響、擔(dān)心手術(shù)效果等而伴有各種負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)，因此強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理尤為重要［2］。以往常規(guī)手術(shù)室護(hù)理多以術(shù)中配合為主，易忽視患者的實(shí)際需求，在改善患者心理狀態(tài)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面作用欠佳［3］。針對(duì)性護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理干預(yù)模式，針對(duì)性及靈活性較強(qiáng)，以最大限度滿足患者的身心需求、提高治療效果為宗旨，在手術(shù)室護(hù)理中開展對(duì)確保手術(shù)的順利實(shí)施具有積極意義［4］。為此該研究選擇92例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，探討針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇92例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，受試者納入時(shí)間為2020年9月至2023年9月，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，患者意識(shí)清晰，可自主表達(dá)自身意愿，知曉治療方案后表示自愿配合并簽訂知情同意書；且排除既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、藥物過敏史、凝血功能障礙、手術(shù)或麻醉不耐受、伴有嚴(yán)重身心疾病、無(wú)法配合手術(shù)、精神心理疾病、臨床資料不全及失訪者。受試者分組方式以不同干預(yù)方案為依據(jù)，各46例，對(duì)照組患者中男性患者與女性患者分別為26例與20例，年齡為55～80歲（67.58±5.43）歲；病程為1～6年（3.21±0.78）年；體重指數(shù)為19～26（23.75±1.84）kg/m2；左膝與右膝分別為25例與21例；研究組患者中男性患者與女性患者分別為24例與22例，年齡為56～82（67.97±5.34）歲；病程為1～6年（3.18±0.81）年；體重指數(shù)為19～27（24.21±1.76）kg/m2；左膝與右膝分別為24例與22例。兩組患者在上述基本信息及病情資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要為術(shù)前訪視時(shí)向患者介紹手術(shù)相關(guān)配合事項(xiàng)，了解患者既往病史、手術(shù)史、藥物過敏史等，做好術(shù)后相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)中完成護(hù)理配合、生命體征監(jiān)測(cè)、完成醫(yī)囑等，術(shù)后待患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后護(hù)送回病房并交代相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組患者則開展針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理。

（1）成立針對(duì)性護(hù)理小組：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及若干護(hù)士組成，針對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)特點(diǎn)及常見護(hù)理問題制定針對(duì)性護(hù)理方案并經(jīng)小組培訓(xùn)使全員掌握。

（2）心理護(hù)理：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以中老年人居多，大多患者常因自身認(rèn)知度、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及效果等而伴有各種負(fù)面情緒，不僅影響手術(shù)配合度，還會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利實(shí)施。因此需關(guān)注患者情緒變化，耐心地向患者講解手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、安全性及預(yù)后效果等，并分享手術(shù)成功案例以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)定手術(shù)信念。

（3）環(huán)境護(hù)理：術(shù)前強(qiáng)化手術(shù)室消殺工作，確保室內(nèi)溫濕度適宜，做好術(shù)中保暖。患者進(jìn)入手術(shù)室后主動(dòng)向其介紹手術(shù)室環(huán)境及人員，消除其陌生感及緊張感。

（4）術(shù)中配合：手術(shù)開始后協(xié)助患者取手術(shù)體位，在受壓部位墊軟墊，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、尿量、出血情況，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣快速準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，及時(shí)配合止血，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)限制室內(nèi)人員流動(dòng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（5）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間告知患者手術(shù)已成功完成使患者安心，對(duì)切口處進(jìn)行仔細(xì)清潔，連接相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)留置管進(jìn)行妥善固定，為患者清理術(shù)區(qū)血污漬并穿戴衣物，轉(zhuǎn)運(yùn)期間注意保暖，確保平穩(wěn)、慢速度行走，送至病房后全面檢查各檢測(cè)設(shè)備及管路情況，告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。（6）隨訪：術(shù)后次日入病房回訪，了解患者有無(wú)不適感及恢復(fù)情況，向患者講解術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者為手術(shù)室護(hù)理提出寶貴意見及建議，指導(dǎo)患者填寫滿意度調(diào)查問卷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)比較，采用焦慮評(píng)分量表（SAS）與抑郁評(píng)分量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，各量表均包含20個(gè)條目，選擇4級(jí)評(píng)分法，SAS以50分為分界值，SDS以53分為分界值，評(píng)分越低表示焦慮抑郁程度越輕微［5］。

（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，并于術(shù)后24h采用疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值范圍0-10分，評(píng)分與疼痛程度成正比［6］。

（3）膝關(guān)節(jié)功能比較，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)量表（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、穩(wěn)定性（10分）方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果成正比［7］。

（4）術(shù)后并發(fā)癥比較，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后水腫、感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

（5）護(hù)理滿意度比較，采用我院自擬的滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷滿分100分，將90分以上的患者記為非常滿意，70-90分的患者記為滿意，70分以下的患者記為不滿意，除不滿意之外均記為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0軟件，P＜0.05表示差異明顯，以（）對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)加以表示，行t檢驗(yàn)，以百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者不良心態(tài)評(píng)分均明顯降低，且相比于對(duì)照組，研究組患者降低更加突出（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)評(píng)分變化（，n=46，分）

表1 心理狀態(tài)評(píng)分變化（，n=46，分）

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2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量與術(shù)后24 h NRS評(píng)分較對(duì)照組少（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（，n=46）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（，n=46）

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2.3 患者HSS評(píng)分變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者HSS各維度評(píng)分均明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組患者升高更加突出（P＜0.05），見表3。

表3 患者HSS評(píng)分變化（，n=46，分）

表3 患者HSS評(píng)分變化（，n=46，分）

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2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組患者較對(duì)照組低，組間存在明顯差異（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.5 護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度方面，研究組患者較對(duì)照組高，組間存在明顯差異（P＜0.05），見表5。

表5 護(hù)理滿意度［n（%）］

3 討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在各類膝關(guān)節(jié)病變中的治療效果早已被臨床認(rèn)可，而手術(shù)室護(hù)理作為手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，需盡可能地消除影響手術(shù)的不利因素，滿足患者的護(hù)理需求，確保手術(shù)的順利實(shí)施［8］。以往常規(guī)手術(shù)室護(hù)理主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)信息核對(duì)、術(shù)中安全保障、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)中護(hù)理配合以及術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)，易忽視患者實(shí)際的身心需求，無(wú)法做到整體照顧［9］。針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)性地解決護(hù)理問題的一種干預(yù)模式，秉承“以人為本”的護(hù)理理念，準(zhǔn)確判斷可能出現(xiàn)的護(hù)理問題制定針對(duì)性、個(gè)體化、人性化的干預(yù)措施，幫助患者消除負(fù)面情緒，滿足知識(shí)需求，堅(jiān)定治療信念，使其以樂觀積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療及護(hù)理，從而促進(jìn)病情恢復(fù)［10-12］。在手術(shù)室中開展針對(duì)性護(hù)理則可有效提升患者的舒適性體驗(yàn)，緩解患者的負(fù)面情緒，同時(shí)確保手術(shù)室護(hù)理更加規(guī)范、合理、高效，最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)之間配合默契度，促使手術(shù)快速順利實(shí)施，確保手術(shù)效果及護(hù)理工作質(zhì)量［13］。該研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者不良心態(tài)評(píng)分均明顯降低，且相比于對(duì)照組，研究組患者降低更加突出（P＜0.05）；究其原因，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)化了患者的心理干預(yù)，根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，改善不良心態(tài)，樹立治療信心。結(jié)果還顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量與術(shù)后24 h NRS評(píng)分較對(duì)照組少（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組患者較對(duì)照組低，組間存在明顯差異（P＜0.05）；究其原因，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)理配合，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)配合的默契度，同時(shí)規(guī)范了手術(shù)行為，最大限度規(guī)避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果還表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者HSS各維度評(píng)分均明顯升高，且相比于對(duì)照組，研究組患者升高更加突出（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度方面，研究組患者較對(duì)照組高，組間存在明顯差異（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明了針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理可有效確保手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿意度。

綜上所述，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中開展針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理有助于改善患者不良情緒，縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高護(hù)理滿意度具有積極意義。