血透動靜脈內(nèi)瘺術后患者采取綜合康復護理干預對其并發(fā)癥的影響

趙亞娜， 張康寧， 亢 晶

（西安市華山中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710000）

血液透析治療是通過彌散、超濾、吸附和對流等方式將患者血液中的雜質(zhì)清除，實現(xiàn)凈化血液的目的，是急慢性腎功能衰竭的主要替代療法，也是治療各種嚴重腎臟疾病的主要手段［1-2］。血透是一種常見的治療慢性腎功能衰竭的方法，動靜脈內(nèi)瘺術通過在患者的血管中建立一個動靜脈內(nèi)瘺，使得血液可以順暢地流入透析機進行血液透析，該手術的成功對患者的生活質(zhì)量和長期透析治療的效果有著重要影響［3-4］。然而，術后的康復過程同樣重要，它涉及患者身體和心理的修復，以及適應日常生活和透析治療。相關研究表明，綜合康復護理干預是血透動靜脈內(nèi)瘺術后患者的關鍵，旨在幫助他們盡快恢復并提高生活質(zhì)量［5］。基于此，本文特收錄100例患者為樣本，分組對照探究，血透動靜脈內(nèi)瘺術后患者采取綜合康復護理干預，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提升其護理滿意度及自我護理能力的價值。

1 、資料與方法

1.1 一般資料

納入研究樣本收錄時間區(qū)間為2020.7-2023.7，均為行血透治療的患者，統(tǒng)計樣本量100例，以隨機數(shù)字表法做分組處理，就不同組別實施差異性動靜脈內(nèi)瘺術后護理策略，展開對比分析。組別命名為對照組、觀察組，樣本量組間納入相當（n=50）；納入對照組的樣本男女占比分別為56.00%（28/50）、44.00%（22/50）；年齡閾值45～74歲，求取平均值（59.52±9.13）歲；納入觀察組的樣本男女占比分別為60.00%（30/50）、40.00%（20/50）；年齡閾值45～75歲，求取平均值（60.34±9.75）歲；兩組基線資料均衡，P＞0.05。

納入標準：① 患者均接受血液透析治療，并接受動靜脈造瘺術，同時可耐受該手術治療方式；② 年齡36～76歲；③ 可正常溝通交流、認知功能正常；④ 患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標準：① 合并甲狀腺功能亢進、血液系統(tǒng)疾病、急慢性炎癥、免疫系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病者；② 存在精神異常、神經(jīng)功能缺陷者；③ 存在手術禁忌癥者；④ 治療依從性差或者中途退出研究者。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護理，主要包括密切的體征及病情監(jiān)測和日常護理等。

觀察組開展綜合康復護理干預。

（1）護理評估：評估患者的生理指標，包括血壓、心率、血紅蛋白水平等，了解患者的整體健康狀況以及透析治療的效果，關注血透動靜脈內(nèi)瘺的功能和安全性，確保正常供應血液，同時預防并發(fā)癥的發(fā)生。評估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁或其他心理問題，以及對手術和康復過程的態(tài)度，制定相應的心理支持措施，幫助患者積極應對手術后的變化和挑戰(zhàn)。

（2）制定康復護理計劃：根據(jù)患者評估結果，制定恢復目標和時間表，在制定康復護理計劃時，需要綜合考慮患者的身體狀況、手術術后要求以及個人需求和能力。針對患者的身體狀況，制定恢復目標包括血透動靜脈內(nèi)瘺術后的傷口愈合情況和瘺管的功能穩(wěn)定性等，提高瘺管的通暢度、減少并發(fā)癥的發(fā)生等；根據(jù)手術醫(yī)生的建議，安排定期的復查和手術后康復訓練，根據(jù)患者自身情況，制定適量的運動和鍛煉計劃，以促進血液循環(huán)和肌肉恢復。通過和患者交流和了解，確定患者對康復的期望和能力，制定合理的目標和計劃，對于有較強的自我管理能力的患者，提供更多的自我護理指導和支持；而對于一些具有特殊需求的患者，安排專門的康復團隊來協(xié)助康復進程。

（3）綜合康復護理干預：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的飲食計劃，確保患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，同時限制高磷、高鈉等不利于腎功能恢復的食物；通過適度的運動和體力活動，幫助患者增強體力，促進血液循環(huán)，提高心肺功能，減輕心理壓力，改善自我認知和自信心；采用心理干預方法，如認知行為療法、心理教育等，幫助患者應對手術后可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，提高患者的心理適應能力；通過提供社交支持和協(xié)助，幫助患者逐步適應血透治療后的生活變化。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者感染、血栓、滲血、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)生率越低，患者安全性越高［6］。

邀請患者針對護理服務展開滿意度評價，評價標準分別為非常滿意、基本滿意和不滿意。

自我護理能力測定量表（ESCA），分數(shù)越高則證明患者的自我護理能力越好［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)計算總體需借助SPSS 22.0軟件，分為計量、計數(shù)資料兩類，前者以（）描述，t值檢驗；后者以頻數(shù)及構成比描述，χ2檢驗。計算結果若P＜0.05，則證實差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

2.2 比較兩組患者對護理措施的滿意度

觀察組患者護理滿意度為96.00%，對照組患者護理滿意度為80.00%，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比［n（%）］

2.3 對比兩組患者護理前后的自我護理能力

護理前兩組患者的健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感及自護能力總分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預后兩組患者的健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感及自護能力總分均升高，并且觀察組患者升高幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的自我護理能力對比（，分）

表3 兩組患者干預前后的自我護理能力對比（，分）

?

3 、討論

動靜脈內(nèi)瘺術是透析患者常見的治療方法之一，人工連接了一個動脈和一個靜脈，在透析過程中提供充足的血流量，然而，術后的康復過程對于患者來說是至關重要的［8-9］。首先，動靜脈內(nèi)瘺術的手術創(chuàng)傷會導致術后疼痛和腫脹，需要適當?shù)目祻痛胧﹣泶龠M傷口的愈合和恢復［10-11］；其次，部分患者可能會面臨使用透析裝置和操作技巧方面的困難，需要接受適當?shù)呐嘤柡椭笇碚莆照_的操作方法［12］；此外，術后患者還可能出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等，需要心理支持和咨詢來幫助其應對這些問題。綜合康復護理應用于動靜脈內(nèi)瘺術后患者，能夠通過醫(yī)學監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理任何術后并發(fā)癥，確保患者的安全和健康［13-14］；通過開展飲食指導和營養(yǎng)支持，可以幫助患者合理安排飲食，攝取足夠的營養(yǎng)素，增強體力和抵抗力［15］；通過運動和體力活動，患者可以恢復肌力、增加心肺功能，促進血液循環(huán)，加快傷口愈合；心理支持和心理咨詢可以減輕患者在面臨手術和適應新的生活方式時的焦慮和壓力［16］。

本次研究各項數(shù)據(jù)比較結果顯示，統(tǒng)計兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組統(tǒng)計值4.00%明顯低于對照組統(tǒng)計值18.00%，P＜0.05。評價兩組護理滿意度差異，觀察組評價值40.00%低于對照組評價值96.00%，P＜0.05。于護理前后評價兩組患者自我護理能力，護理前組間差異較小，護理后從健康知識、自我概念、自護技能及自護責任感方面，各維度評分值均以觀察組更高，P＜0.05。

綜上所述，血透動靜脈內(nèi)瘺術后患者采取綜合康復護理干預，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提升其護理滿意度及自我護理能力的價值顯著。