加速康復外科理念的手術室護理在腹腔鏡膽囊切除術中的實施效果

龐 月

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310000）

近年來，在微創技術不斷發展的背景下，使得傳統開腹手術逐漸被腹腔鏡手術取代。腹腔鏡手術之所以能夠在臨床獲得廣泛的應用，主要是因為其具有創傷輕、恢復速度快的優勢，并且所致的并發癥較少，在促進患者手術治療效果提升，同時還可以改善預后質量［1］。腹腔鏡膽囊切除術在膽囊息肉、膽囊結石等疾病中的應用較多，并且經證實療效確切。但是，相關研究組基礎、醫師的操作技術水平、手術配合、手術形式、術前應激狀態等，均會影響手術治療的總體效果，致使患者出現胃腸功能障礙［2］。從而影響其術后早期的進食。因此，為降低患者術中并發癥發生的風險，減輕其生理、心理等方面的應激反應，還應重視手術室護理［3］。本研究評價基于加速康復外科理念的手術室護理在腹腔鏡膽囊切除術病人中的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

以2022年3月—2023年3月浙江大學醫學院附屬第二醫院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象。研究對象應用隨機分組法，各組均為30例。參照組的男女比例8 ∶7，年齡為26～64歲，平均年齡為（43.4±1.6）歲，病程為2～24個月，平均病程為（1.0±0.2）年，疾病類型：膽囊息肉、膽囊結石、膽囊炎各為9例、11例、10例。試驗組的男女比例為17：13，年齡為25～63歲，平均年齡為（43.3±1.5）歲，病程為3～24個月，平均病程為（1.1±0.1）年，疾病類型：膽囊息肉、膽囊結石、膽囊炎各為12例、7例、11例。2組一般資料對比無統計價值，P＞0.05。

納入標準：① 符合腹腔鏡切除術指征者；② 同意參與本研究者。

排除標準：① 既往存在上腹部手術史者；② 心肝腎等器官嚴重障礙者；③ 合并糖尿病等慢性疾病者；④ 無法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

應用常規手術室護理干預方案。術前對患者進行訪視，交代患者有關手術的注意事項。同時，告訴患者術前8h禁水、禁食。在患者手術過程中，行常規補液操作。術中對其生命體征進行觀察，做好異常情況的處理工作。患者手術完成在麻醉蘇醒室停留期間，需要對其進行常規麻醉護理干預。

1.2.2 試驗組

以基于加速康復外科理念的手術室護理為對策，如下：

（1）術前護理階段。在患者入院首日，在明確診斷的情況下，對患者的綜合情況進行評估，包括生理狀態、營養狀況、心理情緒等。結合各項評估結果，制定安全、科學、個性化的手術對策、麻醉方案、術后進食計劃等。在患者術前1 d，由手術室護理人員對其進行訪視，了解其當前的情況，并指導其完成各項術前的準備工作。積極對患者進行宣教，向其說明術前、康復階段的注意內容等。與此同時，還可簡單指導患者進行肺功能、模擬呼吸鎮痛等方面的訓練等。針對患者存在的負面情緒，需要評估其各種情緒產生的原因，并及時幫助其進行疏導，以免其術前的心理應激過重而造成生理應激加劇，最終影響手術的效果。針對此種情況，主要是多與患者交流，告訴其如何減輕內心的壓力，積極進行疏導，使之能夠獲得情緒宣泄的正確途徑。與此同時，為患者接受手術方法、主治醫師的操作技術水平等，以此贏取患者的信任，提高其治療的信心，使之能夠以輕松心態面對手術治療。手術當日，告訴患者術前進食時間為6 h，禁水時間為3 h。在手術前1晚，讓患者飲水約800 mL左右，術前3 h為其提供溫水200 mL。術前不需要進行清潔灌腸操作。不常規留置鼻胃管、尿管等。

（2）術中護理操作。患者手術過程中，需要積極預防低體溫的發生，以免造成心臟不良事件，避免復溫過程加劇其生理應激反應而增加受切口感染發生的風險。針對此種情況，為提高患者的手術治療效果，縮短其康復的用時，還應做好術中保暖工作。在患者進入手術室前，護理人員需要提前30 min 左右調節室內的溫度、濕度等。針對患者非手術的部位，遮蓋毯子。患者術中補液、腹腔沖洗所需要應用的液體等，均預先進行加溫處理，使之溫度維持在38℃。完成手術后，協助患者穿衣服，以免受涼，注意隱私保護，并應用暖風機幫助其進行復溫。值得注意的是，在患者手術過程中，需要對液體的輸液量進行嚴格控制，以免液體輸入過多而造成其心臟負荷的增加，最終實現降低其術后相關并發癥發生風險的目標。

（3）術后護理干預。在患者的術后，受到疼痛等多因素的影響，其機體會出現強烈的應激反應。而此種應激反應得不到消除時，會導致其發生相關并發癥的風險增加。針對此種情況，在患者術后，需要行持續硬膜外鎮痛，時間為12～48h。此外，還應告訴患者呼吸鎮痛的正確方式。在患者術后早期進食方面，開始時間為患者清醒后，采取空咀嚼的形式，幫助其刺激唾液的分泌，進而促使胃腸蠕動的速度加快。在患者術后6h，不依據其肛門有無排氣的情況，直接讓其進食清流質的食物。患者術后1d，行流質／半流質飲食干預。患者麻醉清醒階段，主要是觀察其體征情況，若其體征處于穩定的狀態，則需要指導其更改相應的體位，一般以半臥體位為主。患者術后6h左右，鼓勵其下床。結合患者的病情康復狀況，適當增加下床活動頻率，延長其活動的時間。術后不采取常規放置引流管的形式。針對術后有顯著炎性水腫、滲血表現的患者，需要留置引流管。在留置引流管后，觀察48h。患者病情明顯，及時拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生率。統計發生切口感染、術中低體溫、腹腔積液患者的例數。

（2）術后恢復指標。統計患者首次排氣、首次排便、首次進食、總住院時間。

（3）疼痛程度。應用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進行評價，評估時間為術后12 h、術后24 h、術后48 h。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率比參照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 并發癥發生率［n（%）］

2.2 術后恢復指標

試驗組各項術后恢復指標，如首次排氣、首次排便、首次進食、總住院時間等，均比參照組更低，P＜0.05。見表2。

表2 術后恢復指標（）

表2 術后恢復指標（）

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2.3 疼痛程度

疼痛程度顯示，試驗組術后各時間節點的評分均比參照組更低，P＜0.05。見表3。

表3 術后疼痛程度（，分）

表3 術后疼痛程度（，分）

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3 討論

膽囊疾病的臨床治療多應用手術方式，常規膽囊切除手術操作需要開腹，進而導致患者受到的創傷增加，影響其術后創口愈合的速度，最終影響其預后［4］。然而，腹腔鏡膽囊切除術的應用，不僅操作簡便，而且具有較高的安全性、針對性，有助于加快患者術后的恢復速度，減輕其生理與心理方面的應激反應［5］。但是此種手術方式的創傷性無法避免，若在圍術期不多加注意，則也會造成相關并發癥的發生，進而影響患者的整體治療效果。

加速康復外科理念指的是以循證醫學根據為前提，對圍術期各項護理內容進行優化而減少患者的生理、心理創傷，最終減輕其機體應激反應的干預手段［6］。此種護理形式不僅能夠加快患者術后的康復速度，而且在促進護理質量提升方面優勢明顯，有助于最大限度地提高患者的手術治療效果。具體應用期間，在患者的手術前，開展全面、系統的健康知識宣教、心理疏導等，能夠使之對疾病、手術、護理的了解程度提高，進而提高其認識水平［7］。基于此，患者因對手術不了解而產生的負面情緒得到緩解。此外，在患者手術過程中，醫護人員做到高效配合，并優化手術室環境，做好術中的保溫工作等，均能夠有效改善患者的手術體驗，并且還可降低術中低體溫、寒戰等并發癥的風險。在術后干預緩解，對患者進行飲食、運動等多方面的指導，可有效促進其康復速度的加快。此種護理模式不僅安全性高，而且有效性、可行性等均能夠得到保證，在促進患者術后恢復，減少其治療費用方面價值確切，能夠促進護理質量的提升［8］。相關研究指出，加速康復外科理念應用在患者的圍術期，可見其術后并發癥發生率顯著降低，并且首次下床時間可以縮短［9］。究其原因，患者接受腹腔鏡手術需要應用全麻方案，而該種麻醉形式會造成其術前禁食的時間延長。但是隨著時間的延長，患者發生低血糖的風險會增加，甚至還會造成饑餓、脫水等癥狀。同時，手術期間患者的體能被進一步消耗。基于此，其機體狀態維持所需的維生素、蛋白質、熱能等，均難以充分攝入，最終影響其組織的修復能力。若情況嚴重，則其傷口愈合速度還會減慢。此外，長時間饑餓還會增加患者的焦慮程度。而在加速康復外科理念應用過程中，采取術前6h禁食、3h禁水的模式，可確保患者的身體處于最佳狀態［10］。基于此，其術中熱能、蛋白質的損失減少，這就使得其生命體征能夠維持穩定。本研究可見，試驗組并發癥發生率、術后恢復指標、疼痛程度等指標均低于參照組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者護理期間，應用基于加速康復外科理念的手術室護理模式，能夠加快患者的康復速度，減輕其術后疼痛感。