基于快速康復外科理念的手術室護理在人工全膝關節置換術患者中的應用

許楠楠， 崔恒銘

（1.上海市嘉定區中心醫院，上海 201899； 2.上海市嘉定區江橋醫院，上海 201803）

在當代社會，隨著人口老齡化和生活方式的改變，膝關節疾病等骨關節疾病的發病率逐漸提高。人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty， TKA）是治療這些疾病的主要方法之一，可以顯著緩解患者的關節疼痛和提高其生活質量。手術室護理是TKA 中不可或缺的一部分，其質量和操作規范會直接影響患者手術后的康復情況［1］。因此，基于ERAS 理念的手術室護理在TKA 患者中的應用成為了近年來的研究熱點。快速康復外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念是一種全面的臨床治療理念，它通過科學的手術技術和配套的術后管理方法，減輕手術過程中的創傷和疼痛，提高手術質量，并促進患者的早期恢復［2］。在TKA 中，此理念的應用可以有效降低患者手術后疼痛，促進患者早期康復，加快恢復速度，減少手術并發癥的發生。基于ERAS 理念的手術室護理不僅要注重術前準備，還要按照規范的操作流程進行術中和術后管理［3］。在術前準備階段，醫護人員應對患者進行全面的評估，制定出適合患者個體化的康復方案，且需要嚴格遵守禁食和禁飲等基本規范。在手術操作中，必須嚴格掌握局麻和鎮痛的技巧，盡可能采用最小侵入的手術技術，在減輕手術創傷和術后疼痛的同時保證操作準確。在術后的管理中，需要及時發現和防治可能出現的并發癥，提供個性化的康復指導和營養管理等。現有研究表明，基于ERAS 理念的手術室護理在TKA 中能夠有效改善患者的康復情況，減輕患者的痛苦，提高手術的成功率和康復速度［4］。一些研究發現，采用此種方法進行手術的患者，術后住院時間和使用藥物的量均明顯減少，術后恢復時間較小侵入手術的患者要短得多［5］。本文通過對TKA 患者進行基于ERAS 理念的手術室護理，旨在探究其對患者不良反應、疼痛情況和生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2021年5月—2023年5月收治人工全膝關節置換術患者60例，將患者分為2組，各30例。研究組男女比例為8 ∶7；年齡范圍為35～52歲，平均年齡為（44.2±4.6）歲，病程為2～4年，平均病程為（2.1±0.9）年。對照組男女比例為1 ∶1；年齡范圍為36～54歲，平均年齡為（46.6±4.2）歲，病程為2～4年，平均病程為（2.1±0.9）年。

納入標準：① 經過嚴格的病因鑒定為骨性關節炎、關節損傷以及難治性關節炎等患者確定患者的疾病已經采用保守性治療無法控制；② 年齡60歲以下；③ 患者的關節功能和活動能力嚴重受損，對其日常生活能力產生影響。

排除標準：① 存在嚴重心肺系統疾病，如未能得到合理控制的心力衰竭、冠心病等；② 患有感染性疾病；③ 其他不適宜進行TKA的原因，如骨密度過低、神經系統疾病、家族性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

手術后48 h內，患者的生命體征和疼痛感受等均會出現明顯的變化，護理人員需要密切觀察和監測。護理人員應首先確保患者的身體安全和舒適，在術后1～2 h內進行基礎生命體征監測，如血壓、心率、呼吸和體溫。護理人員應特別注意防止關節脫位和血栓的發生。因此，在術后常規護理中，需要適時更換患者的體位，避免關節僵硬和壓迫性損傷。護理人員還應經常觀察和評估患者的切口，檢查是否有紅腫、滲出、感染等現象，并及時更換敷料，護理人員還應注意切口清潔和消毒，避免感染的發生。

1.2.2 研究組

（1）術前護理。在術前，護理人員需要了解TKA的手術計劃，包括手術方式、手術時間、手術位置和材料等。同時，護理人員需要充分了解患者的病史、身體狀況、患肢的情況以及干預治療病例記錄等信息，以便為患者制定個性化的護理計劃。為患者進行手術前準備時，護理人員需要進行規范的洗手和消毒操作，并協助同事準備必要的手術設備和器械等。他們需要檢查所有設備和器械，以確保其完整性、功能性和清潔度，盡可能減少手術風險。此外，護理人員需要定期提醒患者禁食和禁水時間，并確認患者的身份和手術部位。

（2）術中護理。手術室護理人員在手術時扮演著至關重要的角色。他們需要負責患者的安全和康復，協助醫生進行手術，同時滿足患者的基本需求。在手術進行時，護理人員需要密切監測患者的血壓、心率、呼吸頻率等生命特征，及時處理異常情況。他們需要熟練掌握器械和設備的使用，協助醫生進行手術。同時，護理人員還需要準確記錄手術時間、手術過程、器械和藥品使用量等信息，不斷完善手術記錄。在手術結束后，護理人員應協助醫生將患者轉移至病房并及時為患者進行術后評估和護理，如維持患者體位，保持通暢呼吸道、保持體溫穩定和注意神志等方面。此外，護理人員還應監測患者的傷口情況并及時更換敷料，評估患者的疼痛程度，協助患者進行康復鍛煉等操作。

（3）術后護理。術后護理是患者恢復期的重點，護理人員應針對不同的患者制定個性化的恢復方案，實行個性化精準的治療，包括營養支持、疼痛控制、免疫調節等方面。護理人員需密切跟蹤患者的恢復情況，評估患者的恢復情況，判斷患者是否恢復，及時糾正處理恢復中的問題，以便對病情作出及時調整。護理人員還應提示患者關注并遵守術后注意事項，維護傷口的清潔和衛生，避免發生感染和其他并發癥。在手術后期，護理人員應隨時關注患者的身體狀況，并為患者上床活動提供適當的場所和警戒服務。此外，他們還需要協助患者完成生活自理活動，為患者的心理健康提供積極的支持和鼓勵。

（4）記錄書寫。手術室護理人員需對手術及術后護理過程進行記錄，建立完整的醫療檔案，包括手術記錄單、術后護理記錄單、活動能力評估單和藥物記錄等。此外，護理人員還需對手術中所有發現的異常情況和處理方法進行詳細的文書記錄，以便為隨后的圍手術期護理提供依據。

1.3 評價標準

對比組間患者的生活質量、不同階段的疼痛情況、不良反應發生率及護理滿意度。

（1）疼痛強度評分：通常采用0～10分的評分尺度，根據患者自我報告的疼痛感覺，評估疼痛強度。

（2）不良反應：采用自制量表記錄不良反應的種類、例數等。

（3）護理滿意度：采用自制量表評價護理滿意度，0～50分為不滿意，50～80分為較滿意，80～100為滿意。

（4）生活質量評分包括：生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、情感職能，采取我院自制評分表，滿分100分，0～50分為嚴重功能缺陷；50～85分為輕度功能缺陷；86～95分為中度功能缺陷；96～100分為功能正常。

1.4 統計學分析

統計學結果由SPSS 25.0軟件統計完成，計量資料以（false）表示，以t進行檢驗，計數資料以（%）表示，以χ2進行檢驗。若組間數據對比結果差異顯著P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

研究組生活質量的各項評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比組間生活質量評分（，分）

表1 對比組間生活質量評分（，分）

?

2.2 不良反應發生率

研究組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比組間患者并發癥發生率［n（%）］

2.3 各階段的疼痛評分

研究組患者的疼痛情況輕于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比2組患者的疼痛評分（，分）

表3 對比2組患者的疼痛評分（，分）

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2.4 護理滿意度

研究組的患者對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比組間患者護理滿意度（，分）

表4 對比組間患者護理滿意度（，分）

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3 討論

TKA是一種廣泛應用的骨科手術，常用于治療骨性關節炎、關節損傷以及難治性關節炎等疾病［6］。ERAS是一種新型的手術管理理念，旨在促進手術后患者的快速康復和恢復機能，降低并發癥的風險［7］。

本文通過對TKA患者進行基于ERAS理念的手術室護理，在術前，護理人員需要了解手術計劃和患者情況，以制定個性化的護理計劃。在手術準備過程中，護理人員需要進行充分的準備工作，包括規范的消毒和設備的檢查，以減少手術風險。在手術過程中，護理人員需要緊密配合醫生進行手術，監測患者生命體征和處理異常情況。同時，進行準確的手術記錄和術后評估和護理。在術后恢復期間，護理人員需要制定個性化的恢復方案并密切關注患者的恢復情況，糾正恢復中的問題，并協助患者完成生活自理活動。

研究結果表明，基于ERAS理念的手術室護理在TKA患者中取得了顯著的成效。研究組患者的生活質量和護理滿意度均顯著優于對照組，同時不良反應發生率明顯降低，各階段疼痛情況也比對照組輕。基于ERAS理念的手術室護理提高了患者的康復效率和體驗，減少患者的痛苦和風險，提高了醫療服務的質量。研究組患者的生活質量及護理滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05），研究組不良反應發生率7.50%顯著低于對照組37.50%（P＜0.05），各階段疼痛情況顯著輕于對照組（P＜0.05）。

綜上，基于ERAS理念的手術室護理在TKA患者中的應用，具有促進患者早期恢復、減輕術后疼痛、降低并發癥發生率等優點。因此，醫療工作者應該在手術前充分準備、嚴格掌握手術操作技巧、積極貫徹術后管理和康復指導，以達到取得良好治療效果的目的。