時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠結(jié)局的影響

袁依梅,崔益敏,李 芳,孫海霞

(東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇東臺(tái)224200)

妊娠期糖尿病指的是孕婦妊娠期間出現(xiàn)血糖代謝紊亂,與孕婦的生理改變有著密切聯(lián)系,如果得不到有效預(yù)防和護(hù)理,將會(huì)給產(chǎn)婦與新生兒造成巨大危害,所以針對(duì)該疾病需重視血糖的控制,而科學(xué)有效的飲食控制不僅能夠控制妊娠期血糖水平,還能改善妊娠結(jié)局[1]。故高效的護(hù)理方法對(duì)妊娠期糖尿病患者尤為重要。時(shí)效性激勵(lì)屬于一種創(chuàng)新性護(hù)理方法,其通過有效的鼓勵(lì)讓患者保持良好的心理狀態(tài),同時(shí)改善其生理變化[2]。而遠(yuǎn)程護(hù)理可憑借微信等平臺(tái)建立聯(lián)系,及時(shí)掌握患者血糖情況,同時(shí)還能通過線上、電話等方式進(jìn)行溝通交流,以提升患者知曉度和自我管理能力,從而控制血糖。目前臨床上將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理與遠(yuǎn)程護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的報(bào)道甚少。因此本研究旨在探討時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠結(jié)局的影響,以期為臨床護(hù)理提供更好的參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選擇2022年1月1日～12月31日收治的妊娠期糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦均為單胎、且通過診斷被確定為妊娠期糖尿病;②無語言、認(rèn)知障礙者;③孕婦及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有腎、肝等功能障礙者;②伴有精神疾病者;③既往有煙癮、酒癮史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組年齡21～39(31.24±2.18)歲,孕周34～42(37.54±3.56)周,孕次1～3(1.54±0.21)次。研究組年齡20～40(31.75±2.34)歲,孕周35～41(37.43±3.26)周,孕次1～2(1.55±0.17)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可支持。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①院內(nèi)護(hù)理:護(hù)理前創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì),并創(chuàng)建微信群,建立線上交流平臺(tái),在護(hù)理期間,如果患者的血糖指標(biāo)與飲食控制達(dá)標(biāo)后,護(hù)理人員要及時(shí)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者,讓其保持正常血糖水平。此外,護(hù)理人員還可設(shè)置積分獎(jiǎng)勵(lì)制度,即在護(hù)理期間患者對(duì)飲食依從性、定量定時(shí)用餐、積極訓(xùn)練等內(nèi)容實(shí)施積分制度,每完成1項(xiàng)累計(jì)1分,每周匯總1次,并將其進(jìn)行排名,積分最高者可得到小禮物,從而增強(qiáng)孕婦護(hù)理主動(dòng)性與參與度。每周公布積分排名前3名的患者,針對(duì)排名靠后的孕婦采用針對(duì)性訪談模式,詳細(xì)了解患者的問題,并給予合理的解決方法[3]。②居家護(hù)理:孕婦及家屬在院期間要好好學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),同時(shí)掌握糖尿病指標(biāo)檢測(cè)方法;居家護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員要告知控制飲食的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng);出院后,護(hù)理人員要通過微信群與家屬進(jìn)行互動(dòng),定期訪問護(hù)理方法執(zhí)行狀況,同時(shí)督促孕婦做好護(hù)理措施[4]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)程護(hù)理,內(nèi)容如下。①創(chuàng)立遠(yuǎn)程護(hù)理小組:小組人員包含產(chǎn)科醫(yī)生、糖尿病專科、營(yíng)養(yǎng)師、母嬰?？谱o(hù)士及臨床藥師各1名。同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),掌握遠(yuǎn)程護(hù)理方案及相關(guān)知識(shí)[5]。②制訂護(hù)理方案:小組人員結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),通過深入討論、修改,經(jīng)權(quán)威專家審核通過后,再用微信、公賬號(hào)等平臺(tái)發(fā)布,讓患者了解有關(guān)知識(shí)。③遠(yuǎn)程護(hù)理內(nèi)容:a.心理護(hù)理。每個(gè)月產(chǎn)檢時(shí)護(hù)士都要評(píng)估患者心理狀態(tài),對(duì)存在不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)孕婦講出妊娠期不適感或者困難,并給予安慰,使其保持樂觀的心態(tài)。b.健康教育。在微信群、線上等平臺(tái)定時(shí)發(fā)布有關(guān)分娩的知識(shí),以視頻、圖片等形式發(fā)送,便于孕婦理解、查看;針對(duì)患者提出的問題或不理解的地方要及時(shí)解答,避免患者對(duì)疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知。c.血糖監(jiān)控。護(hù)士要叮囑患者及家屬定期監(jiān)控血糖是至關(guān)重要的,并引導(dǎo)其精確掌握監(jiān)控血糖的方法。d.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。以上肢運(yùn)動(dòng)為主,可坐在椅子上,用兩磅重啞鈴緩慢上下抬舉;下肢運(yùn)動(dòng)以散步、瑜伽為宜。e.飲食指導(dǎo)。按照孕婦孕前的體重結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,從而明確每天所需能量,更好滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育;同時(shí)還要明確孕婦每天所需的總熱量,嚴(yán)格把控?zé)崃康臄z入;在飲食上要少量多餐,以高纖維食物為宜,嚴(yán)格控制糖類、鹽及脂類的攝入量,正確指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平:比較護(hù)理前后兩組血糖指標(biāo)變化情況,于清晨空腹抽取靜脈血4 ml,離心15 min后,取上層血清于-80 ℃凍存以備待檢。通過免疫比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,同時(shí)通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。嚴(yán)格根據(jù)說明書實(shí)施操作,控制批內(nèi)差異保持<10%,批間差異保持<15%[6]。②心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,二者均由20個(gè)項(xiàng)目組成,總分均為80分,評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)[7]。SAS評(píng)分<50分為正常,50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,71～80分為重度焦慮;SDS評(píng)分<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73～80分為重度抑郁。③妊娠結(jié)局:觀察并比較兩組妊娠結(jié)局,包括妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多等。④新生兒并發(fā)癥:包括新生兒窒息、巨大兒、低血糖及黃疸等。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

2.2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

妊娠期糖尿病為孕婦在妊娠期血糖異常上升的常見疾病,臨床癥狀多表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、惡心等,如果得不到及時(shí)有效的護(hù)理將會(huì)加重病情,嚴(yán)重影響母嬰安全。妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制較為繁雜,既往研究顯示該疾病的患病因素與胰島素分泌異常、遺傳、飲食等關(guān)系密切。有文獻(xiàn)顯示,如果產(chǎn)婦在妊娠過程中血糖指標(biāo)控制不好或者檢測(cè)不到位,將會(huì)提高母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[8]。目前,國(guó)內(nèi)外指南均推薦以時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合遠(yuǎn)程護(hù)理為主,通過飲食控制、心理護(hù)理等諸多方式讓患者及家屬定時(shí)監(jiān)控血糖指標(biāo),以此改善妊娠結(jié)局,是控制妊娠期糖尿病患者的重要護(hù)理措施[9]。

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式,其主要是對(duì)患者主動(dòng)性與積極性的強(qiáng)調(diào),進(jìn)一步激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力,通過鼓勵(lì)、肯定等方式來改善患者的心理狀態(tài)[10]。而遠(yuǎn)程護(hù)理主要是通過互聯(lián)網(wǎng)的方式,強(qiáng)化健康教育、飲食控制、心理疏導(dǎo)等護(hù)理方案,同時(shí)以電話隨訪的形式進(jìn)行監(jiān)護(hù),及時(shí)掌握患者血糖情況,提高其自我管理能力。該護(hù)理方式還能夠指導(dǎo)患者間相互溝通交流、彼此引導(dǎo)及督促,以保持良好的生活習(xí)慣,降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性更高,對(duì)妊娠結(jié)局有利。

目前已有研究證實(shí),在妊娠期糖尿病患者血糖控制中應(yīng)用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合遠(yuǎn)程護(hù)理,能有效控制血糖和改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.01),SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01);研究組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)及羊水過多發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),新生兒窒息、巨大兒、低血糖及黃疸發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01);提示將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理與遠(yuǎn)程護(hù)理聯(lián)用于妊娠期糖尿病患者中,能夠有效控制血糖水平,緩解患者負(fù)性情緒,有效改善妊娠結(jié)局,降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較好。分析認(rèn)為時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理憑借微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理,讓患者充分了解疾病知識(shí),并給予激勵(lì)制度,從而讓患者用意識(shí)堅(jiān)持執(zhí)行正確的飲食方案,以達(dá)到控制血糖的效果,并保持血糖代謝平衡,以此降低并發(fā)癥發(fā)生率。而遠(yuǎn)程護(hù)理更加全面、細(xì)致地控制患者的飲食攝入量,不僅能確保營(yíng)養(yǎng)充足,還能滿足孕婦對(duì)熱量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求;同時(shí)餐后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)還能增強(qiáng)免疫力,預(yù)防餐后血糖升高[11]。另外遠(yuǎn)程護(hù)理還指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖監(jiān)測(cè)方法,讓患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,同時(shí)根據(jù)血糖變化情況調(diào)整飲食,從而保持血糖代謝正常,改善母嬰結(jié)局,與李璐等[12]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述,對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合遠(yuǎn)程護(hù)理,具有較好的護(hù)理效果,能夠有效控制其血糖水平,改善妊娠結(jié)局,緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,安全性更高,值得推廣。由于研究的樣本量受到一定的限制,所以其研究數(shù)據(jù)需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行研究證實(shí)。