預警性管理干預聯合下肢抗血栓壓力泵在長期臥床重癥患者中的應用

范紅英,黃 珍,陸健婷

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

腦卒中、骨關節病等均可導致患者活動受限需長期臥床,長期臥床可影響患者的血液循環,血流緩慢故患者靜脈血栓風險增加[1]。下肢深靜脈血栓形成(DVT)可導致患肢血管斑塊形成,動脈閉塞、下肢血液循環受阻可導致下肢水腫、靜脈曲張,栓子脫落可經肺循環進入肺動脈,導致肺部栓塞威脅患者生命[2]。故長期臥床患者的日常生活護理需要預防DVT的發生,改善生活質量。下肢抗血栓壓力泵可加速下肢血流速度,但缺乏對DVT的預見性護理。預警性管理干預可通過分析重癥臥床患者的風險事件,并給予預見性護理,以提前規避風險[3]。故本研究主要探討預警性管理干預聯合下肢抗血栓壓力泵在長期臥床重癥患者中的應用效果,旨在為重癥臥床患者制訂最佳護理方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2022年10月31日收治的80例長期臥床重癥患者為研究對象。納入標準:①長期臥床的重癥患者;②有固定照顧者;③照顧者有基本的溝通與理解能力;④由腦卒中引起的長期臥床者;⑤將研究內容如實告知照顧者后,自愿簽署知情同意書。排除標準:①昏迷者;②無法正常溝通交流者;③監護人為聾啞有溝通障礙者;④伴有下肢抗血栓壓力泵使用禁忌證者。采用隨機數字表法將患者分為預警管理組和對照組各40例。預警管理組男19例、女21例,年齡65～86(75.56±5.09)歲;照顧者:護工10名、子女30名,年齡31～47(38.96±5.22)歲,受教育程度:初中及以下7名、高中20名、大學及以上13名。對照組男18例、女22例,年齡63～88(74.96±5.28)歲;照顧者:護工8名、子女32名,年齡33～48(40.15±5.22)歲,受教育程度:初中及以下6名,高中17名,大學及以上17名。兩組患者和照顧者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理聯合下肢抗血栓壓力泵,具體措施如下。給予患者及照顧者用藥指導,囑日常生活注意事項,定期復查,按時給藥。給予下肢抗血栓壓力泵(型號:(DVT-2600)型;國械注進20162260764),具體為選擇患者下肢對應型號的壓力護套,將壓力護套與壓力泵連接,將充氣壓力設定為45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),功率設定為60 W,電壓設定為200 V、50 Hz,2次/d。

1.2.2 預警管理組 在對照組基礎上給予預警性管理干預。

1.2.2.1 成立預警護理小組 小組成員為心血管科護士長1名,負責護理路徑的梳理、護理內容及護理質量,指導管床護士完成每日護理內容,總結護理問題。神經內外科主治醫師各1名,負責在護理計劃制訂過程中提出臨床指導意見。管床護士若干名,負責護理計劃的具體實施、患者的院內照護及出院患者的隨訪。其中有2名管床護士還需負責前期資料收集工作,具體為在中國知網等文獻收錄網站以“預警管理”“長期臥床”“DVT”“并發癥”“腦卒中”等關鍵詞搜索相關文獻,整理工作將腦梗死臥床患者可能出現的并發癥,如感染、壓力性損傷、下肢DVT等進行記錄,由護士長為小組成員進行預警護理培訓,為管床護士講解長期臥床重癥患者的護理重點及可能出現的并發癥、并發癥預防方式、并發癥處理方式,建立風險預警機制,并根據前期收集資料內容制訂預警管理方案。

1.2.2.2 具體護理方案 ①并發癥預防護理方案:a.DVT。院內由護理人員每日按摩患者四肢,并指導患者做床上運動,如屈曲肘部和膝關節30次,3次/d。護理人員將患者扶起坐于床邊(伴隨髖關節等部位骨折的患者可省略該步驟),使雙腿自然下垂后自主左右搖擺并抬起雙腿,每次搖擺或抬起時需在空中停滯3 min,3次/d。b.壓力性損傷預防。根據患者背部及骶骨部位的脂肪厚度,若皮下脂肪厚度>0.4 cm,皮膚彈性尚可則白天每隔2 h翻身1次,夜晚每隔4 h翻身1次即可;若皮下脂肪厚度≤0.4 cm,皮膚彈性欠佳則需白天每隔1 h翻身1次,夜晚每隔2 h翻身1次,并定時檢查患者皮膚情況,保持局部皮膚清潔干燥。②健康教育:對患者及照顧者的受教育程度、理解能力及知識儲備進行評估,為其量身定制健康教育方式及內容,并采用Teach-back進行鞏固教育。健康教育過程中應態度溫和、耐心并保持專業態度,多次向患者及照顧者強調遵循醫囑進行自我管理、按時服藥的重要性及長期臥床導致并發癥的危險性、可能導致的嚴重后果等。③延續護理:院內護理人員進行壓力性損傷及DVT預防護理操作時應囑照顧者在旁觀察,護理人員操作時可邊操作邊為照顧者講解護理要點,指導患者如何預防壓力性損傷、DVT等長期臥床常見并發癥,并教授照顧者壓力性損傷皮膚預警,如長期受壓迫區域背部淤血、瘀斑則應給予重視,及時通過改換臥床姿勢等解除局部壓力。出院時,囑患者及照顧者出院注意事項,與照顧者共同制訂護理方案,如DVT預防方案、飲食計劃等,并指導照顧者進行皮膚清潔、會陰部護理、下肢按摩等方法,指導照顧者采用叩擊排痰法每日幫助患者排痰,告知照顧者在患者痰液堆積時可采用俯臥位通氣幫助痰液排出,每周給予電話隨訪1次。

1.3 評價指標 ①治療依從性:采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)對患者進行評估,該量表從患者的近期服藥情況評估藥物服用依從性,共8項,每項記為0～1分,得分與患者依從性呈正相關。②照顧者能力:采用家庭管理測量量表(FaMM)對照顧者進行評估,該量表包括疾病管理困難(14項)、家庭疾病管理能力(12項)2個維度評估家庭疾病管理能力,每個項目評分標準為1～5分,該量表與患者照顧者能力呈正相關[4]。③其他:比較兩組下肢圍度、DVT、并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMAS-8評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后MMAS-8評分比較(分,

2.2 兩組照顧者干預前后FaMM評分比較 見表2。

表2 兩組照顧者干預前后FaMM評分比較(分,

2.3 兩組患者DVT發生情況、下肢圍度比較 見表3。

表3 兩組患者DVT發生情況、下肢圍度比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥臥床多為老年患者,老年患者思維固化問題嚴重,多數認為癥狀緩解后可暫停服藥,無法理解按時服藥的必要性,且隨著年齡的增長,老年人思維遲緩、記憶力逐漸下降可導致患者對健康教育內容理解能力降低從而導致其依從性下降。且長期臥床患者照顧者多為非專業人群,健康知識水平較低,疾病管理能力欠佳,且患者長期接受治療而疾病反復發作過程中還可出現對醫護人員信任度降低、質疑醫護人員開具醫囑的有效性從而導致治療依從性降低,不利于患者康復[5-6]。本研究結果顯示,干預后,預警管理組患者MMAS-8、照顧者FaMM評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),表明預警性管理干預聯合下肢抗血栓壓力泵可提高重癥臥床患者治療依從性及照顧者的照顧能力。分析其原因:預警性管理干預在前期預警管理方案制訂過程中,采集資料時明確重癥臥床患者治療依從性欠佳及照顧者照顧能力不足的原因多為健康知識水平的不足,通過針對不同患者健康教育知識水平、受教育程度等制訂個性化健康教育方法,幫助患者及照顧者掌握重癥臥床患者的護理要點,提高照顧者照顧能力,可幫助患者明確遵醫行為的必要性,提高其治療依從性。通過Teach-back幫助患者及照顧者鞏固健康教育內容,可幫助理解能力不足的患者及照顧者逐步掌握健康教育的內容[7-8]。

長期臥床患者常伴隨多種并發癥,患者活動減少可導致血流變緩增加DVT發生風險,且多數重癥長期臥床患者為腦梗死后偏癱導致,腦梗死后患者血液黏稠度增加,血小板聚集可影響血液循環,促進DVT的發生[9]。長期臥床患者還可由于呼吸肌功能減弱及體位影響導致呼吸道分泌物在肺低垂部沉積,導致墜積性肺炎。長期臥床胃腸道蠕動緩慢故多有皮下脂肪減少,皮膚彈性減弱,且患者多有大小便失禁,局部皮膚濕潤、長期受壓、脂肪含量降低均可誘導壓力性損傷的發生[10]。本研究結果顯示,預警管理組DVT發生率、下肢圍度及并發癥發生率均低于對照組(P<0.05,P<0.01),表明預警性管理干預聯合下肢抗血栓壓力泵可防止長期臥床重癥患者DVT、并發癥的發生。分析其原因:①采用下肢抗血栓壓力泵進行DVT預防,下肢抗血栓壓力泵可通過對下肢的局部擠壓提升血流速度,防止DVT的發生。②預警性管理干預通過前期查閱相關資料,將資料與自身臨床經驗相結合,以既往可信的科學研究結果作為護理計劃的基礎,分析長期臥床重癥患者并發癥發生的風險事件并給予預見性護理,從而降低DVT、并發癥的發生風險。③預警性管理干預建立完善的風險預警系統,通過給予患者下肢按摩、排痰護理、健康教育、提示患者治療依從性、照顧者照顧能力等方式防止并發癥相關風險事件的發生,從而降低其發生風險。故將預警性管理干預與下肢抗血栓壓力泵聯合運用,可更好地防止DVT、壓力性損傷等并發癥的發生。

綜上所述,預警性管理干預聯合下肢抗血栓壓力泵可提高長期臥床重癥患者治療依從性,提升照顧者能力,預防DVT、壓力性損傷等并發癥的發生。