預警性干預模式在小兒支氣管肺炎護理中的應用

李殊娜,姚 瓊,馬麗娜,翟江曼

(新沂市人民醫院 江蘇新沂221400)

經調查,我國兒童支氣管肺炎患病率為52.60%,其中因支氣管肺炎造成4歲以下兒童死亡人數高達92萬[1]。現階段,臨床上主要采取藥物治療方案,通過適當霧化和化痰治療,達到緩解疾病癥狀的效果。但由于患兒年齡偏低,免疫功能未發育完全,經長期治療后,極易出現肺不張等并發癥,延長患兒治療周期。加之傳統護理僅關注臨床用藥及健康教育等,未能及時針對疾病自身潛在危害進行防控,從而導致患兒病情反復,嚴重影響其肺功能指標[2-3]。因此,需采取預防性、針對性的照護措施,以實現快速降低患者并發癥發生率、縮短咳嗽時間的目的。預警性即為在災害及其他需要提防的危險發生前,根據既往總結規律或觀測得到的可能性前兆,向相關部門發出緊急信號,以避免危害在不知情或準備不足的情況下發生,從而最大限度減緩危害所造成的損失行為。目前,臨床學者常將其應用至小兒支氣管肺炎護理中,通過對患兒病程實際情況進行分析,綜合性、提前性采取預警測評,評估其影響治療效果的危害等級,并針對性制訂干預方案,從而達到改善肺功能指標、縮短治療時間的目的。2022年4月1日～2023年3月31日,我們對60例支氣管肺炎患兒實施預警性干預模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的120例支氣管肺炎患兒作為研究對象。納入標準:①經影響學檢測后為小兒支氣管肺炎,表現為咳嗽、胸悶、發熱等癥狀者;②患兒僅表現為呼吸系統癥狀,呼吸頻率≤對應年齡正常值上限,即為4～7歲兒童20～25次/min,8～10歲兒童18～20次/min;③年齡3～12歲者。排除標準:①伴有意識模糊、神志不清者;②合并免疫系統、血液系統疾病者,如多發性骨髓瘤。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各60例。對照組男32例、女38例,年齡2～11(6.65±0.41)歲;病程1～4(1.59±0.11)個月;患病因素:細菌24例,病毒23例,非典型病原體13例。觀察組男35例、女25例,年齡2～12(6.37±0.37)歲;病程1～4(1.62±0.13)個月;患病因素:細菌20例,病毒25例,非典型病原體15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①體征檢測:入院當日,護理人員每隔4 h監測患兒的體表溫度、呼吸狀況和血壓的變化1次,并做好記錄至個人檔案。謹遵醫囑每2 h監測經皮血氧飽和度1次。②呼吸道護理:每隔3 h觀察患兒痰液排出情況1次,幫助其選取舒適體位并定時更換。指導和鼓勵患兒進行有效咳嗽,定時進行翻身、叩背,幫助患兒將痰液排出,防止墜積性肺炎。及時清除口鼻內分泌物,分泌物黏稠者應采用超聲霧化或蒸汽吸入。③環境管控:保證室內空氣的流通,每日開窗2～3次,嚴格控制室內的溫濕度(溫度為26～28 ℃,濕度為50%～60%)。同時禁止家屬在室內吸煙,保持空氣清新。注意口腔、皮膚的護理及清潔,及時擦干汗液,衣物選擇相對較為柔軟的材質。④健康教育:護理人員采用支氣管肺炎相關書籍向患兒及家屬詳細普及患病因素、治療方案、干預措施、注意事項等。對理解度不佳患兒,可由家屬采取自身語言進行講解,并針對治療期間所出現的疑難問題及時解惑。頻率為每次25 min,每2 d 1次。⑤康復訓練:護理人員可結合患兒恢復情況,選擇相應的呼吸康復鍛煉,如腹式呼吸(患兒取半坐臥位,一只手放在腹部,另一只手放在上胸部,吸氣時患兒自覺鼓起腹部,盡量使腹部肌肉推動放在腹部的手前移動。呼氣時放在腹部的手稍用力,幫助腹部恢復。8次/min,3次/d)。

1.2.2 觀察組 實施預警性干預模式。

1.2.2.1 分級預警 入院4 h內,護理人員采取本院自擬的預警風險評分量表(通過查詢“中國知網”“萬方數據”等文獻庫,結合本院既往小兒支氣管肺炎治療史制成測評量表)對患兒進行測評,滿分60分,根據測評結果分為Ⅰ級預警(體溫正常、呼吸順暢及意識良好)、Ⅱ級預警(體溫在36.5～37.5 ℃,呼吸頻率≥40次/min,且伴隨氣促、咳嗽等癥狀)、Ⅲ級預警(體溫在37.6～38.0 ℃,呼吸頻率≥46次/min,精神萎靡,伴隨面色發紺、腹瀉等癥狀)及Ⅳ級預警(體溫>38.1 ℃,呼吸頻率>50次/min或<20次/min,患兒處于三凹征陽性癥狀或昏睡狀態)。

1.2.2.2 分級護理 ①Ⅱ級預警:a.體征監測。護理人員以每2 h 1次的頻率進行病房巡查,檢測患兒呼吸頻率、血氧飽和度、體溫意識等體征變化,如發現異常立即上報主治醫生。每隔6 h使用空氣循環消毒機進行病房消毒,保持每日開窗通風1 h。b.健康教育。每3 d開展健康教育1次,每次30 min,以動畫視頻的形式講解小兒支氣管肺炎等相關知識(包括病因病癥、診療方法、治療具體措施及預后康復內容)。并采用支氣管肺炎相關書籍對家屬實施培訓,結束后,引導患兒及家屬共同回顧教育內容,家屬可采取自身語言進行講解,對于知識掌握薄弱者,再次給予強化教育,確保其能夠熟練掌握。同時于教育結束后由護理人員分享本院治療成功案例,可邀請本院既往成功者分享治療經驗及心得,幫助患兒及家屬認知到遵醫囑治療的意義及重要性,從而提升其治療依從性。c.康復訓練。根據患兒病程進展制訂床上呼吸訓練,如縮唇呼吸(患兒端坐于床上,使用鼻孔吸氣,采用類似吹口哨的口型呼氣,吸氣與呼氣的比例為1∶2,頻率為10次/d)。②Ⅲ級預警:a.病房巡視。將病房巡視的頻率調整至每小時1次,謹遵醫囑檢測患兒體征并采取并發癥預防(如敗血癥,護理人員需采取消毒隔離工作,切斷傳播途徑)。b.輸液護理。在靜脈輸液過程中,需嚴格控制滴注速率及導管固定情況。當發現患兒存在焦慮、抑郁等負性情緒時,護理人員需密切交流溝通以緩解其情緒,并采取鼓勵言語幫助患兒樹立治療信心(如“只要你乖乖配合,就可以早日出院”)。c.飲食護理。保證患兒每日水分的攝入,以1500～2000 ml的溫開水為宜,飲食原則為高蛋白、多維生素及低脂肪,其他護理內容與Ⅱ級預警相同。③Ⅳ級預警:每隔30 min進行病房巡視并標記為重點交班。謹遵醫囑給予面罩吸氧抬高床頭,重點檢測心電圖,必要時給予吸痰處理,并詳細記錄至個人檔案,其他護理措施與Ⅲ級預警相同。當患兒病情經治療緩解后,可根據其病程進展進行降級治療。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生情況:包括肺不張(表現為呼吸困難、發紺、胸痛及心悸等癥狀)、支氣管擴張(所有患兒均符合2015年《支氣管擴張診治指南》[4]中支氣管擴張的診斷標準,典型癥狀為反復咳嗽、咳痰或可濃痰)及氣胸(癥狀為胸痛、呼吸困難等)。②臨床治療指標:包含肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間及退熱時間。③肺功能指標:于入院當日、出院前1 d由護理人員記錄并比較兩組肺功能指標,主要包含肺活量(VC)、潮氣容積(TV)、最大通氣量(MVV)及功能殘氣量(FRC)。④生活質量:于入院當日、出院前1 d使用肺部治療功能評定量表(FACT-L)進行測評,該量表于1997年由萬崇華研制,包含個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系4項指標,每項評價指標各包含10個問題,分值為1～5分,滿分50分,分數越高表明生活質量越好。量表的Cronbach′s α為0.879,重測信度為0.709,信效度較好[5]。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較

2.2 兩組臨床治療指標比較 見表2。

表2 兩組臨床治療指標比較

2.3 兩組不同時間肺功能指標比較 見表3。

表3 兩組不同時間肺功能指標比較

2.4 兩組不同時間FACT-L評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間FACT-L評分比較(分,

3 討論

本研究結果顯示,觀察組肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間均短于對照組(P<0.05,P<0.01),并發癥發生率低于對照組(P<0.05),與李倩等[6]研究相似。說明實施預警性干預模式能夠降低患兒并發癥的發生率,縮短咳嗽持續時間。與常規干預方案相比,預警性干預模式能夠綜合性評估支氣管肺炎患兒自身及治療過程中的護理風險等級,通過前饋性分析潛在的隱藏風險,結合逆向思考的方式給予針對性干預方案,逐漸幫助護理人員掌握患兒自身治療需求,使患兒及家屬能夠積極配合護理干預的實施,從而提升整體治療效果,降低患兒預后并發癥的發生率[7]。同時,通過護理實施中的體征護理、呼吸道呼吸及康復訓練,既可提高患兒及家屬治療依從性和知識理解度,還可間接性地改善患兒自身免疫力,縮短咳嗽和肺部啰音消失時間[8]。

黃莉等[9]研究結果顯示,預警性干預模式能夠有效提升患兒FACT-L評分,改善其肺部功能,降低患兒痛苦及家庭負擔。本研究結果顯示,出院前1 d,觀察組肺功能指標和FACT-L評分均優于對照組(P<0.01,P<0.05)。分析其原因:該干預方案為遵循超前預防性干預理念,結合患兒潛在風險提前做好科學的照護推斷,以提升干預效果為任務,制訂良好運作的應急預案及護理方案。護理人員于入院當日對患兒預后不同風險程度進行分級,分為Ⅱ級預警、Ⅲ級預警及Ⅳ級預警3個等級。通過對Ⅱ級預警患兒采取體征監測、健康教育等照護措施,利用回饋性健康教育的更改強調作用,明確掌握患兒內心真實想法,使其感受治療的目的,延緩病程進展,降低復發率[10]。強化Ⅲ級預警及Ⅳ級預警患兒飲食護理及呼吸支持,確保每例患兒均獲得最佳的針對性干預方案,從而逐漸改善支氣管肺炎患兒機體免疫力[11]。同時康復訓練能夠為心肌提供充足的氧氣,進一步改善機體內血液與肺泡間的氣體交換,促進氣管內痰液排出,增加肺泡通氣量,改善肺通氣功能,還可提高機體的抗病能力,改善基礎代謝,提升其對體力活動的適應性,緩解胸悶、氣短、氣急等癥狀[12]。

綜上所述,本研究在預警性干預理論支持下,將支氣管肺炎患兒照護措施分為不同級別,結果可充分證實該干預方案的有效性,豐富了預警性干預模式在臨床護理工作匯總中的實踐研究,為其他呼吸疾病患者的臨床護理提供借鑒和查考。但因該研究手時間、人力等因素限制,缺乏方案成本效應的估計,因此,需進一步完善。