多元化護理在急性淋巴細胞白血病患兒維持治療中的應用

曹 慧,王 艷,曹照晴,張 紅

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

急性淋巴細胞白血病是一種惡性的血液系統疾病,其發病原因主要為骨髓幼稚細胞及干細胞的異常增生和癌變,患者在臨床上常表現為高熱、全身多部位出血等,隨著病情進展,會誘發多器官衰竭,甚至死亡[1-2]。該病的發病率近年來呈逐年上升趨勢,其中兒童的發病率也呈現明顯的上升趨勢,嚴重威脅兒童的健康發育,給家庭帶來沉重的經濟負擔[3]。目前針對該病的治療仍以化療為主,但是由于兒童體質較弱,加上患兒長期使用抗生素,導致機體營養失衡,同時多數患兒還存在較為嚴重的心理負擔,常規的臨床護理極難獲得較好的護理效果,嚴重影響其治療依從性[4]。因此,采取合理有效的護理措施,對于急性淋巴細胞白血病患兒的治療愈發重要。多元化護理是針對患者的個人實際病情,有針對性地從多個維度為患者提供高質量護理服務的一種新型的人性化的護理模式[5]。臨床研究表明,多元化護理模式的應用有助于提升患者的治療依從性,降低感染的發生率,尤其在腫瘤患者的臨床護理中得到了較為廣泛的應用,獲得較好的臨床護理效果[6]。2020年2月1日～2022年12月31日,我們對34例急性淋巴細胞白血病患兒應用多元化護理模式,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期來我院接受維持治療的68例急性淋巴細胞白血病患兒為研究對象。納入標準:①滿足急性淋巴細胞白血病的診斷標準者;②患兒不存在語言交流障礙。排除標準:機體存在其他臟器疾病的患兒。采用隨機數字表法將患兒分為多元組和常規組各34例。多元組男17例、女17例,年齡1～12(8.31±2.12)歲。常規組男20例、女14例,年齡1～11(7.98±2.45)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經家屬知情同意,且經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 常規組給予常規護理模式,護理人員應向患兒及家屬詳細講解疾病情況及護理注意事項,耐心回答患兒及家屬的問題,強化患兒及家屬對疾病的重視程度,提升治療依從性。多元組在常規護理基礎上實施多元化護理模式,具體內容如下[7-8]。①加強病房日常消毒:護理人員應對患兒居住的病房進行定期消毒,為其提供相對無菌且舒適的病房環境。②制訂個性化的飲食及運動方案:護理人員應針對不同患兒的營養狀態,為患兒制訂個性化的飲食和運動方案,在臨床營養師的監督下,鼓勵患兒多進食營養價值高且易消化的食物。同時適當進行體育鍛煉,增強患兒體質,提升患兒的免疫力,促進其健康發育。③重視心理護理:護理人員應密切與家屬溝通交流,使用親切的語氣與患兒交流,并與其建立朋友關系,拉近醫患的心理距離。護理人員應積極引導患兒,可通過講故事的方式幫助患兒進行心理疏導,緩解患兒的焦慮心理,鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心,提升其治療依從性。④注重患兒的口腔護理:護理人員應告誡患兒及家屬口腔護理的重要性,可通過使用軟毛牙刷等進行口腔清潔,同時還可配合漱口水進行口腔清潔護理,降低感染的發生率。⑤注重肛周護理:為減少患兒泌尿系統的感染情況,護理人員應向患兒及家屬進行排便護理的健康教育。患兒排便后,可使用1.22%甲硝唑氯化鈉溶液進行肛周清洗,而后使用無菌布清潔干凈,保持肛周皮膚的干燥及清潔。

1.3 評價指標 ①炎性指標:檢測兩組白細胞計數、中性粒細胞計數、血小板計數及白細胞介素-6(IL-6)表達水平。②生活質量:采用癌癥患者生命質量測定量表(EORTCQLQ-C30)[9]從生理功能、情緒功能、社會功能、角色功能及認知功能5個方面評價生活質量,得分與患兒的生活質量呈正相關。③護理滿意度:使用本院自制的護理滿意度調查問卷分別從心理支持、醫院環境、信息支持和專業護理4個角度評估家屬對護理的滿意度情況,得分與護理滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組炎性指標比較 見表1。

表1 兩組炎性指標比較

2.2 兩組EORTCQLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組EORTCQLQ-C30評分比較(分,

2.3 兩組家屬護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度評分比較(分,

3 討論

白血病目前的全球發病率為2.0/10萬～9.2/10萬,且呈現逐年遞增的趨勢,其中中國的年增長量約為4萬,在嚴重影響人們健康的同時還給人們的生活帶來了極大的經濟負擔。相關研究表明,白血病的發病主要與環境、遺傳、化學物質及輻射等暴露密切相關,患者在臨床上表現為骨關節的劇烈疼痛及機體器官出血,嚴重時還會危及患者生命[10]。其中急性淋巴細胞白血病是臨床中一類惡性的血液疾病,該病的治愈難度較大,復發性較高,嚴重影響患者的生活質量。目前針對急性淋巴細胞白血病的治療以化療為主,但是多數化療藥物需通過靜脈滴注的方式進行治療,容易引發患者出現感染及胃腸道反應等多種并發癥。其中兒童由于機體尚處于發育階段,對該類疾病更為敏感,并發癥的表現更為明顯。同時患者由于需要長期維持治療,易產生煩躁情緒,嚴重影響患者的治療依從性,對整體的治療產生不利影響。不同患者之間的疾病狀態和個體營養情況存在較大差異,傳統的護理模式難以平衡不同患者的護理需求,護理工作存在較大難度,因而在臨床治療過程中,針對該類疾病患者采取合理有效的護理方法顯得尤為重要。

多元化護理模式最早由美國護理學家于20世紀60年代提出,基于人道科學的護理理念,為患者采取針對性的護理,多方位使患者感受到人性化的護理。近年來經過不斷的發展,該護理模式已逐漸應用于臨床,通過為患者提供全方位的護理,不僅有助于改善患者的疾病狀態,提升患者的治療依從性,還有助于改善醫患關系[11]。

本研究結果顯示,多元組白細胞計數、中性粒細胞計數、血小板計數和IL-6表達水平均低于常規組(P<0.05,P<0.01),表明多元化護理模式的應用有助于改善急性淋巴細胞白血病患兒的炎性狀態。多元組EORTCQLQ-C30各維度評分均高于常規組(P<0.05,P<0.01),表明多元化護理模式的應用有助于提升急性淋巴細胞白血病患兒的生活質量。多元組家屬護理滿意度各指標評分均高于常規組(P<0.01),表明多元化護理模式有助于改善患兒的疾病狀態,家屬護理滿意度較高。

綜上所述,在急性淋巴細胞白血病患兒的維持治療過程中應用多元化護理模式,有助于改善患兒的疾病狀態,提升其生活質量,家屬護理滿意度較高,適于臨床進一步推廣應用。