5A護理模式在下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者中的應用

付憲輝,麻榮靜,戚瑞妍,金丹丹

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

下肢動脈硬化閉塞是一類因動脈硬化引起的慢性進展性疾病,患者病變部位常出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞,進而引發(fā)病變下肢疼痛、潰瘍以及壞死等臨床癥狀[1]。隨著我國逐步進入老齡化社會,該病在我國70歲以上人群的發(fā)病率約為20%[2],男性發(fā)病率高于女性,患者年齡主要集中在50歲以上。近年來,隨著介入治療技術(shù)的不斷進步,下肢動脈硬化閉塞的腔內(nèi)介入治療已逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為該病的主要治療手段。在介入治療中,通過使用球囊擴張、支架植入、斑塊旋切和血栓抽吸等方法,恢復患者下肢血管的通暢,保證下肢血液的正常供應,取得滿意治療效果。但是,由于下肢動脈硬化閉塞癥患者多為老年人群,常患有高血壓、高血脂、高血糖等基礎性疾病,部分患者血管老化現(xiàn)象較為嚴重,在行介入治療后,部分患者仍會出現(xiàn)血栓等疾病。疾病的恢復需要醫(yī)護人員與患者共同的努力,尤其患者自我管理在其健康行為中發(fā)揮著重要作用。5A護理模式以自我管理為導向,主要包括詢問(Ask)、評估(Assess)、建議(Advice)、支持(Assist)及干預(Arrange)5個方面,能夠使患者了解疾病機制、表現(xiàn)及并發(fā)癥后,與醫(yī)護共同制訂個體化護理方案,以得到專業(yè)性、針對性、連續(xù)性、完整性的護理服務,從而提高其自我管理能力,改善健康狀況[3-4]。近年來,該模式已引入我國,并在老年慢性病、癌癥及腸造口患者中初步應用,效果滿意[3,5]。因此本研究主要探討5A護理模式在下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的90例下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者為研究對象。納入標準:①符合下肢動脈硬化閉塞癥診斷標準;②踝肱指數(shù)0～0.9者;③符合介入治療手術(shù)指征者;④年齡18～70歲者。排除標準:①存在機體其他臟器疾病者;②存在下肢潰瘍者;③伴有交流困難者;④合并糖尿病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和常規(guī)組各45例。實驗組男28例、女17例,年齡(69.07±10.57)歲;病程(2.04±0.93)年;受教育程度:小學及以下10例,中學20例,大學及以上15例。常規(guī)組男29例、女16例,年齡(69.8±10.01)歲;病程(1.98±1.01)年;受教育程度:小學及以下13例,中學21例,大學及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理模式。護理人員應向患者及家屬詳細講解該病的情況、護理注意事項,強化患者及家屬對疾病的重視程度,提升治療依從性。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎上實施5A護理模式,具體內(nèi)容如下[6]。①詢問:由護士長牽頭成立5A護理小組,小組成員主要包括責任護士、主管醫(yī)生及護工,由護士長擔任組長,于患者入組時召開小組會議,加強業(yè)務培訓,討論制訂入組患者的護理方案。入院當天,主管護理人員應詳細收集患者的個人及疾病信息,內(nèi)容包括既往病史、過敏史、用藥史、疾病狀態(tài)、臨床癥狀、飲食習慣、生活方式、運動情況等,并記錄備案。②評估:護士長召開小組會議,根據(jù)不同患者的疾病狀態(tài),由主管醫(yī)師對患者進行疾病分級,而后護理人員基于患者的疾病分級情況和患者的自我管理能力,為患者制訂包括疾病護理、飲食護理、運動護理等個性化的護理方案。③建議:護理人員加強與患者及家屬交流溝通,向患者及家屬詳細介紹該病的發(fā)病原因、臨床癥狀、并發(fā)癥、護理措施等,提升患者對疾病的認知水平和治療依從性。同時護理人員住院期間關(guān)注患者情緒的變化情況,及時給予心理疏導,使患者獲得更多的家庭支持,鼓勵其積極應對疾病。④支持:針對不同患者的病情和個人情況,為每例患者制訂個性化的護理方案,提升其自我管理能力。護理人員每天檢查患者是否遵醫(yī)囑服用藥物,是否按照護理方案合理進食、運動,對自我管理較好者給予表揚,對自我管理較差者給予督導。針對患者飲食,護理人員鼓勵其多進食高蛋白、高纖維、低脂的食物,選擇食用新鮮水果和蔬菜,禁煙禁酒,按時進食,培養(yǎng)健康的飲食習慣。針對運動護理,護理人員監(jiān)督患者進行適當運動,采用步行方式進行運動逐漸提升下肢耐受能力,并詳細記錄患者的運動情況,以便責任醫(yī)師根據(jù)患者的個體情況適當調(diào)整運動方案。⑤隨訪:出院時,對患者進行第一次隨訪,隨訪周期為1周,隨訪8周。同時通過建立微信群的方式,為患者進行出院后的用藥、飲食和運動指導,提升自我管理的依從性。

1.3 評價指標 ①血管再閉塞與血管狹窄:觀察并記錄兩組隨訪8周內(nèi)出現(xiàn)血管再閉塞與血管狹窄的發(fā)生情況。②焦慮、抑郁情緒:采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組護理前后抑郁、焦慮情緒,評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重[7]。③疼痛程度:護理前后采用數(shù)字評分法(NRS)評估兩組疼痛程度,得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。④睡眠質(zhì)量:采用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組睡眠情況,得分越高代表患者的睡眠情越差[8]。⑤舒適度:采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組舒適度,得分越高說明患者的舒適度越差[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用Excel進行錄入,采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗,不符合的采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再閉塞與血管狹窄發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組血管再閉塞與血管狹窄發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組NRS、PSQI、VAS評分比較 見表3。

表3 兩組NRS、PSQI、VAS評分比較(分,

3 討論

本研究結(jié)果顯示,實驗組血管再閉塞與血管狹窄發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),證實5A護理模式有助于降低下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者疾病的復發(fā)率。該結(jié)果與程靜等[10]研究結(jié)果類似,說明5A護理模式值得在臨床工作中進步一探討并優(yōu)化應用。本研究結(jié)果顯示,護理后,實驗組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組(P<0.01),表明5A護理模式有助于減輕患者的焦慮和抑郁情緒[11]。同時,本研究結(jié)果顯示,實驗組NRS、PSQI、VAS評分均低于常規(guī)組(P<0.01)。表明5A護理模式有助于緩解下肢動脈硬化閉塞行介入治療術(shù)后患者的疼痛程度,改善其睡眠質(zhì)量和舒適度[12]。分析原因為:5A護理模式中對患者進行了積極的健康教育和心理疏導,同時在各環(huán)節(jié)中實施有效的護理方法,也有助于降低患者的疼痛感[13]。

5A護理模式不僅增進了護患溝通與交流,還能夠使患者獲得更多的專業(yè)護理知識,從而有助于患者提高自我護理能力[14],改善患者預后并降低患者康復過程中可能會出現(xiàn)的不適感,進一步改善了患者的心理狀態(tài)[15]。相關(guān)研究指出,患者睡眠質(zhì)量與患者心理狀態(tài)密切相關(guān),擁有積極心理狀態(tài)的患者往往存在更好的睡眠質(zhì)量[16],同時,良好的睡眠質(zhì)量能夠改善患者的心理狀態(tài),二者相互促進[17]。在專業(yè)的護理指導下,患者通過自主能動性增加自身對疾病康復的參與度,能夠更好地避免疼痛產(chǎn)生的誘因,從而減輕患者疼痛的發(fā)生程度,降低頻率,有助于患者病情康復[18]。

綜上所述,本研究將5A護理模式應用于下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者中,可降低血管再閉塞、血管狹窄發(fā)生率,減輕疼痛程度,改善睡眠情況,提高舒適度。但本研究僅選取了山東省某三甲醫(yī)院下肢動脈硬化閉塞行介入治療的患者為研究對象,未來可以通過多中心隨機對照試驗研究,進一步證明其臨床應用效果,以期進行臨床推廣應用。