適應(yīng)行為商數(shù)指導(dǎo)下的分層健康行為管理在癲癇患兒中的應(yīng)用

段續(xù)芳,王彥利,楊 波

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

癲癇作為臨床上一類(lèi)處于兒童時(shí)期的常見(jiàn)腦部疾病,具有反復(fù)發(fā)作、治療難度較大等特點(diǎn)。據(jù)調(diào)查資料顯示,在世界范圍內(nèi),15歲以下的癲癇患兒占全部癲癇發(fā)病者的25%左右,相比于成年時(shí)期而言,發(fā)病率在10倍以上,且隨著疾病的進(jìn)展,對(duì)癲癇患兒的肢體及認(rèn)知功能均造成了較大的影響[1]。有報(bào)道指出,有70%～80%的癲癇患兒因無(wú)法接受規(guī)范化且連續(xù)性的管理而出現(xiàn)私自減藥、停藥的情況,易對(duì)其健康行為帶來(lái)不良影響,對(duì)治療結(jié)果及預(yù)后也將構(gòu)成威脅。有研究報(bào)道,健康行為訓(xùn)練被認(rèn)為是改善社會(huì)適應(yīng)能力的一種有效方法,不過(guò)既往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)管理方法在改善健康行為方面的效果欠佳,尋找一種效果更加突出的管理方法具有重要臨床意義[2]。分層管理(或分級(jí)護(hù)理)作為一種新型的管理方法,在應(yīng)用期間通常可根據(jù)患者的疾病程度分配不同層級(jí)的護(hù)士,由此實(shí)現(xiàn)不同頻次的干預(yù)方法,降低干預(yù)的盲目性,達(dá)到精準(zhǔn)管理的目的。適應(yīng)行為商數(shù)(ADQ)作為目前兒童9種適應(yīng)行為的重要評(píng)估指數(shù)之一,既往臨床工作中多用于反映兒童適應(yīng)行為的發(fā)展水平,但該理論是否可應(yīng)用于癲癇患兒中并獲得可靠的效果,仍需要進(jìn)一步的探討及分析[3]。2021年2月1日～2023年3月31日,我們對(duì)45例癲癇患兒實(shí)施ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理,效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的90例癲癇患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡3～12歲者;②行臨床癥狀及體征檢查后確定患兒符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的癲癇分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中兒童失神癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③首次接受抗癲癇治療者;④知情同意本次研究者;⑤具有完整的臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦外傷、腦腫瘤性疾病、手術(shù)后繼發(fā)癲癇者;②合并中樞協(xié)調(diào)功能障礙者、遺傳代謝性疾病者;③生命體征不穩(wěn)定或重要臟器功能不全者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男25例、女20例,年齡(7.25±1.33)歲;病程(7.98±1.25)d;疾病類(lèi)型:癲癇全面性發(fā)作15例,癲癇部分性發(fā)作18例,癲癇持續(xù)性狀態(tài)12例。觀察組男23例、女22例,年齡(7.30±1.25)歲;病程(8.02±1.33)d;疾病類(lèi)型:癲癇全面性發(fā)作19例,癲癇部分性發(fā)作15例,癲癇持續(xù)性狀態(tài)11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)管理,包括基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、用藥管理、健康生活方式及人際交往等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理,具體方法如下。①組建健康行為管理小組:小組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師1名,護(hù)士長(zhǎng)1名,患兒家屬若干名,組織小組內(nèi)成員共同學(xué)習(xí)癲癇疾病、適應(yīng)健康行為等相關(guān)知識(shí),同時(shí)邀請(qǐng)家屬共同學(xué)習(xí),結(jié)合其日常行為,進(jìn)一步完善健康行為管理方案內(nèi)容[5]。②評(píng)估分層及護(hù)士配備:在實(shí)施管理前,采用兒童適應(yīng)行為量表(SAB)[6]對(duì)ADQ進(jìn)行計(jì)算,按照ADQ數(shù)值將患兒分為5個(gè)等級(jí),同時(shí)結(jié)合護(hù)士的工作年限、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能、職稱(chēng)情況分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)護(hù)士。具體分配標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。③訓(xùn)練方法及頻率見(jiàn)表2。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月(連續(xù)管理覆蓋出院后的時(shí)間)。

表1 患兒與護(hù)士比例

1.3 觀察指標(biāo) ①適應(yīng)行為:采用SAB對(duì)兩組干預(yù)前后的適應(yīng)行為進(jìn)行評(píng)估,該量表共包括3個(gè)維度,包括獨(dú)立功能因子、認(rèn)知功能因子、社會(huì)/自制因子,每個(gè)維度為100分,得分越高表示患兒的適應(yīng)行為越強(qiáng)。②健康行為領(lǐng)域問(wèn)題發(fā)生情況:健康行為領(lǐng)域問(wèn)題類(lèi)型包括營(yíng)養(yǎng)、睡眠及用藥方案3類(lèi),統(tǒng)計(jì)每個(gè)問(wèn)題下患兒所占比例。③出院后3個(gè)月內(nèi)再次入院率、出院時(shí)及出院后3個(gè)月腦電圖正常率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAB評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAB評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為領(lǐng)域問(wèn)題發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后健康行為領(lǐng)域問(wèn)題發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組再入院率及腦電圖正常率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組再入院率及腦電圖正常率比較[例(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查資料顯示,兒童癲癇的發(fā)病率較高,占151/10萬(wàn)左右,約有將近60%的癲癇起源于兒童時(shí)期,對(duì)患兒的生命健康造成了較大影響[7]。目前在對(duì)疾病的進(jìn)展進(jìn)行控制時(shí)以服用抗癲癇藥物為主,同時(shí)需要在住院期間配合積極有效的管理對(duì)策,以達(dá)到有效控制疾病進(jìn)展的效果[8]。在患兒出院后,配合其他管理方法以保證對(duì)患兒疾病進(jìn)行有效的控制,不過(guò)既往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)管理效果欠佳。現(xiàn)為了獲得更好的管理效果,在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理[9]。有研究資料顯示,健康行為被認(rèn)為是人們以增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)健康為目的各類(lèi)有效的健康行動(dòng),采取積極有效的方法對(duì)健康行為進(jìn)行控制的目的在于一方面幫助增強(qiáng)健康行為,另一方面幫助個(gè)體養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣[10]。有資料顯示,采取積極有效的方法,提高健康行為對(duì)改善癲癇患兒適應(yīng)性行為及促進(jìn)預(yù)后方面具有重要的臨床意義。

ADQ 是adaptive quotient的縮寫(xiě),中文譯名常常譯為“適應(yīng)行為商數(shù)”,也有的叫“社會(huì)適應(yīng)行為商數(shù)”[11]。社會(huì)適應(yīng)能力是兒童社會(huì)能力中很重要的一種能力,也是兒童心理檢測(cè)中很重要的一個(gè)指標(biāo)。結(jié)合既往臨床資料顯示,ADQ在一般情況下能夠結(jié)合患兒的情況進(jìn)行分類(lèi),ADQ的等級(jí)越高,缺損程度越嚴(yán)重,通過(guò)采取積極有效的干預(yù)及行為訓(xùn)練則能夠有效提高并改善患兒的健康行為。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAB中獨(dú)立功能因子、認(rèn)知功能因子、社會(huì)/自制因子評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明患兒的健康管理行為得到了有效改善,與既往研究報(bào)道基本一致[12]。同時(shí),干預(yù)后,觀察組健康行為領(lǐng)域問(wèn)題中營(yíng)養(yǎng)、睡眠、用藥方案發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)患兒的健康行為問(wèn)題也得到了有效調(diào)節(jié)。觀察組出院后3個(gè)月內(nèi)的再次入院率、出院后3個(gè)月的腦電圖正常率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明癲癇患兒在短期內(nèi)也獲得了更好的預(yù)后。綜合分析可見(jiàn),ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理在癲癇患兒中的應(yīng)用效果較好,產(chǎn)生了積極影響。不過(guò)需要注意的是,本身健康行為及適應(yīng)行為的改變是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程,不僅需要進(jìn)行3個(gè)月的管理及觀察,還需要長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤及判斷,由此更好地評(píng)價(jià)該管理方法的實(shí)施性和科學(xué)性。

綜上所述,ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理能夠提高患者的適應(yīng)行為及健康行為,降低隨訪后的疾病再入院率,改善患兒腦電圖表現(xiàn),機(jī)體預(yù)后效果更好。在接下來(lái)的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量,增加觀察指標(biāo),延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,從而更好地對(duì)管理方法進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。