根因分析法3C護(hù)理對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)控成效的影響

李曉云 鄒玫 高麗真

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院重要部門(mén)之一，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院診療器械、器具等的消毒清潔工作，涉及器械回收、清洗以及消毒、滅菌等多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于院內(nèi)感染防控具有極為重要的作用。雖然臨床患者數(shù)量持續(xù)增加，所使用的器械數(shù)量同樣存在明顯增加的趨勢(shì)，促使消毒供應(yīng)中心日常工作負(fù)荷量不斷增加[1-2]。為有效保障臨床醫(yī)療工作中各類(lèi)醫(yī)療器械使用的安全性，本研究針對(duì)院內(nèi)感染等進(jìn)行有效預(yù)防。消毒供應(yīng)中心在開(kāi)展日常工作的過(guò)程中需要做好對(duì)應(yīng)護(hù)理管理工作，針對(duì)護(hù)理缺陷事件進(jìn)行有效預(yù)防，并提升質(zhì)控效果[3]。按照根因分析法3C護(hù)理管理開(kāi)展消毒供應(yīng)中心各方面護(hù)理管理工作，可以促使該方面護(hù)理工作更加具備全面性與針對(duì)性。根因分析法旨在剖析影響消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的原因，并由此制訂針對(duì)性護(hù)理措施，從3C護(hù)理流程[即責(zé)任鏈（responsibility chain）、無(wú)菌鏈（aseptic chain）、服務(wù)鏈（service chain）]開(kāi)展護(hù)理管理，達(dá)到提升該方面護(hù)理管理質(zhì)量的目的。本研究側(cè)重對(duì)根因分析法3C護(hù)理在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的具體作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

福建省立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2022年6月1日開(kāi)始運(yùn)用根因分析法進(jìn)行3C護(hù)理，分析實(shí)施前后各1年（2021年6月—2023年6月）的護(hù)理管理工作質(zhì)量。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)先天性疾病者。（2）無(wú)血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙者。（3）無(wú)臟器功能受損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傳染性疾病者。（2）臨床資料不全者。（3）存在認(rèn)知功能障礙者。（4）癌癥晚期者。隨機(jī)抽選2個(gè)觀察時(shí)間段患者500例為觀察對(duì)象，實(shí)施前500例，男性234例，女性266例；年齡45～75歲，平均（58.45±1.73）歲。實(shí)施后500例，男性245例，女性255例；年齡44～76歲，平均（59.23±1.86）歲。實(shí)施前后一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。此文的研究結(jié)果為《消毒供應(yīng)中心管理指南》[4]后期標(biāo)準(zhǔn)制訂提供了借鑒內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前

在開(kāi)展根因分析法3C護(hù)理管理前，消毒供應(yīng)中心各方面護(hù)理工作都按照常規(guī)護(hù)理規(guī)定進(jìn)行。各類(lèi)醫(yī)療器械回收后，護(hù)理人員做好對(duì)應(yīng)清點(diǎn)工作，并做好對(duì)應(yīng)記錄。在對(duì)各類(lèi)器械進(jìn)行清洗、消毒等操作的過(guò)程中需要嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)制度流程開(kāi)展各方面處理工作，需要嚴(yán)格要求對(duì)每批器械質(zhì)量進(jìn)行核查，并落實(shí)護(hù)理管理責(zé)任制。在滅菌完成后，遵照對(duì)應(yīng)流程對(duì)各類(lèi)器械進(jìn)行包裝，且在包裝完成后需再次評(píng)估各類(lèi)器械的清洗、滅菌質(zhì)量等。在器械發(fā)放的過(guò)程中需要對(duì)分發(fā)科室以及具體器械數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.2.2 實(shí)施后

2022年6 月開(kāi)始消毒供應(yīng)中心開(kāi)展根因分析法3C護(hù)理，具體實(shí)施流程如下：（1）建立護(hù)理小組。為促使根因分析法3C護(hù)理管理模式可以更加順利開(kāi)展，需組建護(hù)理管理小組，由質(zhì)控人員、消毒供應(yīng)中心專業(yè)護(hù)理人員、護(hù)師等共同組成護(hù)理管理小組。在實(shí)施后續(xù)管理前，需集中對(duì)護(hù)理小組成員宣貫根因分析法3C護(hù)理模式的特點(diǎn)，確保后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施的針對(duì)性。（2）根因分析。護(hù)理小組按照魚(yú)骨頭的方式，結(jié)合消毒供應(yīng)中心日常工作的開(kāi)展情況，從護(hù)理人員、器械、物品、管理方法等多個(gè)層面分析影響消毒供應(yīng)中心日常護(hù)理工作的原因，并明確影響因素，包括護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)能力、消毒供應(yīng)室布局情況、管理制度、消毒滅菌方法以及器械拆卸質(zhì)量等。結(jié)合影響因素，對(duì)后續(xù)3C護(hù)理管理模式進(jìn)行制訂與實(shí)施。（3）3C護(hù)理模式。結(jié)合根因分析過(guò)程中總結(jié)的各方面影響因素，3C護(hù)理模式主要從以下環(huán)節(jié)開(kāi)展。①責(zé)任鏈（responsibility chain）。A：提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)。以周為單位對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，促使該部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)能力得到提升；并進(jìn)一步明確崗位職責(zé)，明確消毒供應(yīng)室各方面工作對(duì)于保障臨床醫(yī)療器械使用安全性以及院內(nèi)感染防控的作用等，促使其在后續(xù)工作中可以秉承更加嚴(yán)格的態(tài)度開(kāi)展各方面工作。B：完善各方面管理制度。在開(kāi)展消毒供應(yīng)中心各方面護(hù)理工作的過(guò)程中，需要結(jié)合日常工作的開(kāi)展情況，對(duì)護(hù)理管理制度進(jìn)行完善，進(jìn)一步提升各方面管理制度的針對(duì)性，針對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員日常工作行為進(jìn)行約束。C：專業(yè)技術(shù)能力考核。以月為單位針對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行考核，包括器械拆卸、各類(lèi)清洗、滅菌設(shè)備使用技術(shù)能力等。確保每一名醫(yī)護(hù)人員均考核合格后再上崗。對(duì)于考核不合格護(hù)理人員，需及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)或者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)整，確保每一名護(hù)理人員護(hù)理操作的專業(yè)性。②無(wú)菌鏈（aseptic chain）。A：對(duì)消毒供應(yīng)室布局進(jìn)行優(yōu)化。消毒供應(yīng)中心在開(kāi)展各方面工作的過(guò)程中，需要結(jié)合實(shí)際工作特點(diǎn)對(duì)供應(yīng)室布局進(jìn)行合理優(yōu)化，確保消毒供應(yīng)室光線充足并方便進(jìn)行通風(fēng)換氣，并保持室內(nèi)隨時(shí)處在清潔干燥的狀態(tài)。結(jié)合器械清理流程對(duì)工作區(qū)域進(jìn)一步劃分，明確拆卸區(qū)、清洗區(qū)、滅菌區(qū)以及包裝區(qū)等，按照對(duì)應(yīng)器械處理流程對(duì)各個(gè)區(qū)域位置進(jìn)行合理規(guī)劃，且要求在日常器械處理的過(guò)程中各個(gè)區(qū)域醫(yī)護(hù)人員不得隨意走動(dòng)，避免非人為因素降低各個(gè)環(huán)節(jié)的處理質(zhì)量。每日嚴(yán)格規(guī)定對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行清理。B：規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)操作。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員需要統(tǒng)一分類(lèi)處理各類(lèi)可重復(fù)使用物品等，實(shí)施單獨(dú)包裝處理，并做好對(duì)應(yīng)標(biāo)記。各類(lèi)器械在送至消毒供應(yīng)中心后，護(hù)理人員需要與對(duì)應(yīng)科室護(hù)理人員再次開(kāi)展數(shù)量核查工作，并做好對(duì)應(yīng)記錄工作。在對(duì)器械進(jìn)行清洗的過(guò)程中，需要結(jié)合器械的精密程度以及結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度等，對(duì)清洗方式進(jìn)行合理選擇，需要確保對(duì)器械的每一個(gè)部位進(jìn)行徹底清洗，包括軸關(guān)節(jié)以及縫隙部位等，并做好質(zhì)量抽檢工作。C：強(qiáng)化滅菌環(huán)節(jié)護(hù)理管理。在對(duì)各類(lèi)器械進(jìn)行滅菌清洗的過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)規(guī)定選擇對(duì)應(yīng)滅菌方式對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理。且需要在滅菌處理過(guò)程中，針對(duì)器械滅菌的溫度以及壓力等方面參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，并做好每一個(gè)操作環(huán)節(jié)記錄工作。③服務(wù)鏈（service chain）。A：強(qiáng)化器械存放與管理。對(duì)于處理完成的器械，需要嚴(yán)格進(jìn)行分類(lèi)管理，并準(zhǔn)確做好存放記錄以及質(zhì)量抽檢。結(jié)合各類(lèi)器械的特點(diǎn)，對(duì)存放環(huán)境進(jìn)行管理。并強(qiáng)化對(duì)器械的管理與保養(yǎng)力度。在對(duì)器械進(jìn)行發(fā)放的過(guò)程中，需要與對(duì)應(yīng)科室護(hù)理人員準(zhǔn)確進(jìn)行交接，做好交接記錄。B：強(qiáng)化質(zhì)量檢查。以周為單位針對(duì)消毒供應(yīng)中心各方面工作的開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)總結(jié)日常護(hù)理工作中潛在的問(wèn)題或者不足之處；并建立反饋機(jī)制，了解各個(gè)科室對(duì)消毒供應(yīng)中心各方面工作的意見(jiàn)或者建議等，以便及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量對(duì)比。按照百分制對(duì)實(shí)施前后環(huán)境管理、安全管理、物品管理、檢查管理方面評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。（2）護(hù)理缺陷事件發(fā)生率對(duì)比。針對(duì)實(shí)施前后抽選患者中護(hù)理缺陷事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括器械漏送、器械包裝破損、器械與標(biāo)簽信息不符。（3）感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)。針對(duì)實(shí)施前后觀察樣本病例感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括呼吸道感染、切口感染、肺部感染。（4）護(hù)理滿意度對(duì)比。針對(duì)實(shí)施前后觀察樣本病例護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，劃分為滿意、較為滿意、不滿意，滿意度＝（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施前后比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施后環(huán)境管理、安全管理、物品管理、檢查管理評(píng)分均明顯高于管理前（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表1 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別環(huán)境管理安全管理物品管理檢查管理實(shí)施前（n＝500）82.14±2.3481.45±1.8683.45±1.4580.05±2.34實(shí)施后（n＝500）93.01±3.1194.15±1.8692.11±1.8693.46±1.58 t值12.04211.04514.04515.042 P值0.0010.0010.0010.001

2.2 實(shí)施前后護(hù)理缺陷事件對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理缺陷事件發(fā)生率低于實(shí)施前（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理缺陷事件對(duì)比[例（%）]

2.3 實(shí)施前后感染發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施后院內(nèi)感染發(fā)生率低于實(shí)施后（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后感染發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.4 實(shí)施前后護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施后對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作滿意度高于實(shí)施前（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)療器械的清洗、滅菌等處理，對(duì)于院內(nèi)感染防控等具有極為重要的作用。結(jié)合實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的作用下，消毒供應(yīng)中心日常工作的負(fù)荷量存在明顯增加的趨勢(shì)。且隨著臨床醫(yī)療工作中對(duì)于各類(lèi)器械的使用頻率不斷增加，對(duì)于消毒供應(yīng)中心各方面工作的綜合質(zhì)量也隨之提升[6-7]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)感染的有效防控，提升各類(lèi)醫(yī)療器械在使用過(guò)程中的安全性，需要采取更加有效的管理措施，對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷事件進(jìn)行管理，提升該方面護(hù)理質(zhì)量控制工作水平。充分降低消毒供應(yīng)中心日常工作中潛在的安全事件發(fā)生率，促使各方面工作可以更加有效開(kāi)展。

在常規(guī)護(hù)理管理中，消毒供應(yīng)中心按照工作護(hù)理工作雖然嚴(yán)格按照工作制度進(jìn)行開(kāi)展，但在多方能因素的影響下，各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作質(zhì)量依舊存在一定局限性，會(huì)直接影響消毒供應(yīng)中心按照工作工作的綜合質(zhì)量。按照根因分析法3C護(hù)理開(kāi)展該方面護(hù)理管理工作，可以更加有效提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作質(zhì)量[8-9]。根因分析法為目前臨床護(hù)理質(zhì)量提升中最為常用的方式，通過(guò)集中分析影響護(hù)理工作質(zhì)量的各方面因素，并由此制訂針對(duì)性護(hù)理措施，可以有效降低各方面因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[10-13]。結(jié)合李燕[14]研究可知，在根因分析法的作用下，能夠顯著提升臨床護(hù)理工作的綜合質(zhì)量。在本次研究中，消毒供應(yīng)中心在實(shí)施該護(hù)理模式下，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量明顯得到提升，與其研究相符。3C護(hù)理模式則以臨床護(hù)理工作的實(shí)施過(guò)程作為出發(fā)點(diǎn)，從不同階段開(kāi)展護(hù)理提升，由此可以充分保障各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷事件進(jìn)行防控的目的[15-17]。劉鴻[18]指出，在3C護(hù)理模式作用下，可以降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，而在本次研究中實(shí)施后護(hù)理缺陷事件發(fā)生后率以及患者感染發(fā)生率均明顯降低，充分證實(shí)該護(hù)理模式在提升護(hù)理質(zhì)量方面的價(jià)值。同時(shí)，結(jié)合本次觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該護(hù)理模式下可以提升患者對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理滿意度，全面提升護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在開(kāi)展各方面護(hù)理工作時(shí)，可以運(yùn)用根因分析法3C護(hù)理。