五味消毒飲對甲溝炎患者疼痛、炎癥因子的影響分析

黃承應(yīng) 許錨 湯期輝

甲溝炎是由嵌甲所引發(fā)的常見、反復(fù)性趾甲溝及周邊組織感染性疾病，發(fā)病后可見病變甲溝周圍軟組織紅腫、疼痛表現(xiàn)[1]。其可伴發(fā)甲溝內(nèi)膿性滲出、肉芽組織增生表現(xiàn)，與日常穿鞋過緊、腳趾外傷或趾甲修剪不當具有密切相關(guān)性，可因疼痛癥狀對患者日常活動產(chǎn)生影響[2]；且嚴重者可合并其他類型感染或慢性骨髓炎，增加遠期不良預(yù)后風險，故實施積極治療對患者足部健康維護具有積極意義[3]。手術(shù)治療是甲溝炎患者臨床主要治療措施，可在對病變部位甲板、甲母質(zhì)切除后，實現(xiàn)對甲溝炎癥狀誘因的積極清除，改善癥狀[4]。但相關(guān)研究指出，甲溝炎受治療方案的選擇對術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量、術(shù)后感染發(fā)生風險均有直接影響，應(yīng)合理選擇[5]。莫匹羅星軟膏是甲溝炎手術(shù)后常用局部治療藥物，為外用抗生素，可在術(shù)后創(chuàng)面局部用藥后降低術(shù)后創(chuàng)面感染風險，以促進創(chuàng)面愈合，效果確切[6]，但藥物對術(shù)后創(chuàng)面紅腫改善、創(chuàng)面愈合促進作用有限，或可聯(lián)合中藥局部治療措施，改善甲溝炎術(shù)后治療質(zhì)量，進一步促進創(chuàng)面愈合，改善預(yù)后質(zhì)量[7]。因此，為分析甲溝炎患者手術(shù)治療后行五味消毒飲聯(lián)合莫匹羅星治療的臨床效果及對疼痛、血清炎癥因子水平影響，特納入90例患者進行對比性臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年4月—2023年4月足部甲溝炎患者90例行對比性治療研究。納入標準：患者均為單趾甲溝炎確診者，經(jīng)臨床診斷后均符合甲溝炎Ⅱ～Ⅲ期嵌甲臨床分期標準，符合手術(shù)治療指征；患者經(jīng)確認手術(shù)方案、術(shù)后治療方案后，確認接受治療，簽署知情書。排除標準：確診因藥物因素或其他病因所致甲溝炎者；合并2型糖尿病或凝血功能障礙者；合并慢性感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；臨床資料缺損者；脫退研究者。將患者隨機分為對照組與研究組，各45例。對照組男性21例，女性24例，年齡28～60歲，平均（37.65±4.56）歲；病程1～6周，平均（4.35±1.22）周；輕度、中度、重度甲溝炎分別為10例、22例、13例。研究組男性20例，女性25例；年齡27～60歲，平均（37.82±4.57）歲；病程1～7周，平均（4.39±1.18）周；輕度、中度、重度甲溝炎分別為10例、21例、14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準。

1.2 方法

患者均行甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療，術(shù)后對照組行莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規(guī)格20 mg：1 g）局部治療，研究組行五味消毒飲外敷+莫匹羅星軟膏局部治療。

1.2.1 甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)

對患者患側(cè)腳趾行消毒、鋪巾處理后，取鹽酸利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H11022295， 規(guī)格5 mL：0.1 g）行局部神經(jīng)組織麻醉，確認麻醉起效后，取止血帶結(jié)扎腳趾根部，取直鉗自患側(cè)甲緣插入甲板，將趾甲翻轉(zhuǎn)至1/5～1/4位置處，縱向切開甲板至甲根處，拔除；其后切除相應(yīng)位置甲床及甲根下甲母質(zhì)至骨膜層，清除甲溝內(nèi)殘余甲床、甲母質(zhì)、增生肉芽組織后，取碘伏消毒術(shù)區(qū)，經(jīng)間斷縫合切口后重建甲溝，經(jīng)2次碘伏消毒后行壓迫止血處理。

1.2.2 對照組

手術(shù)治療后，于術(shù)區(qū)涂抹莫匹羅星軟膏，取油紗覆蓋創(chuàng)面后，取無菌敷料包扎固定，患者需每日入院完成術(shù)區(qū)換藥處理，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.3 研究組

取金銀花20 g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各12 g，加水煎煮后取汁200 mL，將藥液放置室溫后，經(jīng)一次性注射器抽取100 mL藥液后，沖洗手術(shù)創(chuàng)面，創(chuàng)面沖洗后涂抹莫匹羅星軟膏，其后取剩余藥液浸潤紗布后外敷于創(chuàng)面，取無菌敷料固定，需每日入院換藥至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標

（1）創(chuàng)面康復(fù)指標：統(tǒng)計患者術(shù)后治療期間創(chuàng)面干燥、紅腫消退時間，創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)。（2）術(shù)后疼痛評分；于患者術(shù)后1、7、14 d取數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）評估患者創(chuàng)面疼痛程度，由患者依據(jù)自身疼痛感受從0～10 共11個數(shù)字中選擇數(shù)字表示自身疼痛等級，數(shù)字越大則疼痛等級越高[8]。（3）血清炎癥因子：于患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d采集晨間空腹外周靜脈血5 mL，行實驗室檢驗，取全自動生化分析儀及配套試劑盒完成C反應(yīng)蛋白（creactiveprotein，CRP）（ELISA法）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）（酶聯(lián)熒光分析法）檢驗，取全自動血液分析儀完成白細胞（white blood cell ，WBC）計數(shù)檢驗[8]。（4）創(chuàng)面感染、紅腫發(fā)生率：統(tǒng)計患者術(shù)后治療期間創(chuàng)面感染、紅腫總發(fā)生率。（5）治療滿意度：于術(shù)后14 d時，發(fā)放科室自制問卷，由患者依據(jù)術(shù)后創(chuàng)面換藥、創(chuàng)面愈合情況等情況評分，問卷總分為60分，＞40～60分為滿意，≥20～40分為較滿意，＜20分為不滿意。總滿意度＝（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面康復(fù)指標對比

研究組較對照組創(chuàng)面干燥時間、紅腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間縮短，且換藥次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組創(chuàng)面康復(fù)指標對比（±s）

表1 研究組與對照組創(chuàng)面康復(fù)指標對比（±s）

組別創(chuàng)面干燥時間（d）紅腫消退時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）對照組（n＝45）4.05±0.483.48±0.459.85±1.4510.74±1.48研究組（n＝45）3.21±0.372.16±0.297.24±1.085.68±1.21 t值11.73919.67712.07522.935 P值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

2.2 2組術(shù)后疼痛評分對比

2組患者術(shù)后1 d時NRS疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后治療期間患者創(chuàng)面疼痛均緩解，術(shù)后7、14 d NRS評分均較術(shù)后1 d顯著下降（P＜ 0.05）；研究組術(shù)后7、14 d NRS評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術(shù)后疼痛評分對比（分，±s）

表2 研究組與對照組術(shù)后疼痛評分對比（分，±s）

組別術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后14 dF值P值對照組（n＝45）7.14±0.855.45±0.813.65±0.72218.846＜ 0.001研究組（n＝45）7.15±0.894.05±0.592.71±0.46523.791＜ 0.001 t值0.07911.5948.758--P值0.937＜ 0.001＜ 0.001--

2.3 2組術(shù)后炎癥因子對比

2組術(shù)后1 d炎癥因子標記物比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后治療期間受手術(shù)創(chuàng)面愈合影響，炎癥因子水平均呈下降趨勢變化，術(shù)后7 d血CRP、PCT、WBC較術(shù)后1 d下降顯著（P＜ 0.05）；研究組術(shù)后7 d血CRP、PCT、WBC低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 研究組與對照組術(shù)后炎癥因子對比（±s）

表3 研究組與對照組術(shù)后炎癥因子對比（±s）

注：t1，P1值為2組術(shù)后7 d比較。

組別時間CRP（mg/L）PCT（ng/L）WBC（×109/L）對照組（n＝45）術(shù)后1 d42.65±9.249.55±2.3814.75±3.68術(shù)后7 d25.72±5.454.62±1.2510.32±2.45 t值12.29113.8968.075 P值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001研究組（n＝45）術(shù)后1 d42.68±9.369.56±2.4114.78±3.71術(shù)后7 d14.65±3.572.86±1.047.25±1.89 t值20.08918.64920.618 P值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001 t1值13.626 9.445 8.406 P1值＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.4 2組術(shù)后創(chuàng)面感染、紅腫發(fā)生率對比

研究組創(chuàng)面感染發(fā)生率為2.22%，紅腫發(fā)生率為6.67%，低于對照組的15.56%、22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與對照組術(shù)后創(chuàng)面感染、紅腫發(fā)生率對比（%）

2.5 2組治療滿意度對比

研究組滿意度為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 研究組與對照組治療滿意度對比[例（%）]

3 討論

嵌甲性甲溝炎是臨床常見足部感染性疾病，與日常生活中穿鞋過緊、趾甲修剪不當及足部衛(wèi)生習(xí)慣差具有密切相關(guān)性，患者可在上述因素作用下由趾甲兩側(cè)嵌入周邊軟組織后出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，且可在細菌、真菌感染后導(dǎo)致甲溝炎癥狀的反復(fù)發(fā)生，影響患者日常生活質(zhì)量，需積極治療，以緩解甲溝炎癥狀表現(xiàn)，減輕癥狀影響[10]。

臨床治療中多數(shù)甲溝炎患者多采用局部藥物治療聯(lián)合物理矯形治療方案，即在針對患者甲溝炎癥狀表現(xiàn)、病原微生物類型，選擇相應(yīng)局部消毒藥液浸泡及局部抗真菌藥物治療后，積極緩解甲溝炎感染癥狀表現(xiàn)，并配合局部填塞、彈力鋼絲等物理矯形措施，積極糾正病變趾甲形態(tài)，以減少嵌甲發(fā)生[11-12]。但上述治療措施僅可在短時間內(nèi)起到一定治療效果，仍存在較高復(fù)發(fā)風險，故對于嵌甲性甲溝炎較為嚴重者則主要建議采取手術(shù)治療方案，實現(xiàn)根治，降低疾病復(fù)發(fā)風險；但傳統(tǒng)趾甲拔除術(shù)對腳趾軟組織損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且術(shù)后疼痛明顯，患者接受度相對較低，應(yīng)采用改良措施在積極維護患者健康趾甲組織同時，經(jīng)局部趾甲切除后修復(fù)趾甲形態(tài)，消除嵌甲壓迫，以改善患者癥狀，降低復(fù)發(fā)風險[13]。

本研究結(jié)果顯示：（1）研究組較對照組創(chuàng)面干燥時間、紅腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間縮短，且換藥次數(shù)減少，創(chuàng)面紅腫、感染發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。（2）術(shù)后治療期間患者創(chuàng)面疼痛均緩解，術(shù)后7、14 d NRS評分較術(shù)后1 d均顯著下降（P＜ 0.05）；研究研究組行五味消毒飲聯(lián)合治療后術(shù)后7、14 d NRS評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。（3）患者術(shù)后7 d時血CRP、PCT、WBC較術(shù)后1 d下降顯著（P＜ 0.05）；研究組術(shù)后7 d時血CRP、PCT、WBC低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。（4）研究組行五味消毒飲聯(lián)合治療后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)是現(xiàn)階段較為新穎的嵌甲性甲溝炎治療手段，可在局部切除患者甲溝內(nèi)嵌頓甲根局部甲床甲母質(zhì)后，積極糾正甲床形態(tài)，并達到甲溝重建目的，以從根本上消除患者甲溝炎發(fā)生風險，治療疾病，效果確切，但手術(shù)治療后仍需采取積極術(shù)后治療方案，以促進創(chuàng)面愈合，降低手術(shù)創(chuàng)面感染、紅腫風險，提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

莫匹羅星軟膏臨床治療的應(yīng)用，可在甲溝炎手術(shù)后經(jīng)局部用藥治療后起到較好局部抗感染治療效果，降低術(shù)后感染風險，且藥物軟膏具有一定創(chuàng)面保護作用，可在用藥后減少創(chuàng)面、敷料粘連風險，可有效改善換藥疼痛，維持患者良好治療依從性，但在該藥物臨床實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單一抗感染效果無法對患者術(shù)后創(chuàng)面水腫癥狀實現(xiàn)改善，故患者術(shù)后短期內(nèi)創(chuàng)面疼痛感受仍較為明顯，需聯(lián)合其他治療措施改善上述創(chuàng)面問題，綜合緩解術(shù)后疼痛表現(xiàn)，促進創(chuàng)面愈合[14]。

中醫(yī)認為傷口紅腫的發(fā)生以火熱之邪、外來熱毒之邪侵體為主要發(fā)生機制，可導(dǎo)致患處紫暗、潰破、生膿其癥狀的發(fā)生，且可由熱毒侵體耗損津液、熱擾心神，故可在甲溝炎手術(shù)治療后予以患者清盈解毒、瀉熱生津治療，改善傷口紅腫表現(xiàn)，促進傷后愈合[15]。結(jié)合上述中醫(yī)理論背景，特選擇五味消毒飲行聯(lián)合治療研究，經(jīng)治療實施后發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)五味消毒飲聯(lián)合治療后，術(shù)后傷口疼痛緩解明顯，且傷口感染、紅腫風險降低，患者可在術(shù)后短期內(nèi)實現(xiàn)傷口愈合，聯(lián)合應(yīng)用效果確切。經(jīng)對本次研究所用中藥組方功能分析后可知，組方中所含野菊花為君藥，可起清熱解毒之效，蒲公英、紫花地丁為臣藥，組方可在強化清熱解毒之效同時，起消腫散結(jié)、涼血消腫之效，且在現(xiàn)代藥學(xué)研究中指出，上述中藥飲片所含生物活性成分，對臨床多類感染菌、病毒均有積極抑制、殺滅作用，可在局部沖洗、外敷用藥后，有效降低患者術(shù)后創(chuàng)面感染風險，并可控制創(chuàng)面紅腫表現(xiàn)，促進創(chuàng)面愈合，聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，甲溝炎患者手術(shù)治療后行五味消毒飲聯(lián)合莫匹羅星軟膏局部治療，可積極促進創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面感染、紅腫風險，緩解創(chuàng)面疼痛表現(xiàn)，糾正血清炎癥因子水平。