非自殺性自傷行為青少年患者負性情緒及自我效能感分析

吳開文 陳小寒 方嵐

非自殺性自傷行為（non-suicidal self-injury，NSSI）是指個體在沒有以死亡為意圖、故意的反復破壞自身的組織器官，而且這種行為不被社會所接受認可，包括切割、燒傷或刺傷、摩擦和抓傷皮膚等行為方式[1]。抑郁焦慮的情緒能引起青少年個體出現許多不良的心理狀況，而青少年為了調整自己的不良心理狀況最常應用的策略方案就是NSSI行為[2]。自我效能感不僅是個體對即將執行的活動未來狀態的一種事先評估，還直接影響其在執行這一活動中的動力心理過程功能的發揮，是個體對自己所要達到特定領域行為目標需要的信心和信念[3]。自我效能感作為影響青少年發展的一個重要內部變量，是個體完成某一活動具有的能力判斷、自我把握和感受，是對自身能力的自信程度。個體對壓力的覺察和應對方式經常受到自我評價結果的影響，不良的自我評價易導致個體陷入焦慮、抑郁、自卑等負性的情感體驗，從而運用消極回避的應對策略。本研究采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]及自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES ）[6]作為測評工具，對非自殺性自傷行為青少年患者存在焦慮抑郁的負性情緒及自我效能感現狀進行調查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法選取2022年11月—2023年5月福州市第二總醫院神經精神病防治院心理科開放病房住院30例非自殺性自傷行為的青少年患者作為研究組。納入標準：（1）由精神科副主任醫生依據美國精神障礙診斷與統計手冊第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders5th ed，DSM-5）[7]中的診斷標準確診。（2）有部分自知力，能配合治療。（3）年齡12～18歲。（4）文化程度初中及以上，具備語言、理解、聽力與書寫能力，能完成相關量表的評測。（5）患者與家屬自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：（1）器質性精神病、雙相情感障礙、神經發育障礙、精神分裂癥者。（2）軀體與神經系統疾病者。30例同期在校正常青少年學生作為對照組。納入標準：（1）同期在校青少年學生，年齡12～18歲。（2）均無精神病史。（3）能完成有關量表的評測。排除標準：（1）有精神病史者。（2）拒絕測評者。本研究共納入研究組30例，其中男性9例，女性21例；年齡14～18歲，平均（16.4±0.97）歲；學歷：初中9例，高中21例。對照組30例，男性6例，女性24例；年齡14～17歲，平均（16.3±0.65）歲；學歷：初中7例，高中23例。2組年齡、性別、學歷比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經福建省福州神經精神病防治院倫理委員會批準[（2023）倫理第（1）號]。

1.2 方法

測驗過程：對所有入組的樣本由經過培訓及一致性評定的測評工作人員采用量表工具進行測評。住院的非自殺性自傷行為青少年患者采用發放問卷；在校的青少年學生采用問卷星的方式進行資料收集，必須在征求入組學校的班主任和青少年本人及家屬的知情同意后，以普通班級為單位采取自愿原則進行手機問卷星的方法施測。由2名主管護師分別進行查閱核對一致性并將問卷結果錄入計算機，應用SPSS 24.0統計學軟件進行分析。

1.3 觀察指標

（1）抑郁焦慮量表評分：采用SDS[4]、SAS[5]。SDS在1965年由ZUNG編制，用于評定患者的抑郁程度。由20個項目組成，分4個等級，根據癥狀出現的頻率（沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間），按1～4分進行計分后再將20個項目得分相加得出粗分，最后乘以1.25后取其整數值，得到標準總分。標準總分越高，抑郁程度越嚴重，中國常模標準分上限為53分。SAS由ZUNG編制于1971年，包括20個項目，分為4個等級，標準分越高焦慮程度越嚴重，中國的常模結果標準分的分界值為50分。該量表的Cronbachα系數為 0.86。

（2）GSES[6]：該量表總共有10個項目，內容體現個體在面臨挫折或困難時的自信心，項目評分為4級評分，總分為10～40分。得分越高提示自我效能感越高。由被試者按照其實際的情況對每個項目進行選擇勾選 “極不符合”“不符合”“符合”“極符合”。中文版的 GSES 已被證實有良好的信效度。對其信效度進行分析，該量表Cronbach a系數為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.82。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組焦慮、抑郁量表評分比較

研究組焦慮抑郁評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.001），見表1。

表1 研究組與對照組焦慮、抑郁量表評分比較（分， ±s）

表1 研究組與對照組焦慮、抑郁量表評分比較（分， ±s）

組別SDSSAS研究組（n＝30）73.57±14.3667.07±14.62對照組（n＝30）40.47±9.5229.20±5.23 t值10.51813.353 P值＜0.001＜0.001

2.2 2組一般自我效能感量表評分比較

研究組一般自我效能感量表總分為（19.77±6.45）分，對照組為（25.30±3.41）分，差異有統計學意義（t＝4.157，P＜ 0.001）。

3 討論

3.1 非自殺性自傷行為青少年患者存在明顯焦慮與抑郁的負性情緒

隨著當今社會不斷地發展，人們的各種生活壓力在不斷增加，尤其是青少年面臨著日益增加的學業壓力，導致負性情緒明顯增加，如焦慮、抑郁情緒長期無法得到舒緩，使得青少年時期的心理和精神問題在逐漸增加[8]。本研究顯示，NSSI青少年患者的焦慮抑郁標準評分明顯高于健康在校青少年學生，差異均有統計學意義（P＜ 0.001）。青少年時期處于情緒變化最為明顯的時期，因此，在這個階段會比其他年齡階段的個體體驗到更多的消極情緒[9]。他們也是處于青春期人生發展中最重要的階段，情緒調控極其不穩定，自我管理能力弱，內心沖突較為激烈，而且缺乏有效緩解壓力的技巧，在面對較大的心理壓力時，負性情緒的信息加工過程缺陷，有增加罹患精神疾病的風險，所以更容易傾向于用NSSI方式緩解自己的負性情緒。情緒失調也是導致自傷行為發生的常見原因之一[10]。NSSI行為可以在一定程度上增加體內內源性阿片類濃度升高或副交感神經系統的變化，從而可能會出現短暫的愉悅感[11]。專家認為影響非自殺性自傷患者疾病嚴重程度的重要因素是抑郁、自卑及社交障礙[12]。NSSI青少年多數面臨著對負性事件缺乏適應性的情緒調節策略，雖然NSSI行為可以短時間內緩解焦慮抑郁等負性情緒，但對于長遠來說不利于青少年的身體和心理健康發展。因此應認識到情緒影響著青少年的自傷行為，是緊密相連的[13]。徐莉等[14]課題提示，青少年抑郁癥患者的心理韌性、抑郁程度、自殺意念及企圖、痛覺閾值與發生NSSI行為密切關聯。當患者NSSI行為發生頻率增多，嚴重程度亦增加，對疼痛的閾值及自殺的恐懼感逐漸降低，導致自殺行為更容易發生[15]。NSSI行為是不能被人們認同與接納的，所以應重視青少年的不良心理狀況及可能發生NSSI行為的一些機制，通過積極采取相應的應對措施，改善不良的情緒，減少NSSI行為的發生，從而促進青少年身心健康水平，利于更好地融入社會生活。

3.2 非自殺性自傷行為青少年患者存在自我效能感缺陷

當個人在面對各種壓力時，自我效能感高的個體往往能集中注意力，遇到困難能采取積極的態度，具有維持健康心理的重要功能。本研究結果提示非自殺性自傷行為青少年患者研究組自我效能低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜ 0.001）。也可以理解為自我效能感低的青少年在遇到家庭、社會、學校等生活中的一些事情時不能努力去克服困難，自信心不足，易產生消極的心理。美國著名心理學家BANDURA[16]提出自我效能較高的個體傾向于相信自己處理問題的能力，面臨挑戰時采取積極的應對方式。一般自我效能感與抑郁、狀態焦慮、特質焦慮以及考試焦慮呈負相關[17-19]。由此說明提高患者的自我效能感能有效緩沖焦慮、抑郁等負性情緒帶來的不利影響，提高患者的生活質量，而自我效能感高的青少年其情緒、思維、行為等自我調控能力也好。劉東瑋等[20]的研究提出較高的自我效能水平能夠改善自我態度及自我評價，提取自我人格中的積極成分，促使個體采取積極的應對方式，面對困擾時采用積極視角，進而提高心理彈性水平。

綜上所述，如何增強患者的自我效能感應引起社會的關注，應思考采取干涉措施，以有利于提高自信心，改善患者的負性情緒，提高患者治療的積極性與依從性，促進患者康復，提高生活質量。本研究的不足之處在于前期調查的樣本量少，在后面的試驗性研究中將擴大樣本量。此文的研究結果為青少年非自殺性自傷行為團輔訓練指南的制定提供了借鑒內容，為存在NSSI行為的青少年患者采取優化的應對策略提供參考依據，讓青少年個體獲得積極情緒及更高的自我效能感，對未來的生活充滿熱情與活力。