藥劑科處方點(diǎn)評(píng)對(duì)門(mén)診合理用藥的作用探討

文/張燕

目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)正在不斷發(fā)展，藥物的更新迭代速度極快，越來(lái)越多的新藥被投入臨床應(yīng)用，但門(mén)診醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)有限，在開(kāi)具處方時(shí)容易出現(xiàn)濫用藥物、開(kāi)具不合理用藥處方等情況，對(duì)于臨床用藥安全影響較大。而處方是臨床用藥的依據(jù)。部分醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，可能存在書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不合理的情況，待處方交到藥劑科人員手中時(shí)，可能導(dǎo)致藥劑發(fā)放錯(cuò)誤，患者拿到的藥物并不能對(duì)應(yīng)自身病癥，不僅會(huì)使治療無(wú)效化，甚至還可能威脅到患者的生命安全，加劇醫(yī)患矛盾。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，致病菌的抗生素耐藥性現(xiàn)已普遍存在，而抗生素濫用正是這一問(wèn)題的誘因之一，當(dāng)致病菌對(duì)某種抗生素產(chǎn)生耐藥性時(shí)，后續(xù)治療中再應(yīng)用這種抗生素，基本就不可能獲得理想的治療效果，這也給疾病的臨床治療增加了難度[1]。基于此，門(mén)診合理用藥已經(jīng)成為研究重點(diǎn)，其不僅關(guān)系到患者對(duì)門(mén)診服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，更關(guān)系到患者的生命安全。為實(shí)現(xiàn)門(mén)診合理用藥，處方點(diǎn)評(píng)的重要作用不可忽視，通過(guò)定期或不定期的處方點(diǎn)評(píng)，能夠發(fā)現(xiàn)處方中存在問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解決，并避免此類問(wèn)題再次發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)門(mén)診合理用藥的目的。故本文就藥劑科處方點(diǎn)評(píng)對(duì)門(mén)診合理用藥的作用進(jìn)行探討，作整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2022 年8 月至2023 年4 月間開(kāi)具的處方中選取300 張，此階段我院已開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，同時(shí)在2020 年8 月至2021 年4 月間開(kāi)具的處方中選取300 張，此階段我院尚未開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)兩組處方涉及的患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，可見(jiàn)為P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組處方所涉患者基線資料對(duì)比

1.2 方法

實(shí)施前，對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行常規(guī)管理，即醫(yī)生在門(mén)診接診患者后，通過(guò)問(wèn)診并結(jié)合相應(yīng)的臨床檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面了解，做出臨床診斷后，選擇與其疾病對(duì)應(yīng)的藥物，并開(kāi)具處方，通過(guò)電子處方系統(tǒng)將其發(fā)送至門(mén)診藥房，藥劑師根據(jù)醫(yī)生的處方審核取藥并發(fā)放給患者，使用統(tǒng)一的標(biāo)簽粘貼于外包裝處，注明藥物的用法用量，并且以口頭告知形式向患者強(qiáng)調(diào)用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使其明確藥物的使用方法。

實(shí)施后，在門(mén)診處方管理中加入處方點(diǎn)評(píng)，具體方法如下。（1）成立處方點(diǎn)評(píng)小組：在自愿前提下，在藥劑科中選取年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成處方點(diǎn)評(píng)小組，并針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)強(qiáng)化培訓(xùn)，使小組內(nèi)成員能夠在點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)始前，具備必要的綜合素質(zhì)。在收到門(mén)診處方后，應(yīng)首先明確患者的具體病情，再查看處方中所用藥物，將二者結(jié)合后進(jìn)行深入分析，判定處方是否合理，藥物應(yīng)用有無(wú)欠缺，遇有疑問(wèn)部分可與開(kāi)具處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，向其詢問(wèn)具體情況，進(jìn)而掌握藥物使用情況。（2）完善處方點(diǎn)評(píng)制度：處方點(diǎn)評(píng)制度是臨床中開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)所在，能夠幫助藥劑師明確點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)等，使處方點(diǎn)評(píng)制度更具系統(tǒng)性、規(guī)范性，點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)與工作實(shí)際相契合，是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，針對(duì)不同種類的藥品，需要制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，才能保證制度的客觀性、有效性。在實(shí)際臨床過(guò)程中，處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)圍繞藥物配伍、藥物禁忌證、藥物劑量等是否正確展開(kāi)。（3）定期核查處方點(diǎn)評(píng)工作：處方點(diǎn)評(píng)工作也需要相應(yīng)的監(jiān)督與核查，定期的處方點(diǎn)評(píng)核查工作不僅能夠發(fā)現(xiàn)工作的問(wèn)題所在，也是對(duì)處方點(diǎn)評(píng)制度的持續(xù)優(yōu)化。例如，定期舉行會(huì)議，將處方點(diǎn)評(píng)工作優(yōu)化作為議題，回顧某一段時(shí)間的處方點(diǎn)評(píng)工作情況，將反映出的不足作為討論重點(diǎn)，鼓勵(lì)與會(huì)人員暢所欲言，說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)想法，并且提出建議，在論證可行性后進(jìn)行總結(jié)歸納，最終將其用于下一階段的工作優(yōu)化中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥劑科人員工作質(zhì)量評(píng)估：藥劑人員的工作質(zhì)量評(píng)估主要包括以下四個(gè)方面：藥理知識(shí)、審核處方、溝通能力和處方點(diǎn)評(píng)，每項(xiàng)各得25 分。（2）臨床處方開(kāi)具情況：主要識(shí)別處方中的藥物種類應(yīng)用，涉及抗生素、注射液等藥物的使用情況。（3）統(tǒng)計(jì)不合理處方數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 藥劑人員工作質(zhì)量評(píng)分

點(diǎn)評(píng)后，藥劑科人員的工作質(zhì)量有明顯提升，反映在各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)中，均顯著高于點(diǎn)評(píng)前（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 點(diǎn)評(píng)前后藥劑人員工作質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 點(diǎn)評(píng)前后藥劑人員工作質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

時(shí)間例數(shù)藥理知識(shí)審核處方溝通能力處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施前1221.56±1.0721.42±1.4321.88±1.2121.86±1.24實(shí)施后1223.88±0.9523.65±0.8723.72±0.9423.85±0.87 t 5.0946.7715.3825.521 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 臨床處方開(kāi)具情況

點(diǎn)評(píng)后，處方用藥合理性得以提升，注射劑、抗菌藥物的使用量明顯下降，轉(zhuǎn)而更多應(yīng)用基本藥物，前后數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 點(diǎn)評(píng)前后臨床處方開(kāi)具情況[n(%)]

2.3 不合理處方情況

點(diǎn)評(píng)后，更少發(fā)生處方不合理用藥的情況，用法用量基本正確，重復(fù)用藥的情況基本得到控制，前后數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 點(diǎn)評(píng)前后不合理處方情況[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，藥物的種類和使用頻率也在不斷增加，而其中的合理用藥問(wèn)題也日益凸顯[1-2]。藥學(xué)知識(shí)能夠幫助藥劑師更好地理解醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和治療方案，從而更好地與醫(yī)師進(jìn)行溝通和協(xié)作。藥劑師需要根據(jù)患者的具體情況向醫(yī)師提出問(wèn)題或建議，在這個(gè)過(guò)程中需要使用一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)和概念。藥學(xué)知識(shí)的掌握能夠使藥劑師更加清晰地理解這些概念，從而更好地與醫(yī)師進(jìn)行溝通和協(xié)作，并提出更加專業(yè)的建議。最后，藥學(xué)知識(shí)能夠使藥劑師更加全面地評(píng)估藥品的安全性和療效。由于藥品的副作用和不良反應(yīng)可能會(huì)對(duì)患者的健康造成不良影響，因此藥劑師需要對(duì)藥品的安全性進(jìn)行全面而準(zhǔn)確地評(píng)估。而藥學(xué)知識(shí)的掌握能夠使藥劑師更好地評(píng)估藥品的安全性和療效，從而指導(dǎo)醫(yī)師更好地選擇藥品，并且?guī)椭颊邷p少不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

藥學(xué)知識(shí)是藥劑科人員從業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，在藥劑科處方點(diǎn)評(píng)中存在廣泛的實(shí)際應(yīng)用，包括：（1）藥品劑量的選擇。藥品的劑量選擇對(duì)于療效的產(chǎn)生和副作用的發(fā)生都具有重要的影響。藥劑師需要根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，選用適當(dāng)?shù)膭┝俊＠纾瑢?duì)于兒童患者，在選擇靜脈注射劑量時(shí)應(yīng)注意不超過(guò)成人劑量的75%，同時(shí)劑量應(yīng)盡量小，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生。（2）藥品的相互作用。藥品之間的相互作用可能會(huì)影響到藥品的療效和安全性。藥劑師需要掌握相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)處方中的藥品進(jìn)行相互作用的評(píng)估。例如，某些藥品會(huì)影響其他藥品的代謝和吸收，從而影響藥品的療效和安全性。藥劑師需要根據(jù)這些藥物相互作用的特點(diǎn)，對(duì)處方進(jìn)行評(píng)估和點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)醫(yī)師更好地選擇藥品。（3）藥品的不良反應(yīng)。藥劑師需要掌握藥物的不良反應(yīng)特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制，評(píng)估藥品的安全性和不良反應(yīng)的發(fā)生率。例如，在點(diǎn)評(píng)注射類藥品時(shí)，藥劑師需要注意藥品的局部和全身不良反應(yīng)的發(fā)生情況，指導(dǎo)醫(yī)師合理選用藥品和給藥方式，盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

基于此，藥劑科處方點(diǎn)評(píng)已經(jīng)成為臨床趨勢(shì)，在多項(xiàng)研究中，也對(duì)藥劑科處方點(diǎn)評(píng)對(duì)于合理用藥的意義總結(jié)如下。（1）優(yōu)化用藥方案：藥劑科處方點(diǎn)評(píng)可以通過(guò)評(píng)估、審核和點(diǎn)評(píng)門(mén)診處方，為患者制定更加科學(xué)、合理的用藥方案，有效避免不必要的藥物重復(fù)使用量、劑量過(guò)高等問(wèn)題。（2）降低藥物不良反應(yīng)：藥劑科藥師能夠通過(guò)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)于患者個(gè)體化的用藥情況進(jìn)行評(píng)估和建議，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加患者的用藥安全性。（3）提高患者的治療效果：藥劑科處方點(diǎn)評(píng)能夠幫助患者對(duì)藥物的需要量進(jìn)行更加準(zhǔn)確地掌控，從而提高患者的治療效果，并達(dá)到更好的臨床預(yù)后。（4）縮短患者治療周期：藥劑科處方點(diǎn)評(píng)能夠通過(guò)對(duì)處方的審核、點(diǎn)評(píng)和建議，減少患者用藥的不良反應(yīng)和藥物耐藥性的發(fā)生，從而有效縮短患者的治療周期，提高患者的治療效率[6]。

數(shù)據(jù)顯示，點(diǎn)評(píng)后，藥劑科人員的工作質(zhì)量有明顯提升，反映在各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)中為均顯著高于點(diǎn)評(píng)前（P＜0.05）；點(diǎn)評(píng)后，處方用藥合理性得以提升，注射劑、抗菌藥物的使用量明顯下降，轉(zhuǎn)而更多應(yīng)用基本藥物，前后數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）；點(diǎn)評(píng)后，更少發(fā)生處方不合理用藥的情況，用法用量基本正確，重復(fù)用藥的情況基本得到控制，前后數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。可以從研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)藥劑科處方點(diǎn)評(píng)的優(yōu)勢(shì)如下。（1）科學(xué)性強(qiáng)：藥劑科藥師具有專業(yè)的藥物學(xué)知識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定出最合理的用藥方案。（2）安全性高：藥劑科藥師能夠通過(guò)對(duì)患者的個(gè)體化情況進(jìn)行評(píng)估，建議門(mén)診醫(yī)師用藥時(shí)遵循藥物的劑量、途徑、頻次等安全用藥規(guī)范，降低藥物的不良反應(yīng)和副作用。（3）規(guī)范性明確：藥劑科處方點(diǎn)評(píng)是為了保證藥物使用的規(guī)范性和合理性，從而達(dá)到治療效果的最大化，減少藥物的浪費(fèi)和降低醫(yī)藥費(fèi)用的支出。但現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中也存在一些現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，例如，藥劑師數(shù)量有限，許多基層醫(yī)院并未配置足夠的藥劑師，即使配置了藥劑師，其水平也是參差不齊，導(dǎo)致藥物的點(diǎn)評(píng)和評(píng)估結(jié)果也出現(xiàn)了偏差，降低了藥劑科處方點(diǎn)評(píng)的可靠性[7]。

綜上所述，在用藥過(guò)程中實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)具有必要性，其不僅能提升藥劑科人員的工作質(zhì)量，還能對(duì)門(mén)診合理用藥起到監(jiān)督管理作用，使門(mén)診用藥更加規(guī)范化，于安全用藥而言意義重大。本次研究樣本容量小，在后續(xù)研究中，可擴(kuò)充樣本數(shù)量，進(jìn)而論證本次研究結(jié)果的科學(xué)性。