腎上腺髓樣脂肪瘤與腎上腺皮質腺瘤的影像學診斷比較

吳明，張欣玉，石鋒，舒松

（湖北省天門市第一人民醫院放射科，湖北 天門 431700）

腎上腺髓樣脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一種少見的無分泌功能的良性腫瘤，主要由成熟脂肪組織及骨髓組織構成。AML 發病位置深，病灶主要位于腎上腺髓質，偶見皮質或腺外組織。AML臨床無明顯典型癥狀，少數患者可出現腹部或腰部疼痛，不易發現及診斷[1]。腎上腺皮質腺瘤（adrenal cortical adenoma，ACA）較為常見，女性患者多于男性，病因尚不明確，當前研究認為，其可能是腺瘤樣增生結節在促腎上腺皮質激素作用下轉變生成[2-4]。腎上腺皮質腺瘤缺乏臨床特異性表現，易誤診。隨著影像學技術發展，提高了AML、ACA的檢出率，為提高兩者臨床診斷及鑒別診斷水平，本研究對AML、ACA的CT表現進行分析，探究兩者CT特異性表現，旨在為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治的AML 患者23 例為觀察組，另選同期ACA 患者23 例為對照組，所有患者均經手術病理證實。觀察組男10例，女13例；年齡20～71 歲，平均（58.72±6.35）歲。對照組男8 例，女15例；年齡24～68歲，年齡（59.34±7.28）歲。

1.2 方法 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT進行檢查，患者于檢查前空腹服1%泛影葡胺600 mL左右，取仰臥位，掃描范圍從膈頂水平到腎下極。掃描參數：電壓120 kV，電流250 mA，層距3 mm、層厚3 mm，重建層厚0.625 mm。增強掃描：造影劑為碘海醇（北京北陸藥業，國藥準字H20053800），1.5 mL/kg經肘靜脈團注，注射速率為3.0 mL/s。動脈期掃描在注射造影劑后28 s進行，在注射造影劑60 s后行靜脈期掃描。腫瘤最大長徑、寬徑測定：選擇病灶最大橫斷面，用感興趣區測量平掃CT 值、強化CT 值，測量時感興趣區（ROC）需覆蓋1/3 以上病灶，避開偽影、出血等干擾。

1.3 觀察標準 比較兩組腫瘤最大長徑、最大寬徑；對比兩組平掃CT值、動脈期CT值、靜脈期CT值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，ROC曲線診斷效能采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組CT檢查結果 觀察組患者均為單發病灶，病灶位于右側13 例（56.52%），左側10 例（43.48%），病灶最小：25 mm×21 mm×15 mm，最大：80 mm×57 mm×26 mm；多數邊緣清晰、形狀規則，為圓形或橢圓形，密度低且不均勻。以脂肪為主的病灶內可見斑片狀稍高密度灶及條狀分隔，共20 例（86.96%）；軟組織較多的病灶共3例（13.04%）；3例病灶內見少許斑點狀鈣化影。所有病灶CT 值-66～-118 HU 不等，增強掃描顯示脂肪區域不強化，實性部分及分隔輕度強化。

2.2 對照組CT 檢查結果 對照組患者均為單發病灶，病灶位于右側14 例（62.87%），左側9 例（39.13%），病灶最小：9 mm×8 mm×8 mm，最大：27 mm×20 mm×14 mm；多數邊緣清晰、形態規則，為類圓形，密度均勻。CT 值-19～25 HU 不等，增強掃描顯示病灶呈輕中度強化。

2.3 兩組病灶平均長徑、平均寬徑比較 觀察組病灶平均長徑、平均寬徑均長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病灶平均長徑、平均寬徑比較（，mm）Table 1 Comparison of mean length diameter and average width diameter between the two groups(,mm)

表1 兩組病灶平均長徑、平均寬徑比較（，mm）Table 1 Comparison of mean length diameter and average width diameter between the two groups(,mm)

病灶平均寬徑36.72±2.68 17.33±2.36 26.041 0.000組別觀察組對照組t值P值例數23 23病灶平均長徑45.32±3.05 24.96±2.21 25.924 0.000

2.4 兩組感興趣區CT值比較 觀察組平掃CT值、強化動脈期CT值及強化靜脈期CT值均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感興趣區CT值比較（，HU）Table 2 Comparison of CT values of regions of interest between the two groups(,HU)

表2 兩組感興趣區CT值比較（，HU）Table 2 Comparison of CT values of regions of interest between the two groups(,HU)

強化靜脈期CT值38.17±25.96 50.24±23.65 1.648 0.106組別觀察組對照組t值P值例數23 23平掃CT值-34.06±37.22 10.35±12.97 5.404 0.000強化動脈期CT值27.69±24.34 35.41±21.68 1.136 0.262

2.5 兩組ROC曲線下面積比較 長徑、平掃CT值、強化動脈期CT 值、強化靜脈期CT 值ROC 曲線下面積分別為0.899、0.822、0.918、0.949（P＜0.05）。長徑以32.68 mm為截斷值，敏感度為86.43%，平掃CT 值以23 HU 為截斷值，敏感度為76.43%；強化動脈期CT 值以50 HU 為截斷值，敏感度為88.57%；強化靜脈期CT 值以56 HU 為截斷值，敏感度為78.92%，見表3。

表3 兩組ROC曲線下面積比較Table 3 Comparison of area under the ROC curve between the two groups

3 討論

近年來，隨著影像學技術發展及廣泛應用，AML、ACA 檢出率不斷提高，但關于兩者的CT 診斷及鑒別診斷研究報道較少，分析AML、ACA 的CT 征象，總結其特異性表現，對提高AML 和ACA 的臨床診斷及鑒別診斷水平具有重要意義[5-7]。本研究中AML、ACA 患者均表現為單側腎上腺腫塊，左側、右側發病率基本一致。AML 體積較大，密度低而不均勻，內可見斑片狀稍高密度灶及條狀分隔。病灶以脂肪為主占86.96%，少數以軟組織密度為主。ACA病灶相對AML較小，多數邊緣清晰、形態規則，為類圓形，密度均勻，可呈輕中度強化。有文獻[8-10]報道AML 主要為脂肪密度，夾雜小片稍高密度，與本研究結果類似。ACA 腫塊過大時，可出現局部供血不足表現，CT可見低密度壞死區或鈣化灶，增強掃描可見中央區密度偏低，強化不均勻[11-12]。有文獻[13]回顧性分析了AML患者的CT影像資料，結果顯示，AML病灶CT密度欠均勻，腫塊內含脂肪成分、增生的腎上腺成分，其中脂肪成分不強化，可見鈣化，與本研究結果類似。

本研究結果顯示，腎上腺髓樣脂肪瘤病灶平均長徑、平均寬徑均長于腎上腺皮質腺瘤，同時，觀察組平掃CT 值、強化動脈期CT值及強化靜脈期CT值均低于對照組（P＜0.05）。提示腫塊大小、平掃及強化CT值對診斷及鑒別診斷AML、ACA有重要價值，對腫塊體積較大、平掃及強化CT 值較高、密度低而均勻、不強化的腫塊，多為AML，應加以仔細觀察及鑒別。另外，本研究結果還顯示，CT診斷及鑒別診斷AML和ACA中，長徑、平掃CT值、強化動脈期CT值、強化靜脈期CT值ROC曲線下面積分別為0.899、0.822、0.918、0.949。說明長徑CT值、平掃CT值、強化動脈期CT值、強化靜脈期CT值對鑒別AML 和ACA 有一定價值。由于本研究中AML、ACA 樣本量小，并未對體積較小的AML、ACA腫瘤進行鑒別分析，今后仍需擴大樣本量進行更深入的研究，以獲得更高價值的診斷結果。

綜上所述，腎上腺髓樣脂肪瘤與腎上腺皮質腺瘤CT 檢查中病灶大小、強化、密度具有特異性，可作為診斷及鑒別診斷腎上腺髓樣脂肪瘤與腎上腺皮質腺瘤的輔助手段。