腸系膜淋巴結(jié)炎中醫(yī)膜原辨證的紅外熱成像特征研究

馮春麗 楊瑞宇 郭雯鈺潔 施繼玲 郭宏煦 閔曉雪* 殷麗娟

【摘 要】 目的：運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)探討腸系膜淋巴結(jié)炎膜原辨證的紅外熱成像特征。方法：收集年齡在5～18歲之間被診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒邪入膜原組30例，邪伏膜原組30例以及同期健康兒童30例為對照組，運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)，采集并對比不同證型患兒與健康兒前軀干、三焦、胃脘、大腹、左少腹、右少腹、肝區(qū)、神闕、氣海等區(qū)域紅外熱圖特征。結(jié)果：前軀干溫度由高到低依次為邪入膜原組>邪伏膜原組>健康組，邪入膜原組軀干溫度最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邪入膜原組，三焦皆呈熱偏離，其中以下焦熱偏離最多，大腹、神闕、氣海為熱偏離，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邪伏膜原組，三焦皆呈涼偏離，其中以中、下兩焦涼偏離最多，大腹、氣海為涼偏離，右少腹為熱偏離，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎膜原辨證的紅外熱像特征描述與三焦、大腹、右少腹、神闕、氣海熱值關(guān)系密切。運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)能較為客觀的為膜原辨證的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒提供了可視化、量化診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 膜原；腸系膜淋巴結(jié)炎；紅外熱成像；膜原辨證

【中圖分類號】R241.9?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）02-0108-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.02.zgmzmjyyzz202402024

Characteristics of Infrared Thermography in Mesenteric lymphadenitis of? Moyuan Bianzheng

FENG Chunli YANG Ruiyu GUO Wenyujie SHI Jiling GUO Hongxu MIN Xiaoxue* YIN LIjuan

Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，China

Abstract：Objective To analyze the characteristics of infrared thermography in different types of Mesenteric lymphadenitis about Moyuan Syndrome Differentiation. Method Collect 30 children between 5 and 18 years diagnosed with mesenteric lymphadenitis in the Xie Ru Mo Yuan group，30 patients in the Xie Fu Mo Yuan group，and 30 healthy children in the control group.Infrared thermal imaging technology was used to collect and compare the infrared heat map characteristics of children with different syndrome types and healthy children about Front Body，San Jiao，Wei Wan，large abdomen，left and right few abdomen，liver region，Shenque，Qihai. Results Front Body Temperature Comparison（From high to low）：Xie Ru Mo Yuan group>Xie Fu Mo Yuan group>healthy children.The highest temperature was Xie Ru Mo Yuan group （P<0.05）.Sanjiao，large abdomen，Shenque，Qihai were heat deviation in the Xie Ru Mo Yuan group，while Sanjiao，large abdomen，Qihai were cold deviation，right few abdomen was heat deviation in the Xie Fu Mo Yuan group. Conclusion Infrared thermal imaging technology can accurately judge different syndrome types of Mesenteric lymphadenitis of Moyuan Syndrome Differentiation through the characteristics of thermal image，and provide reliable basis for clinical auxiliary diagnosis．

Keywords：Moyuan；Mesenteric lymphadenitis；Infrared Thermal ImagingTechnology；

Moyuan Syndrome Differentiation

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起5～18歲兒童腹痛的一個(gè)重要原因［1］，發(fā)病率高達(dá)46.7%［2］。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周疼痛或右下腹疼痛，常繼發(fā)于呼吸道感染或腸道感染之后。目前腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷主要依據(jù)患兒病史及腹部彩超，而中醫(yī)證型的可視化診斷卻有探討的空間。

醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)，是利用紅外輻射成像原理，探查人體表溫度分布的一種現(xiàn)代物理檢測技術(shù)［3］，具有非侵襲、安全、可反復(fù)檢測的優(yōu)點(diǎn)。紅外熱像圖顯示的溫度變化與中醫(yī)“陰陽”“寒熱”間的關(guān)聯(lián)性，符合中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的診法學(xué)原理，成為診法可視化的有力延伸。

本課題運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)，在中醫(yī)膜原學(xué)說指導(dǎo)下，將疾病所關(guān)聯(lián)的臟腑體表投影區(qū)域，作為紅外熱成像提取的特征區(qū)域，采集并對比膜原辨證的不同證型患兒與健康兒前軀干、上焦、中焦、下焦、胃脘、大腹、肝區(qū)、左少腹、右少腹、神闕、氣海的紅外熱值特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年1月至2022年12月年齡在5～18歲之間被診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎相關(guān)腹痛患兒邪入膜原組30例，邪伏膜原組30例以及同期健康兒童30例為對照組。其中邪入膜原組男11例，女19例，最小年齡5歲，最大年齡14歲，平均年齡（8.133±2.66）歲；邪伏膜原組男15例，女15例，最小年齡5歲，最大年齡18歲，平均年齡（10.33±4.32）歲；對照組男14例，女16例，最小年齡5歲，最大年齡15歲，平均年齡（8.66±3.02）歲。各組在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］及 《超聲醫(yī)學(xué)》［5］進(jìn)行診斷。①常并發(fā)或繼發(fā)于呼吸道感染或腸道炎癥。②典型癥狀包括腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐，有時(shí)可伴有咽痛、倦怠、便秘或腹瀉。腹痛多表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，以臍周及右下腹多見，可呈反復(fù)發(fā)作。發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好。③超聲檢查：在同一區(qū)域腸系膜上有 3 個(gè)或以上的淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)最大切面的縱徑≥ 1 cm，或橫徑大于 0.5 cm，且縱橫徑之比大于 2，或淋巴結(jié)排列成集簇狀，彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在中醫(yī)膜原學(xué)說指導(dǎo)下，參照明代吳有性《瘟疫論》［6］及清代吳鞠通《溫病條辨》［7］擬定中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①邪入膜原，熱淫三陽（簡稱邪入膜原組）：腹痛時(shí)發(fā)時(shí)止，臨床可伴見發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛、咳嗽、流涕，或目痛、眉棱骨痛、鼻干不眠，或寒熱、咽痛、嘔吐而口苦。舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄白，脈浮，或弦，或數(shù)。②邪伏膜原，寒濕兩滯（簡稱邪伏膜原組）：腹痛反復(fù)發(fā)作，伴見脘腹脹悶、惡心嘔吐、食少納呆、便溏不爽、形寒肢冷等，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈滑或濡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)其中之一；③患者符合5歲≤年齡≤18歲；④自愿加入并配合本研究的檢查，且簽署“知情同意書”。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①不符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重全身性疾病以及精神病的患兒；③伴有其他原發(fā)疾病，如闌尾炎及腸痙攣、腸套疊、腸梗阻、消化性潰瘍等。

1.5 研究方法 實(shí)驗(yàn)儀器：紅外熱診斷系統(tǒng)（廠家：北京悅天光電技術(shù)有限公司，型號HIR-2000A型，京械注準(zhǔn)20152210522）；溫度分辨率：≤0.05 ℃ ；空間分辨率：正常速度在距攝像頭中心 1.5 m處，水平與垂直圖像分辨率不大于3 mm。測溫范圍：0～50 ℃ 。掃描速度：≥ 8幀/秒。

操作環(huán)境要求：環(huán)境溫度范圍10～30 ℃；相對濕度范圍：不大于70%；大氣壓力范圍：860～1060 hPa；周圍無強(qiáng)烈電磁場。

測試方法：受者檢掃描前2 h不做激烈運(yùn)動、不飲水、不服藥。掃描前除去所有衣物和飾品，靜立10 min以保持心情平靜，采用解剖姿勢直立，雙上肢自然下垂、與軀干不緊貼。在掃描過程中受檢者按艙內(nèi)顯示屏動畫和語音提示完成各采圖動作。

1.6 觀察指標(biāo) 參考《中醫(yī)診斷學(xué)》［8］《紅外成像檢測與中醫(yī)》［9］，以同身寸為原則，以前軀干、上焦、中焦、下焦、胃脘、大腹、肝區(qū)、左少腹、右少腹、神闕、氣海溫度為觀察指標(biāo)，分別計(jì)算出各區(qū)域的熱值（用ΔT表示，ΔT=某區(qū)域平均溫度-軀干平均溫度），正數(shù)表示熱偏離 ，負(fù)數(shù)表示涼偏離。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PASW Statistic 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、管理，分析統(tǒng)計(jì)。根據(jù)資料類型的具體情況采取相應(yīng)分析方法。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的連續(xù)變量，組間比較采用t檢驗(yàn)。不滿足正太分布的，兩組間采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。多組間比較采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[FL）]

[FL（2K2]

2 結(jié)果

2.1 前軀干溫度比較 三組前軀干溫度比較由高到低依次為邪入膜原組＞邪伏膜原組＞對照組，邪入膜原組的前軀干溫度最高，明顯高于其他兩組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邪伏膜原組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042＜0.05）。詳見表1。

2.2 三焦、臟腑及腧穴熱值比較 邪入膜原組，三焦皆呈熱偏離，其中以下焦熱偏離最多；大腹、神闕、氣海為熱偏離，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邪伏膜原組，三焦皆呈涼偏離，其中以中、下兩焦涼偏離最多；大腹、氣海為涼偏離，右少腹為熱偏離，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組組間比較，中焦、下焦、大腹、右少腹、神闕、氣海熱值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

中醫(yī)膜原學(xué)說溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)藏象學(xué)說不可缺少的一部分。廣義的膜原，即募原，猶幕之在上，聯(lián)系臟腑，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)脈，屏障血?dú)猓煌ㄈ梗瑸槿怪T戶，是邪氣傳舍的通路。清代周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說：“膜原者，夾縫之處也。人之一身，皮里肉外，皮與肉之交隙有隙焉，即原也。膜托腹里，膜與腹之交隙有隙焉，即原也。腸胃之體皆夾層，夾層之中，即原也。臟腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也。膈肓之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也，原者，平原廣闊之謂也。”［10］從現(xiàn)代解剖學(xué)上看，附著于骨和肌肉，分隔肌群的筋膜組織，覆蓋于骨面、關(guān)節(jié)及連接骨的纖維結(jié)締組織，襯覆與胸壁、膈面及肺表面的胸膜，覆蓋于腹壁、腹腔臟器表面的腹膜、網(wǎng)膜，延續(xù)移行的系膜，以及連接相鄰臟器的韌帶等組織，皆可為謂膜原之“膜”。而這些由“膜”構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)間隙即為“原”，體現(xiàn)了膜原的空間內(nèi)涵。

《素問·舉痛論》中的“小腸募原”，是最早描述的覆蓋于小腸之外的膜狀網(wǎng)絡(luò)空間。本研究所關(guān)注的腸系膜及其相關(guān)空間結(jié)構(gòu)可歸屬于“小腸膜原”范疇。古代文獻(xiàn)中無腸系膜淋巴結(jié)炎的病名，因其常以腹痛為主要表現(xiàn)，故歸于“腹痛”探討，如《素問·舉痛論》中說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂！保?1］

小兒秉少陽春升之氣，相火易動。邪氣所來，易于熱化。經(jīng)膜原門戶，傳舍少陽三焦，留著于小腸膜原，氣血壅滯，不通則痛。其熱淫于太陽，則見頭項(xiàng)痛、腰痛如折；熱淫于陽明，則見目痛、眉棱骨痛、鼻干；熱淫于少陽，則見脅痛、寒熱、嘔而口苦。在紅外熱成像上，邪入膜原組患兒呈現(xiàn)前軀干溫度最高，三焦熱偏離。大腹、氣海區(qū)域熱值顯著高于健康組及邪伏膜原組，提示小腸膜原熱偏離。

病程日久，邪氣伏匿，氣血稽留，暗耗正氣，陽氣不足，陰寒內(nèi)生，不榮不溫則痛。或膜原不暢，津液輸布失司，寒濕內(nèi)生，血?dú)饣簦尬舳煞e，不通則痛。《素問·舉痛論》中載：“寒氣客于小腸募原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注入大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣。”［11］故在紅外熱成像上，邪伏膜原組患兒呈三焦涼偏離，以中、下焦最顯著，大腹、氣海區(qū)域熱值顯著低于健康組及邪入膜原組，而右下腹呈現(xiàn)熱偏離趨勢，體現(xiàn)了邪伏日久，虛實(shí)相間，寒熱錯(cuò)雜的疾病復(fù)雜性。

由此可見，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎膜原辨證的紅外熱像特征描述與三焦、大腹、右少腹、神闕、氣海熱值關(guān)系密切，能引導(dǎo)我們一窺腸系膜淋巴結(jié)炎中醫(yī)病理變化中“小腸募原”的究竟。膜原三焦門戶，是津液輸布之通道，亦是邪氣傳舍之道路，三焦的寒熱偏離，能提示邪氣傳舍對臟腑機(jī)體的虛實(shí)寒熱變化。小兒腸系膜淋巴結(jié)非常豐富，沿腸系膜動脈及動脈弓分布，以回腸末端和回盲部尤著［4］。臨床中腸系膜淋巴結(jié)炎患兒常在臍周或回盲部探及腫大的淋巴結(jié)。大腹是西醫(yī)學(xué)小腸的體表投影區(qū)，從膜原學(xué)說來講，是中醫(yī)小腸膜原功能所主區(qū)域。左右少腹是大腸投影區(qū)，而右少腹更能表示回盲部的體表投影。大腹、右少腹熱值在小腸膜原的寒熱病理提示上是較為靈敏的。氣海別名脖胦，屬于任脈，與膜原關(guān)系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中說：“盲者，即募原之屬，其原出于臍下，名曰脖胦。”［12］本研究顯示，氣海熱值也是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎膜原辨證中的靈敏指標(biāo)。因此，運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)能較為客觀的為膜原辨證的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒提供了可視化、量化診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］

DINU C A，MORARU D.The etiological aspects of acute abdominal pain in children［J］.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，115（4）：1018-1023.

［2］綦秀貞，門忠友，徐彥，等.再發(fā)性腹痛患兒與腸系膜淋巴結(jié)腫大的關(guān)系［J］.中國當(dāng)代兒科雜，2008（5）：673.

［3］楊子彬.醫(yī)用熱像圖的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用［J］.生物醫(yī)學(xué)工程研究，2003，22（3）：1-8.

［4］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1362.

［5］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：129-132.

［6］吳有性.瘟溫論［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1-4.

［7］吳塘.溫病條辨［M］.北京：人衛(wèi)生出版社，2005：18-22.

［8］陳家旭．中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：45-46.

［9］李紅娟.紅外成像檢測與中醫(yī)［M］.北京：中國古籍出版社，2015：26-27.

［10］鄭洪新.周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：299.

［11］黃帝內(nèi)經(jīng)素問（上）［M］.王冰，注.北京：商務(wù)印書館，1959：197.

［12］張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注［M］.王宏利，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014：171.

（收稿日期：2023-04-18 編輯：杜玲玉珊）