我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究

王巧云

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

1 引言

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的要求也越來越高。而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療體制改革的重要組成部分，直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和醫(yī)療資源的合理配置，所以研究醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理性顯得尤為重要。目前，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在各種問題，一方面，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏科學(xué)性，容易出現(xiàn)不合理的收費(fèi)現(xiàn)象；另一方面，由于地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療資源分布的差異，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性較為困難，這些問題都制約了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理性。

為了探討醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理性，文章將從以下幾個(gè)方面展開：首先，通過對(duì)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的綜述，了解國際上醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則和經(jīng)驗(yàn)，以及我國目前存在的問題。其次，通過對(duì)我國不同地區(qū)醫(yī)療資源分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的調(diào)查研究，分析醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在不同地區(qū)的差異性和合理性。最后，通過對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的參與者進(jìn)行深入訪談，了解他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知和期望，從而提出有針對(duì)性的政策建議。文章的意義在于為我國醫(yī)療體制改革提供科學(xué)依據(jù)和政策建議，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和醫(yī)療資源的合理配置。同時(shí)能加強(qiáng)人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)程度，提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的公眾參與度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2 我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀分析

2.1 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則和程序

在我國，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定是非常重要的問題，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。為了保障醫(yī)療服務(wù)的公平性和合理性，相關(guān)部門制定一系列的原則和程序。針對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，主要有三個(gè)方面。第一，公平合理原則。這意味著醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)的實(shí)際價(jià)值和成本來確定，確保患者不因經(jīng)濟(jì)原因而無法獲得必要的醫(yī)療服務(wù)；第二，透明公開原則。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)公開透明，讓患者和社會(huì)各界能了解清楚，避免信息不對(duì)稱導(dǎo)致的不公平現(xiàn)象；第三，動(dòng)態(tài)調(diào)整原則。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)市場(chǎng)供求和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。對(duì)于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定程序，在我國制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照行業(yè)程序進(jìn)行。首先，相關(guān)專家要組成專業(yè)委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行調(diào)研，了解醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際情況；其次，根據(jù)調(diào)研和評(píng)估結(jié)果，制定初步的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方案，并向社會(huì)公開征求意見；再次，根據(jù)公眾的反饋意見，修改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方案，并形成最終的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；最后，相關(guān)部門將最終的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布，并監(jiān)督執(zhí)行，確保醫(yī)療服務(wù)的公正性。

2.2 不同地區(qū)、醫(yī)院和科室的收費(fèi)差異

在我國，不同地區(qū)、醫(yī)院和科室之間存在著明顯的收費(fèi)差異。文章將從不同地區(qū)、醫(yī)院和科室的角度分析我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，并探討其原因。不同地區(qū)之間的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在較大差異。一方面，一線城市的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)普遍高于二三線城市，主要原因由于一線城市醫(yī)療資源相對(duì)集中，醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)高，所以收費(fèi)相應(yīng)較高；另一方面，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)差異較為明顯。由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相對(duì)較低，農(nóng)村居民要前往城市就診，而在城市就診的費(fèi)用較高，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)差異。同時(shí)，不同醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在較大差異。在同一地區(qū)，不同級(jí)別的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往不同，高級(jí)別醫(yī)院由于設(shè)備和技術(shù)水平的優(yōu)勢(shì)，收費(fèi)往往較高；而低級(jí)別醫(yī)院則因?yàn)闂l件有限，收費(fèi)相對(duì)較低。此外，不同醫(yī)院之間的經(jīng)營模式和運(yùn)營成本不盡相同，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的差異。而不同科室之間的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)也存在差異，在同一醫(yī)院內(nèi)不同科室的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)往往不同。例如：心內(nèi)科、神經(jīng)外科等高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的科室，其收費(fèi)通常較高；而兒科、婦產(chǎn)科等常見病多發(fā)科室的收費(fèi)相對(duì)較低，這種差異主要是由于不同科室的醫(yī)療技術(shù)要求、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及材料費(fèi)用等因素所決定的。

2.3 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)保政策的關(guān)系

我國醫(yī)保政策旨在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，在制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須充分考慮醫(yī)保政策的內(nèi)容和目標(biāo)。醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的核心原則是合理、公平、可行。合理是指醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該符合醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本，不得過高或過低；公平是指醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該遵循公正原則，不得歧視患者，確保人民群眾享有平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利；可行是指醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該能夠在實(shí)際操作中得到有效執(zhí)行，避免出現(xiàn)過分復(fù)雜的情況。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的核心關(guān)注點(diǎn)，在制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須充分考慮醫(yī)療服務(wù)的效益，確保醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值與收費(fèi)水平相匹配。還要注意醫(yī)療服務(wù)的差異性。不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具有不同成本，在制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要綜合考慮各種因素，確保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理性。

3 影響我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的因素

3.1 醫(yī)療服務(wù)成本

醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供醫(yī)療服務(wù)所投入的資源和費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)需要大量醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提供，這些人員的工資水平將直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。目前，我國醫(yī)療人員薪酬普遍偏低，與發(fā)達(dá)國家相比存在著較大差距。因此，提高醫(yī)療人員的薪酬水平，將不可避免地增加醫(yī)療服務(wù)的成本，從而提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和藥品，才能提供更好的服務(wù)質(zhì)量。然而，這些設(shè)備和藥品的采購維護(hù)成本較高，部分新型治療技術(shù)和藥物也要額外的費(fèi)用來進(jìn)行研發(fā)，這些成本直接影響到醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中，要投入大量的資源來進(jìn)行管理運(yùn)營工作，如人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)等，這些工作的開展需要相應(yīng)的成本支持。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要進(jìn)行宣傳和推廣等活動(dòng)，吸引更多的患者，這些活動(dòng)開展要消耗適量經(jīng)費(fèi)，從而增加醫(yī)療服務(wù)成本。

3.2 醫(yī)療資源配置不均衡

醫(yī)療資源的分布不均導(dǎo)致不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平存在差異，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)療資源在我國分布不均衡，一線城市的醫(yī)療資源更加豐富，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)。在這些地區(qū)，患者能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，但也會(huì)相對(duì)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；而相對(duì)落后的地區(qū)，由于醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平較低，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，這種區(qū)域間的差異導(dǎo)致不同地區(qū)患者在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上的差異。同時(shí)，醫(yī)療資源配置不均衡造成醫(yī)療服務(wù)需求與供給的不平衡，發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)充足，患者需求相對(duì)較少，而相對(duì)落后地區(qū)的醫(yī)療資源有限，患者需求相對(duì)較高。在供需不平衡的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)通過提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)節(jié)患者的就診需求，從而保持醫(yī)療資源的合理利用，導(dǎo)致不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異。此外，大型綜合醫(yī)院通常擁有更多的醫(yī)療資源，主要包括先進(jìn)的設(shè)備、技術(shù)、人才，與之相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源相對(duì)有限，這種資源差距也會(huì)影響不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大型綜合醫(yī)院由于擁有更多的醫(yī)療資源，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能相對(duì)較高；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則相對(duì)較低。

3.3 患者需求和支付能力

首先，患者需求。隨著人們生活水平持續(xù)提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求提出更高要求，他們希望能得到更好的醫(yī)療服務(wù)，如先進(jìn)的治療方法、舒適的醫(yī)療環(huán)境、全面的醫(yī)療保健。為了滿足患者的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要投入更多的資源，而這些資源的投入往往會(huì)反映在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上升。其次，患者的支付能力。我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系正在不斷完善，但仍存在許多問題，如覆蓋范圍窄、報(bào)銷比例低等，使得許多患者在就醫(yī)時(shí)需要自費(fèi)支付一部分費(fèi)用。如果患者的支付能力較弱，可能會(huì)對(duì)高昂的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)感到無法承受。因此，為了照顧到患者的支付能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該合理調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保患者能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用。

4 優(yōu)化我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議

4.1 健全成本核算體系，確保收費(fèi)合理性

首先，應(yīng)該建立完善的成本核算體系。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該基于合理的成本核算，才能確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。在成本核算中，主要包括人力資源成本、設(shè)備和藥品成本、房屋和設(shè)施成本、管理費(fèi)用等方面，只有建立科學(xué)的成本核算體系，才能準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的實(shí)際成本，確保醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)合理性；其次，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)管。相關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，并對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。同時(shí)，要建立健全的審計(jì)制度，定期審計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)，及時(shí)糾正不合理的收費(fèi)行為，確保醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)合理性；最后，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者，其財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)合理性，相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，確保其財(cái)務(wù)狀況的透明度。此外，要建立起一套科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，主要包括預(yù)算管理、資金使用監(jiān)控等，從而確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)合理性。

4.2 完善醫(yī)療資源配置機(jī)制，減少地區(qū)差異

近年來，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一直備受關(guān)注，由于地區(qū)差異和資源分配不均等問題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在較大差異，給患者就醫(yī)帶來不同程度的負(fù)擔(dān)。為了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要完善醫(yī)療資源配置機(jī)制，減少地區(qū)差異。一方面，完善醫(yī)療資源配置機(jī)制。當(dāng)前，我國醫(yī)療資源分布不均衡，發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)較多，而農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)不足。因此，相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃，通過調(diào)整資源配置，將醫(yī)療服務(wù)更平等地分配到各個(gè)地區(qū)，并通過引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作，提高其服務(wù)質(zhì)量，使患者能在家門口就醫(yī)，減少因求醫(yī)困難而造成的費(fèi)用支出；另一方面，減少地區(qū)差異。當(dāng)前，不同地區(qū)之間的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在較大差異，這給患者就醫(yī)帶來負(fù)擔(dān)。為了減少地區(qū)差異，要建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)分類醫(yī)療項(xiàng)目，制定統(tǒng)一的價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管，確保各地區(qū)按照規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)，杜絕價(jià)格亂象。此外，還可以通過加強(qiáng)地區(qū)之間的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平，減少地區(qū)之間的差異。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，提高服務(wù)水平

首先，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。只有建立起完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，才能有效地防止醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過高和低質(zhì)量服務(wù)的問題。目前，我國已經(jīng)建立衛(wèi)生行政部門、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生委等多個(gè)部門在內(nèi)的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，但還存在監(jiān)管力度不夠、監(jiān)管手段不全面等問題。因此，要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，有效保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；其次，提高服務(wù)水平。只有提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，才能更好地滿足患者的需求，從而合理確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為了提高服務(wù)水平，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和素質(zhì)提升，提高其醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷改進(jìn)管理體制和工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，為患者提供良好的醫(yī)療體驗(yàn)；最后，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)患之間的有效溝通能促進(jìn)雙方的相互理解，減少因誤解而造成的糾紛。為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，及時(shí)解答患者的疑問，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。同時(shí)，利用信息技術(shù)手段，提供在線咨詢和預(yù)約掛號(hào)等便利服務(wù)，為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。

5 結(jié)論

綜上所述，我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在總體上是合理的，但仍存在一些問題。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理性，需要加強(qiáng)監(jiān)管，提高信息公開透明度，同時(shí)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低患者的負(fù)擔(dān)。只有這樣，才能更好地滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。