青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查、預(yù)防和治療

脊柱側(cè)彎是危害青少年身心健康的脊柱畸形疾病，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是其中最常見的類型。進(jìn)入青春期后，骨骼快速生長，青少年容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或側(cè)彎程度加重。所以，早期篩查、早期預(yù)防、早期及時治療非常重要！

如何進(jìn)行早期篩查

根據(jù)《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》中關(guān)于脊柱側(cè)彎的篩查流程，在家里可以做的六步篩查法如下：

首先，讓青少年脫掉上衣，光腳自然站立，家長站在青少年背后面觀察。看青少年兩側(cè)肩膀是否等高。用兩手摸一摸青少年的背部肩胛骨是否等高，有沒有一側(cè)肩胛骨向后突起。用兩手摸一摸青少年的背部肩胛骨最下端是否等高。

接下來讓青少年彎腰看向地面，雙手自然下垂。觸摸對比青少年的雙側(cè)背部是否對稱，是否有隆起。觸摸對比青少年的雙側(cè)腰部是否對稱，是否有隆起。用中指和食指夾著脊柱劃下來，看是否能劃出正常的直線。

如果上述六步篩查中有一項異常，建議及時到醫(yī)院就診。

另外，家長也可以觀察青少年側(cè)面，觀察是否伴有胸椎后凸（就是平時說的駝背）、腰椎曲度變直（就是平時說的平背）。

避免不適合的體育運(yùn)動和不良體態(tài)

以下幾種體育運(yùn)動可能會加重脊柱側(cè)彎，應(yīng)盡量避免：①側(cè)屈運(yùn)動；②背部后伸牽伸運(yùn)動；③仰臥起坐；④吊單杠運(yùn)動。這些運(yùn)動可能導(dǎo)致脊柱生理曲度變直，影響脊柱穩(wěn)定性。

同時，避免不良的生活體態(tài)也很重要：①避免坐姿時軀干后凸，正確的坐姿是挺胸、腰椎前凸，以維持良好的脊柱生理曲度。②避免頭前傾和駝背，保持抬頭挺胸、肩膀打開、背挺直。③避免單肩背包，避免書包重量過重，建議書包重量不超過青少年體重的10%。書包底部位置處于青少年第3腰椎位置水平時，減低背書包時軀干前屈的程度。而已經(jīng)患有脊柱側(cè)彎的青少年適宜將書包背于胸前或者放在肚臍水平的位置。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療，取決于多種因素，包括青少年的年齡、性別、骨齡、側(cè)彎的惡化風(fēng)險系數(shù)、Cobb角（脊柱側(cè)彎的彎曲程度）的度數(shù)、側(cè)彎類型等。

1.觀察

當(dāng)Cobb角在10°～15°時，對身體的外形影響不大，通常需要進(jìn)行密切的觀察。觀察是脊柱側(cè)彎治療和干預(yù)的第一步，定期觀察脊柱側(cè)彎是否有快速發(fā)展的趨勢，直到骨齡成熟、青春發(fā)育高峰期結(jié)束。一旦發(fā)現(xiàn)體表發(fā)生變化，如高低肩、身體不對稱，尤其是在發(fā)育高峰期，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，建議隨訪間隔為3～6個月。

2.物理治療

當(dāng)脊柱側(cè)彎的Cobb角在15°及以上時，則需要進(jìn)行脊柱側(cè)彎的物理治療。針對性的物理治療有助于減緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，使患者的神經(jīng)運(yùn)動控制、呼吸功能、背肌力量和外觀得到正向的改善。脊柱側(cè)彎物理治療方法有多種，包括施羅斯（Schroth）療法以及衍生出來的巴塞羅那的脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動（BSPTS）療法等，統(tǒng)稱為脊柱側(cè)彎特異性運(yùn)動（PSSE）。在這些物理治療方法中，施羅斯療法最為常用，具有很好的治療效果。因?yàn)樗骖櫫耸笭蠲妗⒐跔蠲婧退矫嫒齻€空間維度的矯正，故也被稱為脊柱的“三維”療法。其核心治療機(jī)制是將三維矯正融入到日常生活活動中，青少年根據(jù)自身的情況，選擇正確的坐姿、站姿、走姿等，避免側(cè)彎加重。施羅斯療法包括生理邏輯運(yùn)動（改善矢狀面的生理曲度）、日常生活活動訓(xùn)練、三維簡易旋轉(zhuǎn)呼吸法、施羅斯強(qiáng)化訓(xùn)練（SBP）。施羅斯療法將脊柱側(cè)彎矯正融入到生活習(xí)慣中，每天做半小時至1小時矯正運(yùn)動，就可以達(dá)到很好的三維矯正效果。系統(tǒng)的強(qiáng)化訓(xùn)練對增加脊柱柔韌性、改善形體外觀、增加肺活量有很大的幫助，并可增強(qiáng)青少年自信心。

3.支具治療

胸腰骶支具是治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的有效工具。使用支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果顯著，尤其適用于處于生長發(fā)育期的青少年患者，可有效提供正向矯正力。目前，臨床上治療脊柱側(cè)彎的支具種類有很多，如色努支具、GBW支具、RCB支具等，以及傳統(tǒng)的石膏取模支具。無論選擇哪一種類型的支具，醫(yī)生都會建議青少年配戴之后拍攝脊柱正側(cè)位X線片，了解支具對脊柱側(cè)彎的矯正情況。

青少年脊柱側(cè)彎患者的營養(yǎng)支持

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因尚不明確，可能與遺傳、激素水平、脊柱生長速度等有關(guān)，也有可能與營養(yǎng)素的缺乏有關(guān)。多種風(fēng)險因素可能增加脊柱側(cè)彎的發(fā)生風(fēng)險，包括月經(jīng)初潮延遲、骨密度降低以及脊柱功能性粘連等，這些因素都與維生素D及其他營養(yǎng)素的缺乏相關(guān)。例如：缺乏維生素D3可導(dǎo)致女性雌激素分泌減少，進(jìn)而引起月經(jīng)初潮延遲。同時維生素D3的缺乏可能也是導(dǎo)致骨密度降低的因素之一。故在青少年發(fā)育高峰期，即骨骼快速增長期，為減少脊柱側(cè)彎的風(fēng)險，青少年可完善維生素D3的血液檢測，并及時補(bǔ)充維生素D3、鈣、鎂、維生素A、維生素K等營養(yǎng)素。為幫助青少年有效補(bǔ)充所需營養(yǎng)素，日常飲食中應(yīng)注重多樣化。維生素D3可通過食用三文魚、沙丁魚、蛋黃及強(qiáng)化乳制品獲取，同時每日保證15～30分鐘溫和日光照射以促進(jìn)皮膚合成維生素D3。鈣的優(yōu)質(zhì)來源包括牛奶、奶酪、深綠色蔬菜（如羽衣甘藍(lán)）及芝麻；鎂則可通過食用全麥面包、杏仁、黑豆等補(bǔ)充。若飲食攝入不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇復(fù)合維生素補(bǔ)充劑。此外，減少碳酸飲料和咖啡因攝入，避免影響鈣質(zhì)吸收，也有助于骨骼健康。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎應(yīng)得到重視。早期的篩查與預(yù)防同等重要。骨骼發(fā)育高峰期，脊柱側(cè)彎進(jìn)展速度會翻倍增長。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能在發(fā)育黃金時期避免脊柱側(cè)彎進(jìn)一步加重惡化。青少年日常生活中也要注意保持正確的坐姿、站姿等體態(tài)，維持脊柱的生理曲度，保持脊柱健康生長。