兒童肌肉減少癥的應(yīng)對(duì)措施

肌少癥通常被認(rèn)為與老年人相關(guān)，隨著年齡增長，肌肉質(zhì)量不斷降低，才會(huì)出現(xiàn)。兒童慢性病患者也可能出現(xiàn)肌肉質(zhì)量下降、肌肉力量降低、身體功能下降等與老年肌少癥相似的表現(xiàn)。本文將介紹兒童肌肉減少癥的原因、影響以及可以采取的應(yīng)對(duì)措施等。

兒童肌肉減少癥的原因

兒童肌肉減少癥是多種因素共同作用的結(jié)果，識(shí)別其風(fēng)險(xiǎn)因素至關(guān)重要。疾病是兒童肌肉減少癥最直接的原因，如兒童白血病、炎癥性腸病、2型糖尿病等疾病。然而，部分兒童也會(huì)因缺乏運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)不良、藥物副作用、內(nèi)分泌失調(diào)以及遺傳因素等而誘發(fā)兒童肌肉減少癥。這些因素往往不是單獨(dú)出現(xiàn)的。首先，缺乏足夠的身體活動(dòng)會(huì)直接影響肌肉的生長與維持；其次，不平衡的飲食，特別是蛋白質(zhì)攝入量不足，會(huì)導(dǎo)致肌肉無法有效修復(fù)與再生；另外，慢性應(yīng)激和睡眠不足也會(huì)影響激素水平，進(jìn)而損害肌肉健康。

兒童肌肉減少癥的危害

肌肉流失帶來的不僅是外觀上的變化，還會(huì)降低身體的基礎(chǔ)代謝率，使得個(gè)體更容易發(fā)胖和積累脂肪。此外，肌力下降會(huì)降低日常活動(dòng)的效率，增加受傷風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響心血管健康和骨骼穩(wěn)定性。值得注意的是，有肌肉減少癥問題的兒童在體重上與正常兒童并無明顯差異，其主要問題是肌肉量和脂肪量之間的不平衡，表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量低。

兒童肌肉減少癥的分級(jí)和評(píng)估

兒童肌肉減少癥可以根據(jù)肌肉質(zhì)量、肌肉力量和功能狀況等因素進(jìn)行分級(jí)，一般分為輕度、中度和重度三個(gè)級(jí)別。輕度兒童肌肉減少癥表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量減少不明顯，肌肉力量和功能基本正常，只在特定活動(dòng)時(shí)感到輕微的無力或疲勞。中度兒童肌肉減少癥表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量明顯減少，肌肉力量和功能有一定程度的受損；在日常活動(dòng)中感到明顯的無力、疲勞，并可能出現(xiàn)步態(tài)異常、站立或坐立困難等癥狀。重度兒童肌肉減少癥指肌肉質(zhì)量嚴(yán)重減少，肌肉力量和功能明顯受損；無法進(jìn)行正常的日常活動(dòng)，甚至需要依賴他人進(jìn)行生活照料。當(dāng)發(fā)覺存在輕度兒童肌肉減少癥的癥狀時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，以下是一些常見的評(píng)估結(jié)果的分值或比例范圍：

肌肉質(zhì)量測量或肌肉脂肪比（MFR）：通常以骨密度、體脂肪和肌肉質(zhì)量等指標(biāo)來呈現(xiàn)。骨密度正常值為0.5～1.5 g/cm2，體脂肪含量正常值為10%～30%。兒童肌肉減少癥的肌肉脂肪比臨界值為男生1.155，女生0.723。

肌肉力量測試：適用于年齡較大的兒童青少年，包括握力測試、立定跳遠(yuǎn)和30秒仰臥起坐等。通常以數(shù)值形式呈現(xiàn)，數(shù)值越高表示肌肉的力量越強(qiáng)。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表：適用于年齡較小的兒童。姿勢控制、協(xié)調(diào)、核心穩(wěn)定性的發(fā)展都會(huì)影響幼兒的運(yùn)動(dòng)能力，因此需要采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行評(píng)定，如AlbertaL運(yùn)動(dòng)量表和Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表。定期評(píng)估有助于發(fā)現(xiàn)肌肉功能下降導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)能力延遲。

身體成分分析：往往需借助影像設(shè)備，如超聲、磁共振、CT等檢查。

功能性問卷（SMAF）：一般來說，分?jǐn)?shù)在70～100分之間表示肌肉功能良好。

這些分值或比例范圍僅供參考，評(píng)估結(jié)果的具體分值或比例會(huì)因不同的評(píng)估工具和機(jī)構(gòu)而有所不同，具體的結(jié)果應(yīng)該由醫(yī)療專業(yè)人員結(jié)合個(gè)體的整體健康狀況、生活習(xí)慣以及其他相關(guān)因素來進(jìn)行解讀。

兒童肌肉減少癥的應(yīng)對(duì)措施

兒童肌肉減少癥的治療目標(biāo)是改善肌肉質(zhì)量和功能，減輕癥狀，并提高生活質(zhì)量。治療遵循個(gè)體化原則，需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，通常包括以下幾個(gè)方面：

營養(yǎng)支持：合理的飲食和營養(yǎng)攝入對(duì)于肌肉健康至關(guān)重要。增加蛋白質(zhì)攝入可促進(jìn)肌肉生長和修復(fù)。此外，適量的維生素D、鈣和其他微量元素也對(duì)肌肉健康有益。

運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練：通過制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和康復(fù)訓(xùn)練，包括力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等，可有效改善肌肉狀況。

物理療法：如電刺激、按摩、熱療等，可以促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛和不適。

藥物治療：對(duì)于一些嚴(yán)重的兒童肌肉減少癥患者可能需使用藥物（如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、抗氧化劑等藥物）來改善肌肉功能和減輕癥狀。

支持性治療：重度兒童肌肉減少癥患者如出現(xiàn)呼吸肌受累，可能需要進(jìn)行支持性治療，如呼吸機(jī)輔助通氣、臥床休息等，以維持生命功能。

定期隨訪和監(jiān)測：治療兒童肌肉減少癥是一個(gè)長期的過程，需要通過定期隨訪和監(jiān)測病情變化，評(píng)估肌肉功能、體重和生活質(zhì)量，調(diào)整治療方案。

兒童肌肉減少癥的預(yù)防

面對(duì)兒童肌肉減少癥，需要重視預(yù)防，包括推廣積極的生活方式，如鼓勵(lì)學(xué)校和社區(qū)開展更多體育活動(dòng)，提高人們對(duì)平衡飲食重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)監(jiān)測和干預(yù)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)劃合理的鍛煉計(jì)劃、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、保證充足睡眠、掌握有效的壓力緩解技巧。合理利用監(jiān)測和提升健康的科技和工具，智能手表和健康追蹤器可以幫助兒童監(jiān)控日常活動(dòng)量和睡眠質(zhì)量，而健身應(yīng)用程序則提供了專業(yè)的鍛煉指導(dǎo)和營養(yǎng)建議。合理利用這些工具是使用科技助力健康的關(guān)鍵。

政府可以通過提高公眾健康意識(shí)、改善城市運(yùn)動(dòng)設(shè)施等方式來支持公民的健康生活。學(xué)校也可以通過提供運(yùn)動(dòng)場所和增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、選擇健康餐飲等方式來促進(jìn)兒童運(yùn)動(dòng)鍛煉。

課題項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：SJTUHLXK2023。