家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖及焦慮抑郁情緒的影響研究

文/張春燕

糖尿病是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點(diǎn)管理的慢性疾病，該病的典型特征是血糖升高。糖尿病的病程較長(zhǎng)，若沒(méi)有及時(shí)采取干預(yù)措施，則會(huì)誘發(fā)糖尿病足等并發(fā)癥，明顯增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，同時(shí)易加重患者精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，誘發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)會(huì)造成血糖控制效果不佳,使其病情轉(zhuǎn)歸情況不良，所以，對(duì)于該病而言，及時(shí)治療尤為重要[2]。但隨著該病患者的逐漸增多，臨床治療中發(fā)現(xiàn)不少患者對(duì)自身疾病的關(guān)注程度與了解程度不足，治療依從性欠佳，進(jìn)而需要及時(shí)采取有效管理措施以提升治療效果，同時(shí)還需要提高社區(qū)對(duì)該人群心理健康的關(guān)注程度，從而獲得更加滿意的血糖控制效果[3]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理是落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針的重要措施，能夠有效保證患者治療依從性提升，使其獲得優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，促進(jìn)病情穩(wěn)定[4]?；诖?，本文選擇了64 例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2022 年2 月至2023 年3 月收治的64 例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，各32 例。兩組患者一般資料基本一致（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者一般資料（n=32）

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者血糖水平狀況等予以針對(duì)性降糖藥物，并闡述正確的藥物使用方案等，叮囑患者規(guī)律用藥，定期進(jìn)行復(fù)查。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理：（1）成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要由社區(qū)全科醫(yī)生、具備能力的臨床醫(yī)師、護(hù)士等組成；（2）為社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案，向其介紹家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作意義以及引導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者簽訂服務(wù)協(xié)議，保證雙方之間建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系；（3）與患者建立微信群，在群中預(yù)約服務(wù)時(shí)間以及服務(wù)內(nèi)容等，具體如下：a.健康宣教：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的病情情況向患者普及糖尿病形成的原因、影響因素、治療方案、注意事項(xiàng)等，提升其對(duì)自身疾病的了解程度與自我防護(hù)意識(shí)；b.用藥指導(dǎo)：了解患者用藥的用法用量，并針對(duì)性地指導(dǎo)患者正確、規(guī)律用藥，保證藥物使用的準(zhǔn)確性與合理性，叮囑患者做好自身血糖監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注自身血糖水平情況；c.生活干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其多吃新鮮瓜果蔬菜，禁止食用油炸、刺激性食物等，形成早睡、早起的良好睡眠習(xí)慣，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行八段錦、太極等有氧運(yùn)動(dòng)；d.囑托患者定期進(jìn)行復(fù)查，可根據(jù)其預(yù)約情況為其提供優(yōu)先服務(wù)；同時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握針刺、拔罐以及艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)辦法，聯(lián)合中西醫(yī)技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)；e.心理管理：與患者進(jìn)行健康交流，向患者充分說(shuō)明糖尿病形成機(jī)制，了解患者目前的需求并盡可能滿足，教導(dǎo)患者自我管理的辦法，幫助其宣泄負(fù)面情緒；同時(shí)與患者家屬溝通，指導(dǎo)其給予患者充足的關(guān)心，幫助患者建立治療的信心；另外，邀請(qǐng)同類型疾病血糖控制良好患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，進(jìn)一步緩和患者的負(fù)面情緒。

1.3 指標(biāo)

（1）對(duì)比心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表[5-6]（SAS、SDS）展開(kāi)評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。檢測(cè)時(shí)間為管理前、管理1 個(gè)月后。

（2）對(duì)比依從性情況：根據(jù)患者治療、用藥等情況的遵從行為情況進(jìn)行評(píng)定。依從性優(yōu)秀：患者能夠積極遵從實(shí)驗(yàn)安排，服藥、運(yùn)動(dòng)等積極性高；依從性一般：患者偶爾會(huì)忘卻服藥、運(yùn)動(dòng)等；依從性差：患者完全不服從管理，用藥、運(yùn)動(dòng)隨意進(jìn)行。

（3）對(duì)比血糖水平：如空腹血糖、餐后2h 血糖，分別于管理前、管理1 個(gè)月后檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

管理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分相近；管理后，兩組患者兩量表評(píng)分均降低，其中，觀察組降低幅度較對(duì)照組大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較（±s，分）

表2 兩組患者治療效果比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05，與管理前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 SAS SDS管理前 管理后 管理前 管理后對(duì)照組（n=32） 52.46±3.79 46.65±3.15* 55.89±3.89 48.46±3.55*觀察組（n=32） 52.89±3.58 38.89±2.05* 55.15±3.25 43.65±3.59*t 0.467 11.680 0.826 5.389 P 0.642 ＜0.001 0.412 ＜0.001

2.2 兩組患者依從性情況比較

就兩組依從性優(yōu)良率而言，觀察組較高（93.75%VS75.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者依從性情況（x2，n）

2.3 兩組患者管理前后血糖水平對(duì)比

管理前，兩組患者血糖水平相近（P＞0.05）；管理后，兩組血糖水平均下降，其中，與對(duì)照組比較，觀察組水平較低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者管理前、后血糖水平（±s，mmol/L）

表4 比較兩組患者管理前、后血糖水平（±s，mmol/L）

注：*表示P＜0.05，與管理前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 空腹血糖 餐后2h 血糖管理前 管理后 管理前 管理后對(duì)照組（n=32） 8.46±1.02 6.75±1.23* 14.56±1.48 9.79±1.25*觀察組（n=32） 8.56±1.15 5.78±1.02* 14.34±1.26 8.46±1.13*t 0.368 3.434 0.640 4.465 P 0.714 0.001 0.524 ＜0.001

3 討論

糖尿病是較為多見(jiàn)的慢性疾病，常有 “三多一少” 等癥狀，隨著病情嚴(yán)重，會(huì)誘發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，所以，需要及時(shí)進(jìn)行治療。藥物治療、飲食干預(yù)等在內(nèi)的綜合療法可有效改善患者的血糖，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，但因部分患者對(duì)自身病情狀況了解不足，認(rèn)識(shí)不到位，偶爾會(huì)忽略用藥等，進(jìn)而使其治療效果欠佳，故如何提升患者治療依從性、改善血糖水平是目前治療過(guò)程中關(guān)注的重點(diǎn)[7-8]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理是國(guó)家予以保證醫(yī)療衛(wèi)生健康品質(zhì)提升的重要措施，其主要是予以居民患者精細(xì)化的健康服務(wù)，從而促進(jìn)其病情改善，提升認(rèn)知，保證治療效果。本文結(jié)果顯示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)可促進(jìn)患者負(fù)面情緒的改善。其原因如下：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的應(yīng)用能夠幫助患者及時(shí)獲得干預(yù)措施，與患者進(jìn)行簽約，保證為患者實(shí)施安全、有效的管理措施。同時(shí)，該服務(wù)管理會(huì)向患者講解糖尿病形成機(jī)制、原因、影響因素、正確用藥的重要意義等，從而能夠促進(jìn)患者獲得關(guān)于疾病和治療的正確認(rèn)知，能夠從心底接受治療，故其負(fù)面情緒可以得到宣泄，所以，SAS、SDS 量表評(píng)分降低[9]。同時(shí)，本文還顯示就兩組依從性優(yōu)良率而言，觀察組較高（93.75%VS75.00%）（P＜0.05）；這說(shuō)明家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能夠提升患者治療依從性。對(duì)此進(jìn)行分析：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠協(xié)同多方面的干預(yù)措施，保證多學(xué)科科室的參與，保證優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，同時(shí)，其有助于提升醫(yī)療服務(wù)能力，滿足糖尿病患者的需求。在本次家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理中為患者實(shí)施健康教育、診療、綜合評(píng)估、生活習(xí)慣干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及用藥指導(dǎo)等，其均可保證患者獲得一體化服務(wù)，進(jìn)而保證治療方案優(yōu)化，保證患者對(duì)自身疾病有深刻了解，從而能夠意識(shí)到正確服藥、良好習(xí)慣的重要性，進(jìn)而能夠積極參與治療，故治療依從性提升。另外，本文實(shí)驗(yàn)還顯示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理可降低患者血糖水平，這在王玉萍[10]的實(shí)驗(yàn)中也得到了相應(yīng)的結(jié)論。對(duì)此進(jìn)行分析：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理在監(jiān)督管理、措施落實(shí)上效果理想，同時(shí)，在本次實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的干預(yù)能夠改善患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，這能夠有效促進(jìn)患者以積極心態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)而可促進(jìn)其正確服藥的依從性提升，促進(jìn)其良好習(xí)慣的形成，從而保證治療依從性上升，故可促進(jìn)其病情改善，使血糖水平降低。

綜上所述，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)可促進(jìn)糖尿病患者血糖、不良情緒改善，治療依從性提升。