七氟烷及右美托咪定對(duì)行子宮全切術(shù)患者的麻醉效果的影響

文/王明珠，王法雨

子宮全切術(shù)在婦科術(shù)式中多見，并且應(yīng)用廣泛。針對(duì)多發(fā)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、子宮惡性腫瘤、嚴(yán)重產(chǎn)后出血等相關(guān)疾病，均可采取子宮全切術(shù)進(jìn)行干預(yù)，以此達(dá)到挽救患者生命的目的。而患者手術(shù)能否順利實(shí)施、手術(shù)效果是否優(yōu)異等與鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)異程度、肌松效果是否理想等息息相關(guān)[1]。因此，為提高患者的手術(shù)效果，需要選擇合適的麻醉方式，旨在幫助患者早期恢復(fù)，保障圍手術(shù)期體征、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)。七氟烷作為常見麻醉藥物的一種，在全身麻醉血?dú)夥峙湎到y(tǒng)中相對(duì)較低，對(duì)加快手術(shù)病人的蘇醒速度意義顯著，并且不會(huì)對(duì)呼吸道造成刺激。但是在具體應(yīng)用期間，一旦停止吸入，則容易增加患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。這就需要選擇一種有效、安全的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪定可影響中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面優(yōu)勢(shì)顯著[2-3]。本研究選取88 例子宮全切術(shù)患者，評(píng)價(jià)七氟烷及右美托咪定的麻醉效果，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2022 年12 月至2023 年12 月為研究時(shí)間，納入88 例子宮全切術(shù)患者，將其作為研究目標(biāo)。選擇隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別，每組均為44 例。參照組中：年齡：38～65 歲，平均年齡（55.34±5.92）歲。體重：47～74kg，平均體重（63.84±4.39）kg。麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)24 例，Ⅱ級(jí)20 例。試驗(yàn)組中：年齡：37～66 歲，平均年齡（55.29±5.73）歲。體重：46～75kg，平均體重（63.79±4.42）kg。麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)26 例，Ⅱ級(jí)18 例。各組常規(guī)資料波動(dòng)較小（P＞0.05）。

選入依據(jù)：（1）符合子宮全切術(shù)治療指征者。（2）麻醉分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)者。（3）知情本研究者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙者。（2）存在自身免疫性、感染性疾病者。（3）對(duì)麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均常規(guī)禁飲、禁食。在麻醉開始前的半小時(shí)，予以其鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司國藥準(zhǔn)字H20020606）靜脈注射，注射量為0.5mg。

參照組；麻醉誘導(dǎo)前1 刻鐘，預(yù)先以生理鹽水（50ml）泵注。再予以患者面罩吸氧，時(shí)間約為3～5min。然后應(yīng)用七氟烷（山東魯南貝特制藥），濃度為8.00%，采取面罩吸入形式給藥。在患者手術(shù)過程中，每分鐘的吸入氧氣流量為2L，保持七氟烷濃度在2%～3%。

試驗(yàn)組：麻醉誘導(dǎo)前，在生理鹽水的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸右美托咪定（四川美大康華康藥業(yè)有限公司），藥物用量為0.5μg/kg，以靜脈泵注方式給藥，其余操作與前一組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果。統(tǒng)計(jì)各組的自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間。改良鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分測(cè)定患者的躁動(dòng)情況，分?jǐn)?shù)為0～4 分。4 分代表躁動(dòng)嚴(yán)重。簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，涉及語言能力、地點(diǎn)定向力等維度，總分?jǐn)?shù)為30 分。分?jǐn)?shù)結(jié)果不低于24 分，說明患者的認(rèn)知情況正常；低于此分?jǐn)?shù)，提示有認(rèn)知功能障礙。

（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。測(cè)定患者的收縮壓、平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)。記錄的時(shí)間為T0、T1、T2、T3，分別為麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后6h、術(shù)后24h。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)各組發(fā)生心動(dòng)過緩、寒戰(zhàn)、血壓下降、惡心嘔吐患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究獲取的數(shù)據(jù)，均錄入SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中，實(shí)施分析與處置。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（不良反應(yīng)發(fā)生率）以百分比表達(dá)，x2檢驗(yàn)組間結(jié)果。平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料（符合正態(tài)分布，組間t 檢驗(yàn)），包括麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等。P＜0.05 為差異對(duì)照有意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

麻醉效果方面，試驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間比參照組短，鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分低于參照組，術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。（見表1）。

表1 麻醉效果（±s）

表1 麻醉效果（±s）

組別 例數(shù)（n） 鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（分）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min） 術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分（分）試驗(yàn)組 44 1.10±0.22 6.09±1.15 5.10±1.13 26.49±1.35參照組 44 2.90±0.13 8.69±1.22 6.41±1.28 23.08±1.27 t 46.724 10.287 5.089 12.204 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

表2 可見，在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，與T0 階段相比，兩組T1 至T3 階段的心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓指標(biāo)均有明顯的升高，試驗(yàn)組波動(dòng)幅度比參照組小，數(shù)值較低，組間對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù)（n） 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3試驗(yàn)組 44 73.55±2.42 89.58±4.17 86.10±2.26 80.61±2.18 77.18±0.24 87.67±2.11 82.27±3.23 80.62±3.10參照組 44 73.48±2.35 96.23±4.24 92.09±2.18 90.34±2.23 77.23±0.31 95.20±2.04 92.34±3.23 88.23±3.31 t 0.138 7.417 12.654 20.696 0.846 17.019 14.623 11.131 P 0.891 0.000 0.000 0.000 0.400 0.000 0.000 0.000

續(xù)表2

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

收縮壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 123.31±10.22 136.70±7.15 128.47±5.22 94.55±2.15 123.30±10.13 144.36±8.22 141.46±6.13 101.83±3.22 0.005 4.664 10.702 12.472 0.996 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

表3 可見，不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)后，試驗(yàn)組的發(fā)生率比參照組低（P＜0.05）。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

子宮切除術(shù)屬于一種常見的婦科手術(shù)手段。此項(xiàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性明顯，受到麻醉、手術(shù)操作等多因素的影響，機(jī)體會(huì)有一定程度的應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，致使其術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，病情恢復(fù)速度減慢[4-6]。針對(duì)此種情況，在患者手術(shù)過程中，選取合適、安全的麻醉對(duì)策、藥物非常必要。

七氟烷在麻醉藥物中應(yīng)用廣泛，少量吸入的情況下，即可達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)。但是藥物能夠?qū)ι窠?jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)產(chǎn)生阻礙，容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的認(rèn)知功能障礙。右美托咪定作為新型鎮(zhèn)靜藥物的一種，可歸為α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑的范疇。該藥物的選擇性明顯，具備優(yōu)異的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜價(jià)值。針對(duì)七氟烷應(yīng)用后造成的麻醉躁動(dòng)反應(yīng)，經(jīng)過復(fù)合美托咪定的形式，可降低此項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物作用于機(jī)體后，可與α 受體結(jié)合。特別是選擇性結(jié)合中樞孤束核突觸后交感神經(jīng)末梢、突觸前α受體的情況下，可促使其興奮性增強(qiáng)。在此情況下，脊髓前觸角交感神經(jīng)細(xì)胞被有效抑制[7-9]。在右美托咪定的影響下，去甲腎上腺素也能夠被有效抑制，從而減少釋放。基于藥物的影響，血液內(nèi)兒茶酚胺濃度降低，這就使得患者在全身麻醉蘇醒期各項(xiàng)體征能夠維持穩(wěn)定。相關(guān)研究指出，予以子宮全切術(shù)患者麻醉過程中，選擇七氟烷及右美托咪定的復(fù)合方案，可有效減輕患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)受到的影響，并且能夠降低其發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高其麻醉效果意義顯著，與本研究結(jié)果相似[10]。就子宮全切術(shù)而言，基于手術(shù)、麻醉的干擾，患者受到的創(chuàng)傷、出血、缺氧等后，均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的自由基、活性氧。而以上物質(zhì)會(huì)造成機(jī)體處于高氧化反應(yīng)的狀態(tài)，致使組織器官出現(xiàn)過氧化損傷。而借助于七氟烷復(fù)合右美托咪定的麻醉方案，能夠達(dá)到抗氧化目的，從而減少細(xì)胞損傷，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，在T1-T4 階段，相較于T0 階段，兩組相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所上升，且試驗(yàn)組上升幅度低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，七氟烷復(fù)合右美托咪定的應(yīng)用，利于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。究其原因，右美托咪定的應(yīng)用可減少去甲狀腺素相關(guān)兒茶酚胺的釋放?；诖耍桓猩窠?jīng)系統(tǒng)張力降低，從而對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。受此影響，患者蘇醒期血壓升高表現(xiàn)被有效抑制，并且手術(shù)中血壓下降風(fēng)險(xiǎn)降低。與此同時(shí)，手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)減輕后，體內(nèi)交感神經(jīng)不會(huì)被過度激活。在此情況下，氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)、腺體分泌得到有效控制。而隨著下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌固醇皮質(zhì)激素減少，患者局部血流動(dòng)力學(xué)也能夠維持穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉效果方面，試驗(yàn)組在自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間以及鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分上表現(xiàn)優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與參照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，借助于七氟烷復(fù)合右美托咪定的麻醉形式，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者蘇醒速度，提高麻醉效果。就麻醉而言，在藥物應(yīng)用不當(dāng)、劑量控制不佳、方法不合適的情況下，容易減少腦動(dòng)脈的循環(huán)灌注壓力。時(shí)有出現(xiàn)海馬相關(guān)部位的缺血性應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能性增加。而七氟烷麻醉的起效速度快，具備優(yōu)異的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松效果。在此基礎(chǔ)上，與右美托咪定復(fù)合，能夠進(jìn)一步降低患者在麻醉蘇醒后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。就右美托咪定而言，明顯地減少部分患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，并且止痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，具備較短的半衰期，可減少七氟烷的使用，從而降低七氟烷相關(guān)的呼吸抑制相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，麻醉中選擇七氟烷及右美托咪定方案，對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作用顯著。