不同緊急處理方案對宮頸機(jī)能不全患者妊娠結(jié)局的影響

文/魏國宏

宮頸機(jī)能不全（cervical incompetence，CIC）是指宮頸解剖結(jié)構(gòu)或功能的異常，在缺乏早產(chǎn)征象時，導(dǎo)致在足月前出現(xiàn)進(jìn)行性、無痛性宮頸縮短、擴(kuò)張、展平及漏斗狀宮頸，妊娠中晚期無法維持妊娠。在妊娠期間，如果存在宮頸機(jī)能不全病癥，容易導(dǎo)致患者的宮頸口不能夠承受妊娠及組織，使其產(chǎn)生流產(chǎn)以及早產(chǎn)的情況[1-3]。通過相應(yīng)研究了解到，宮頸機(jī)能不全發(fā)病率比較高，因此在妊娠期間實(shí)施有效的治療干預(yù)工作非常重要[4]。對于緊急宮頸環(huán)扎方式是對宮頸機(jī)能不全病癥治療中最為有效的方式，這種治療手段一般在懷孕前并沒有診斷出宮頸機(jī)能不全癥狀的患者，而在懷孕的過程中通過孕檢篩查發(fā)現(xiàn)宮頸口縮短，一般縮短的長度小于2.5cm 左右，宮口開大1cm 以上，通過緊急環(huán)扎術(shù)能夠有效阻止患者妊娠期子宮下端宮頸口擴(kuò)張，同時使妊娠保持正常時長，提高新生兒的存活率。但是在實(shí)施相應(yīng)手術(shù)過程中還應(yīng)聯(lián)合宮縮抑制劑，從而能夠提高整體治療效果[5]。對此，本文選取時間為2018 年12 月至2022 年12 月，患有宮頸機(jī)能不全癥狀的患者，對比通過緊急宮頸環(huán)扎聯(lián)合宮縮抑制劑進(jìn)行治療后的效果，現(xiàn)對比其情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為患有宮頸機(jī)能不全癥狀的女性，選擇起始時間為2018 年12 月，終止時間為2022 年12月，共計40 例患者，這40 例患者的孕周在12～24 周，平均（17.89±1.25）周，年齡在24～35 歲之間，平均（29.45±1.25）歲，孕次平均為（2.30±0.15）次。對于研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患有宮頸機(jī)能不全癥狀的患者；孕期檢查陰道發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)存在擴(kuò)張的情況，寬度大于10mm，長度小于2.5cm。對于研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：禁忌證：感染、胎膜早破、胎兒畸形、活動性子宮出血、宮縮、見紅現(xiàn)象。相對禁忌證：前置胎盤、胎兒生長受限。

1.2 方法

對照組單一運(yùn)用硫酸鎂或阿托西班藥物治療，選擇的阿托西班是由海南中和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字為H20133112；規(guī)格：0.9ml:6.75mg，藥物類型：注射劑，運(yùn)用0.9mg 的阿托西班對患者進(jìn)行1min 靜脈推注，以每小時24ml 的速度，進(jìn)行靜脈滴注，在滴注3h 后，如果宮縮被抑制，就可以繼續(xù)以相應(yīng)速度進(jìn)行靜脈滴注，從而有效抑制宮縮，在宮縮得到有效抑制后，再將阿托西班的速度逐漸降低，可由每小時24ml 降為8ml 以下的速度，用藥過程中必須連續(xù)使用，不可以出現(xiàn)間斷的問題，如果繼續(xù)出現(xiàn)宮縮，要對其藥物加大劑量，一般運(yùn)用阿托西班治療1d～3d。硫酸鎂是由杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為：H33021961，在術(shù)前0.5h 內(nèi)靜脈滴注硫酸鎂，一般要與復(fù)方氯化鈉進(jìn)行混合，然后進(jìn)行靜脈滴注，30min 內(nèi)滴完。

觀察組在患者進(jìn)入醫(yī)院后運(yùn)用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班及硫酸鎂實(shí)施治療，藥物治療的方式與對照組相同，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)實(shí)施的過程如下：必須在腰骶硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，選用5mm 寬 Mersilene(慕斯靈帶）環(huán)扎帶具有打結(jié)后不易滑脫、對宮頸慢性切割力較小，行MCDonald 術(shù)式荷包縫制方式，首先處于截石位，實(shí)施留置導(dǎo)尿管，陰道拉鉤將患者的宮頸全部暴露。然后運(yùn)用荷包縫合的方式對其進(jìn)行處理。在手術(shù)過程中一定要注意評估宮頸長度、宮頸質(zhì)地、宮口擴(kuò)張程度、宮頸是否合并陳舊性裂傷，盡量靠近宮頸內(nèi)口，但是在縫線的時候不能將黏膜層穿透，容易對羊膜囊造成相應(yīng)損傷。注意針間距，若組織過厚，針距過寬導(dǎo)致宮頸結(jié)扎組織過多內(nèi)口閉合不良；組織過薄，針距離過寬宮頸組織容易切割。如果宮頸相對比較薄，就可以運(yùn)用雙重縫線的方式對其進(jìn)行處理。如果羊膜囊突出宮頸外面，要將體位進(jìn)行修改，頭低臀高位，然后運(yùn)用濕紗布將胎囊推送回去。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計患者妊娠結(jié)局的情況。其主要統(tǒng)計的內(nèi)容包括：妊娠延長時間、終止妊娠時間、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染率、新生兒存活率。

（2）調(diào)查新生兒的基本情況，然后對其數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。對于新生兒情況統(tǒng)計的內(nèi)容為：Apgar 評分、體重、新生兒住院時間。Apgar 評分：主要是針對新生兒在出生后肌肉張力，以及脈搏、膚色、呼吸等方面的數(shù)值進(jìn)行評估，分值為0～10 分，分值與新生兒的情況成正比。

（3）調(diào)查新生兒出現(xiàn)不良癥狀的情況，然后對其數(shù)值進(jìn)行對比。

（4）統(tǒng)計患者手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)的情況。醫(yī)護(hù)人員對患者在手術(shù)期間出血量，以及住院的時間進(jìn)行記錄，然后取數(shù)據(jù)的平均值，對組間數(shù)據(jù)實(shí)施對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料運(yùn)用（x±s），t 為核查方式，計量資料運(yùn)用[n(%)]表示，其中x2為核查方式，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者妊娠結(jié)局情況對比

統(tǒng)計患者妊娠結(jié)局的情況，總結(jié)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組妊娠延長時間與終止妊娠的時間數(shù)值比較高（P＜0.05），兩組之間差異明顯；觀察組患者出現(xiàn)早產(chǎn)的情況比較低（P＜0.05）；觀察組與對照組出現(xiàn)流產(chǎn)的情況無差別（P＞0.05），觀察組患者感染率比較低（P＜0.05）；觀察組患者新生兒存活率比較高（P＜0.05），如表1 所示。

表1 統(tǒng)計患者妊娠結(jié)局的情況（±s）

表1 統(tǒng)計患者妊娠結(jié)局的情況（±s）

組別 例數(shù) 妊娠延長時間（d）終止妊娠時間（周）早產(chǎn)（例/%） 流產(chǎn)（例/%） 感染率（%） 新生兒存活率（%）觀察組 20 123.24±12.20 37.13±4.67 1（5.00） 1（5.00） 2（10.00） 19（95.00）對照組 20 107.83±9.51 33.27±4.84 7（35.00） 2（10.00） 8（40.00） 14（70.00）t/x2 - 4.4551 2.5666 5.6250 0.3604 4.8000 4.3290 P-0.0001 0.0143 0.0177 0.5483 0.0284 0.0374

2.2 新生兒基本情況對比

統(tǒng)計新生兒的基本情況，觀察組新生兒基本情況數(shù)值比較高，組間差異明顯（P＜0.05），如表2 所示。

表2 新生兒基本情況（±s）

表2 新生兒基本情況（±s）

組別 例數(shù) 宮頸機(jī)能不全Apgar 評分 新生兒體重（kg） 新生兒住院時間（d）觀察組 20 9.22±0.42 2.73±0.56 7.29±1.60對照組 20 8.51±0.55 2.14±0.35 10.32±2.82 t-4.5882 3.9955 4.1793 P-0.0000 0.0003 0.0002

2.3 新生兒不良事件發(fā)生的情況

調(diào)查新生兒不良事件的發(fā)生情況，觀察組患兒出現(xiàn)不良事件的發(fā)生情況概率比較低，組間差異顯著（P＜0.05），如表3 所示。

表3 新生兒不良事件發(fā)生的情況[n(%)]

2.4 統(tǒng)計患者手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)的情況

統(tǒng)計患者圍術(shù)期指標(biāo)的情況可以看出，觀察組患者住院的時間比較短，組間數(shù)據(jù)對比，差異浮動比較大（P＜0.05）；患者在手術(shù)期間的出血量數(shù)值對比，組間患者差異上下浮動?。≒＞0.05），如表4 所示。

表4 手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)的情況（±s）

表4 手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)的情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 20 4.76±0.47 30.11±3.00對照組 20 7.35±0.73 30.23±3.02 t- 28.6392 0.1260 P - 0.0000 0.9003

3 討論

患者出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全疾病時，會出現(xiàn)流產(chǎn)以及早產(chǎn)的情況，并且還會持續(xù)出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的問題，嚴(yán)重影響患者身心健康。獲得性宮頸機(jī)能不全是由于分娩造成的宮頸裂傷以及宮頸擴(kuò)張過快引起的，宮頸錐切術(shù)后也會導(dǎo)致宮頸括約肌功能的完整性遭到破壞、有關(guān)宮頸機(jī)能不全，同時也與患者雌激素暴露等因素有關(guān)，使患者存在不良妊娠結(jié)局[6]。宮頸機(jī)能不全癥狀不明顯，一般患者在孕期沒有疼痛性宮頸擴(kuò)張，以及羊膜囊膨出的現(xiàn)象，在影像學(xué)檢查提示宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，宮頸功能層消失診斷為宮頸機(jī)能不全，但是部分患者會存在腹痛以及先兆流產(chǎn)的情況。在目前臨床中，宮頸機(jī)能不全延長孕周方式并沒有有效的手段，其中宮頸機(jī)能不全并且羊膜囊已經(jīng)進(jìn)入宮頸管內(nèi)的患者，對于使用單一使用阿托西班與硫酸鎂治療的方式，整體效果不夠理想，因此就要聯(lián)合手術(shù)治療的方式，提升整體治療效果。

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床中的應(yīng)用時間比較長，但是對其治療的效果依舊存在一定爭議，能夠有效治療宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)等問題，有效地延長妊娠的時間。手術(shù)主要目的就是能夠使宮頸內(nèi)口恢復(fù)閉合的形態(tài)以及功能，從而提高宮頸管的承受能力，幫助孕婦繼續(xù)妊娠延長孕周或爭取宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時間。對于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，其手術(shù)的難度比較高，并存在一定的失敗率，但是會提高新生兒的存活率，使患者的不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生能夠逐漸改善。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是一種補(bǔ)救手段，在實(shí)際的治療過程中，手術(shù)的成功會受到很多因素影響，其中就是宮縮無法進(jìn)行抑制，而造成手術(shù)失敗，因此就要運(yùn)用宮縮抑制劑與手術(shù)方式聯(lián)合進(jìn)行治療。對于宮縮抑制劑而言，最常見的藥物為阿托西班與硫酸鎂，其中阿托西班藥物能夠有效緩解患者出現(xiàn)痙攣的問題，使宮縮的效果逐漸提高。在該藥物作用在人體子宮后，能夠與子宮肌層中的β2 受體有效融合，使其中物質(zhì)的活性逐漸提高，降低子宮平滑肌的收縮，有效延長患者的孕周情況。而對于硫酸鎂而言，能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的子癇以及先兆子癇等疾病起到良好的抑制作用，但是在使用期間需要對其藥物的用量控制，避免藥物使用過量影響患者的妊娠結(jié)局。將進(jìn)行聯(lián)合交替治療，能夠在術(shù)前有效地抑制宮縮，然后避免在術(shù)中因操作而引起子宮收縮的情況，因此兩者聯(lián)合交替使用能夠提高整體治療效果。

在本文觀察研究過程中，觀察組妊娠延長時間與終止妊娠的時間數(shù)值高（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)早產(chǎn)的情況比較低（P＜0.05）；觀察組與對照組出現(xiàn)流產(chǎn)的情況無差別（P＞0.05）；觀察組感染率比較低（P＜0.05）；觀察組新生兒存活率比較高（P＜0.05）；觀察組新生兒基本情況數(shù)值比較高，組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)不良事件的發(fā)生情況概率比較低（P＜0.05）。觀察組患者住院的時間比較短，組間數(shù)據(jù)對比，差異浮動比較大（P＜0.05）；患者在手術(shù)期間的出血量數(shù)值對比，組間患者差異上下浮動小（P＞0.05），整體治療效果顯著。由相應(yīng)數(shù)據(jù)分析中看出，孕婦在存在宮頸機(jī)能不全問題中，對其實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與宮縮抑制劑聯(lián)合治療，能夠使孕婦的妊娠結(jié)局得到改善，延長孕婦的孕周，降低早產(chǎn)與流產(chǎn)的情況，使產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的概率減少，保證產(chǎn)婦的安全。同時，對患者實(shí)施治療后，能夠降低新生兒出現(xiàn)負(fù)面癥狀的概率，使新生兒的生存率提高，穩(wěn)定新生兒的心率以及脈搏等情況，令其狀態(tài)能夠保持穩(wěn)定。同時能夠使患者能夠盡快康復(fù)，盡早出院。

綜上所述，在對宮頸機(jī)能不全的患者治療過程中，運(yùn)用了緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑，能夠有效延長妊娠周期，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染風(fēng)險，使新生兒的存活率提高，并且保障新生兒的各項(xiàng)基本情況，降低負(fù)面癥狀的出現(xiàn)，使患者的身體也能逐漸恢復(fù)，令其縮短住院時間，并提高妊娠的安全性。