腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果

文/張慧

分娩疼痛是分娩過程中常見癥狀，分娩過程中通常伴有強烈疼痛，伴隨較為復雜生理、心理活動，并分娩疼痛難忍[1]。分娩疼痛會引起產(chǎn)婦兒茶酚胺物質(zhì)分泌量、出汗量增加，自控能力變差，增加不良妊娠結(jié)果發(fā)生概率。分娩疼痛出現(xiàn)機制為子宮收縮導致子宮缺血，收縮時牽拉連接子宮的韌帶及腹膜，胎頭下降壓迫宮頸管及宮頸管擴張導致，再通過神經(jīng)傳至脊髓，出現(xiàn)痛感[2]。硬膜外麻醉作為一種傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛方式，可降低剖宮產(chǎn)率，但因為順產(chǎn)分娩期間持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛難以消除胎頭下降、宮頸管擴張宮口擴開等產(chǎn)生的不適感[3]。腰硬聯(lián)合麻醉保留硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，同時具有可控性強、鎮(zhèn)痛完善、麻醉見效快、麻醉藥物用量少等優(yōu)勢[4]。本文研究觀察分娩鎮(zhèn)痛中采用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年4 月至2023 年6 月于我院收治94例分娩產(chǎn)婦為研究觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分兩組，47 例/組，對照組（持續(xù)硬膜外麻醉）、觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉）。對照組年齡21～38歲（28.56±0.78）歲，孕 周38～42 周，平 均 孕 周（40.12±0.24）周；觀察組年齡22～39 歲，平均年齡（28.49±0.74）歲，孕 周38～42 周，平 均 孕 周（40.14±0.23）周；兩組產(chǎn)婦一般資料差異不顯著（P＞0.05）。所有患者自愿入組。研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

納入標準：足月產(chǎn)婦；單胎；自然分娩；年齡18 周歲以上。

排除標準：合并精神障礙；合并認知障礙；凝血功能障礙；藥物過敏者；參與其他研究者。

1.2 方法

對照組：本組采用持續(xù)硬膜外麻醉，穿刺位置選擇L1-2 或L2-3，硬膜外腔穿刺成功后，頭端置管，硬膜外腔留置導管3cm，膠布固定。回抽無血或腦脊液后，推入試驗量5ml 2%利多卡因(2%；國藥準字H37022147；山東華魯制藥），確定無誤后，膠布固定好硬膜外導管。硬膜外脈沖式止痛泵配備，0.5μg/ml 的舒芬太尼＋0.1%羅哌卡因+生理鹽水稀釋至100ml，10ml 脈沖泵設置首次劑量，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛PCA 設置9ml，自控鎖定時間20min。

觀察組：本組采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺位置選擇L2-3，蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，1μg 舒芬太尼(國藥準字H20054171; 宜昌人福藥業(yè)）+2mg 羅哌卡因+生理鹽水（國藥準字H20033844；河北天成藥業(yè)）稀釋至2ml 蛛網(wǎng)膜下腔注射，硬膜外置管3cm，回抽無血或腦脊液后，推入試驗劑量5ml 2%利多卡因，確定無誤后，膠布固定好硬膜外導管。硬膜外脈沖式止痛泵配備，0.5μg/mL 的舒芬太尼＋0.1%羅哌卡因+生理鹽水稀釋至100ml，10 mL 脈沖泵設置首次劑量，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛PCA 設置9mL，自控鎖定時間20min。

1.3 觀察指標

（1）鎮(zhèn)痛情況：觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛10min 后、 鎮(zhèn) 痛30min 后、 鎮(zhèn) 痛60min 后、 鎮(zhèn) 痛120min 后、分娩時疼痛（VAS）評分情況，評分范圍0～10 分，分數(shù)越高則表明產(chǎn)婦越疼痛。

（2）產(chǎn)程情況：觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程耗時、第二產(chǎn)程耗時、第三產(chǎn)程耗時。

（3）麻醉情況：觀察兩組產(chǎn)婦麻醉藥物用量、麻醉起效時間情況、麻醉不良反應情況。麻醉不良反應觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等情況，計算不良反應發(fā)生率。

（4）母嬰結(jié)局：觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，使用Apgar 評分情況，觀察新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征情況。

（5）生命體征情況：觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛10min 后、鎮(zhèn)痛30min 后、鎮(zhèn)痛60min 后、鎮(zhèn)痛120min 后、分娩時呼吸、平均血壓、心率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究計量資料（±s）表示、組間對比t 檢驗，計數(shù)資料[n(%)]表示、組間對比x2檢驗（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，運用SPSS24.0 軟件為統(tǒng)計工具。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況比較

觀察組、對照組鎮(zhèn)痛前，VAS 評分比較無差異（P＞0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛10min 后、鎮(zhèn)痛30min、鎮(zhèn)痛60min 后、鎮(zhèn)痛120min 后、分娩時VAS 評分＜對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同時間段兩組疼痛VAS 評分比較(±s；分)

表1 不同時間段兩組疼痛VAS 評分比較(±s；分)

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛10min 鎮(zhèn)痛30min 后觀察組n=47 7.52±1.12 1.01±0.14 1.15±0.13對照組n=47 7.49±1.23 4.65±0.16 2.18±0.16 t 值 0.124 117.376 34.252 P 值 0.902 ＜0.001 ＜0.001

續(xù)表1

表1 不同時間段兩組疼痛VAS 評分比較(±s；分)

鎮(zhèn)痛60min 后 鎮(zhèn)痛120min 后 分娩時1.35±0.17 1.46±0.13 1.35±0.15 1.55±0.12 1.70±0.15 1.86±0.11 6.589 8.289 18.797＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

觀察組第一產(chǎn)程耗時＜對照組，觀察組第二產(chǎn)程耗時＜對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組第三產(chǎn)程耗時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程耗時（min） 第二產(chǎn)程耗時（min） 第三產(chǎn)程耗時（min）觀察組n=47 70.33±5.21 65.83±2.66 6.54±0.85對照組n=47 80.25±5.20 74.33±2.57 6.71±0.79 t 值 9.239 15.755 1.004 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.318

2.3 兩組麻醉情況比較

觀察組麻醉起效時間（2.84±0.41）min、對照組麻醉起效時間（8.41±0.33）min，組間對比t=72.554，觀察組＜對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組麻醉藥物用量（18.59±4.77）ml、對照組麻醉藥物用量（39.54±4.26）ml，組間對比t=22.458，觀察組＜對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組不良反應發(fā)生率2.13%（1/47，頭暈1 例）、對照組不良反應發(fā)生率17.02%（8/47，頭暈5 例、惡心嘔吐3 例），組間對比x2=6.021，觀察組＜對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組母嬰結(jié)局情況比較

觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率2.13%（1/47）、對照組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率17.02%%（8/47），組間對比x2=6.021，觀察組＜對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組剖宮產(chǎn)率4.26%（2/47）、對照組剖宮產(chǎn)率19.15%（9/47），組間對比x2=5.045，觀察組＜對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率0.00%（0/47）、對照組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率2.13%（1/47），組間對比x2=1.011，觀察組＜對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組生命體征情況比較

平均血壓：觀察組鎮(zhèn)痛前（95.52±1.12）mmHg、 鎮(zhèn) 痛10min 后（95.41±1.14）mmHg、 鎮(zhèn)痛30min 后（95.45±1.13）mmHg、 鎮(zhèn) 痛60min 后（95.48±1.17）mmHg、鎮(zhèn)痛120min 后（95.46±1.13）mmHg、分娩時（95.43±1.15）mmHg；對照組鎮(zhèn)痛前（95.49±1.13）mmHg、鎮(zhèn)痛10min（95.45±1.16）mmHg、 鎮(zhèn) 痛30min 后（95.48±1.16）mmHg、 鎮(zhèn)痛60min 后（95.45±1.12）mmHg、 鎮(zhèn) 痛120min 后（95.40±1.12）mmHg、 分 娩 時（95.46±1.16）mmHg；組間對比鎮(zhèn)痛前t=0.129、鎮(zhèn)痛10min 后t=0.169 、 鎮(zhèn) 痛30min 后t=0.127、 鎮(zhèn) 痛60min 后t=0.127、鎮(zhèn)痛120min 后t=0.259、分娩時t=0.126，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

心率：觀察組鎮(zhèn)痛前（76.52±2.43）次/min、鎮(zhèn)痛10min 后（76.46±2.44）次/min、鎮(zhèn)痛30min 后（76.44±2.48）次/min、鎮(zhèn)痛60min 后（76.45±2.47）次/min、鎮(zhèn)痛120min 后（76.4±2.43）次/min、分娩時（76.46±2.44）次/min；對照組鎮(zhèn)痛前（76.53±2.45）次/min、 鎮(zhèn) 痛10min（76.43±2.47） 次/min、 鎮(zhèn)痛30min 后（76.43±2.46）次/min、鎮(zhèn) 痛60min 后（76.47±2.42）次/min、鎮(zhèn)痛120min 后（76.42±2.46）次/min、分娩時（76.48±2.47）次/min；組間對比鎮(zhèn)痛前t=0.020、鎮(zhèn)痛10min 后t=0.059、鎮(zhèn)痛30min后t=0.020、鎮(zhèn)痛60min 后t=0.040、鎮(zhèn)痛120min 后t=0.040、分娩時t=0.039，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

分娩疼痛同產(chǎn)程關(guān)系密切，整個生產(chǎn)過程中，第一產(chǎn)程產(chǎn)婦從規(guī)律性宮縮到宮口全開需要較長時間，宮頸擴張、子宮收縮等均導致產(chǎn)婦感覺劇烈疼痛。出現(xiàn)疼痛原因，從神經(jīng)角度分析為：宮縮時子宮內(nèi)血液被擠出和交感神經(jīng)興奮血管收縮引起子宮缺血；宮體和宮底肌纖維間神經(jīng)末梢受壓等[5-6]。宮體和宮頸傳入神經(jīng)纖維經(jīng)過宮頸神經(jīng)叢、上腹下神經(jīng)叢、下腹下神經(jīng)叢等，后傳遞至脊髓。隨產(chǎn)程進展，疼痛加劇。

常用麻醉鎮(zhèn)痛方法包括全身麻醉、局部阻滯、椎管阻滯等方式。其中椎管阻滯方式在分娩鎮(zhèn)痛中應用率較高，硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均屬于椎管內(nèi)阻滯方式。硬膜外麻醉方式，操作時將麻醉藥物注入硬膜外腔達到神經(jīng)阻滯效果，此種鎮(zhèn)痛方式不僅可以起到鎮(zhèn)痛效果，一定程度上可以改善產(chǎn)婦及胎兒血氧情況[7]。腰硬聯(lián)合麻醉兼具硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)點，麻醉用藥量少，起效快，且鎮(zhèn)痛效果完全，可以有效改善分娩疼痛情況，滿足產(chǎn)婦分娩需求[8-9]。研究觀察我院收治的分娩產(chǎn)婦，結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)痛情況、產(chǎn)程情況、麻醉情況、鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組生命體征情況、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率無差異（P＞0.05）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果均較為理想，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦不同時間段疼痛VAS 評分更低，第一產(chǎn)程耗時、第二產(chǎn)程耗時更短，麻醉藥物用量更少，麻醉起效時間更短，不良反應發(fā)生率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率更低，鎮(zhèn)痛不同階段產(chǎn)婦生命體征較為穩(wěn)定，可推廣應用。