經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折臨床價值分析及療效觀察

文/尹忠凱

在臨床醫(yī)學(xué)治療中胸腰椎骨折是一種常見的脊柱骨折疾病，這種疾病會對患者的正常生活造成很大影響，為患者帶來很強(qiáng)烈的傷痛，若是對患者實(shí)施保守治療會出現(xiàn)以下幾方面情況：第一種，患者的制動時間比較長；第二種，患者容易出現(xiàn)骨折畸形愈合；第三種，患者容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥等直接對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。隨著技術(shù)的不斷提升，經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折治療效果更加理想，具體內(nèi)容如下：

1 患者的基本資料和具體的實(shí)施方法

1.1 患者的一般資料

本次研究選取的時間范圍是2022 年3 月至2022年12 月，在這個時間范圍中從我院接受胸腰椎骨折患者中篩選了200 例作為本次研究的對象。當(dāng)患者入院后按照入院治療的順序進(jìn)行抽號，抽到單號的患者被分為甲組，抽到雙號的患者被分為乙組，兩組中均有患者100 例。甲組中患者男性59 例女性41例，患者的年齡范圍在28～66 歲之間，平均年齡是（48.33±7.62）歲，病程在2h～7d 之間，平均病程為（3.41±1.21）d。甲組患者受傷原因為：交通意外導(dǎo)致的傷37 例，高空墜落導(dǎo)致的落傷38 例，重物造成的壓傷25 例。甲組患者受傷部位：T11 骨折的患者數(shù)量是18 例，T12 骨折的患者數(shù)量是25 例，L1骨折的患者數(shù)量38 例，L2 骨折的患者數(shù)量是16 例，L3 骨折的患者數(shù)量是3 例。乙組中患者男性57 例女性43 例，患者的年齡范圍在27～65 歲之間，平均年齡是（47.87±7.22）歲，病程在3h～7d 之間，平均病程為（3.43±1.09）d。甲組患者受傷原因為：交通意外導(dǎo)致的傷害32 例，高空墜落導(dǎo)致的落傷37 例，重物造成的壓傷31 例。甲組患者受傷部位：T11 骨折的患者數(shù)量是16 例，T12 骨折的患者數(shù)量是29 例，L1 骨折的患者數(shù)量是34 例，L2 骨折的患者數(shù)量是19 例，L3 骨折的患者數(shù)量是2 例。兩組患者資料沒有明顯差異，可以進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 對兩組患者實(shí)施的不同研究方法

1.2.1 對甲組患者實(shí)施的治療方法

對甲組患者實(shí)施切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：第一，利用C 型臂X 線機(jī)標(biāo)記準(zhǔn)確的位置，以患者的傷椎椎體為中心實(shí)施手術(shù)切口，切口的具體位置是患者脊柱后正中部分切口的長度約為12cm，實(shí)施的切口長度要根據(jù)患者的傷情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[2]。第二，在患者剝離椎旁肌至橫突處附近，在傷椎相鄰的上下兩個椎體上放置44 枚椎弓根螺釘時要放置椎弓根螺釘?shù)倪B接棒。第三，將已經(jīng)置入患者體內(nèi)的椎弓根螺釘根部與連接棒進(jìn)行鎖固，然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適度撐開，從而恢復(fù)患者骨折椎的高度[3]。第四，通過透視后證實(shí)螺釘位置處于理想的狀態(tài)后開始對患者的切口實(shí)施逐層縫合[4]。第五，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)前告知患者及其家屬本次手術(shù)治療存在的風(fēng)險，為患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備，提升患者及其家屬的治療信心。

1.2.2 對乙組患者實(shí)施的治療方法

對乙組患者實(shí)施經(jīng)皮椎弓根螺釘治療：第一，在患者的治療過程中應(yīng)用國產(chǎn)微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)。第二，通過C 型臂X 線透視對患者的傷椎上、下椎體椎弓根部位進(jìn)行標(biāo)記，并對標(biāo)記體表進(jìn)行投影。第三，相關(guān)人員沿著標(biāo)記部位做四個長切口，切口的長度均為1.5cm，切口的方向為縱向。在這種狀態(tài)下透視穿刺針的尖端在椎弓根螺釘內(nèi)的投影中并未進(jìn)入患者骨質(zhì)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)中[5]。第四，對患者實(shí)施側(cè)位透視，通過透視后確認(rèn)穿刺針能夠與終板平行后繼續(xù)實(shí)施穿刺，當(dāng)穿刺針達(dá)到椎體后緣前方1～1.5cm 的位置時拔出內(nèi)芯，將導(dǎo)絲植入患者體內(nèi)后撤出穿刺針。第五，通過透視設(shè)備確認(rèn)固定位置處于較為理想位置后按照同一個方法將另外的3 枚椎弓根釘置入患者的體內(nèi)。椎弓根螺釘全部置入結(jié)束后要安裝固定棒，同時做好固定，上螺帽旋緊。除此之外，還要利用體外撐開器撐開患者的傷椎復(fù)位骨折處[6]。

1.3 觀察評價標(biāo)準(zhǔn)

第一，甲乙兩組患者的手術(shù)狀況。

第二，兩組術(shù)前術(shù)后VAS 評分、傷體前緣高度和Cobb 角的改善情況。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

第一，本次研究已經(jīng)獲得本院倫理道德委員會的認(rèn)可，并獲得了紙質(zhì)同意書。第二，患者及其家屬對本次研究具體流程、目的以及方向等知情，同時簽署了紙質(zhì)知情同意書。第三，患者通過胸腰椎骨折影像學(xué)診斷后確診為胸腰椎骨折。第四，患者的胸腰椎骨折均為單節(jié)段。第五，患者神經(jīng)癥狀和體征。第六，患者并未出現(xiàn)心、肝臟、腎臟等重要器官損傷。第七，患者的病程均在7d 內(nèi)的骨折。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

第一，本次研究采取自愿原則，若患者及其家屬中有一方不愿加入本研究則將此患者排除在本次研究對象名單外。第二，針對治療時依從性不佳的患者需要通過小組討論后將此患者排除在本次研究對象名單外。第三，若發(fā)現(xiàn)患者患有其他重大疾病需要將其排除在實(shí)驗之外。第四，將患有其他血液疾病的患者予以排除。第五，將合并腎臟功能疾病的患者予以排除。第六，對精神病患者予以排除。第七，將患有重度骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行排除。

1.5 統(tǒng)計學(xué)意義

利用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和分析，其中存在一定的差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對甲乙兩組患者的手術(shù)狀況進(jìn)行對比

對表1 中的數(shù)據(jù)觀察分析后可以看出，甲組患者在實(shí)施手術(shù)治療后的切口長度為（15.7±0.23）cm，手術(shù)所用的時間為（129.81±21.67）min，手術(shù)過程中的出血量為（229.49±12.62）ml，住院時間為（13.16±2.17）d。乙組患者在實(shí)施手術(shù)治療后的切口長度為（6.2±0.19）cm，手術(shù)所用的時間為（65.4±10.33）min，手術(shù)過程中的出血量為（86.43±5.77）ml，住院時間為（8.49±1.76）d。由此可見，甲組患者接受切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的狀況數(shù)據(jù)不及乙組患者接受的經(jīng)皮椎弓根螺釘治療，其中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 甲乙兩組患者手術(shù)狀況對比調(diào)查統(tǒng)計表（N=200）

2.2 對兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分、傷體前緣高度和Cobb角的改善情況進(jìn)行對比

對表2 中的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和分析后可以看出，在術(shù)前甲組患者的VAS 評分為（7.19±1.03），椎體前緣高度為（67.38±15.44），后凸Cobb 角為（22.83±4.39）；術(shù) 前 乙 組 患 者 的VAS 評 分 為（7.23±1.04），椎體 前 緣 高 度 為（64.25±15.34），后 凸Cobb 角 為（23.33±4.28）。在術(shù)后甲組患者的VAS 評分為（1.82±0.41），椎體前緣高度為（92.07±5.06），后凸Cobb 角為（9.96±3.21）；在術(shù)后乙組患者的VAS評分為（1.57±0.39）椎體前緣高度為（92.02±5.01）后凸Cobb 角為（9.84±3.12）。由此可見，在術(shù)后乙組患者的VAS 評分、傷體前緣高度和Cobb 角的改善情況均優(yōu)于甲組患者，其中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后VAS 評分、傷體前緣高度和Cobb 角的改善情況進(jìn)行對比表

3 結(jié)論

隨著科技的發(fā)展在治療胸腰椎骨折時大多數(shù)外科醫(yī)生都會首選經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折手術(shù)治療的方式。這種治療方式的優(yōu)勢為：第一，手術(shù)的創(chuàng)傷比較小；第二，手術(shù)的整體出血量比較小；第三，患者接受手術(shù)治療后的3d～5d 可以佩戴支具進(jìn)行地下行走；第四，該手術(shù)能夠大幅度地縮短患者的住院時間，減少患者家庭的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，具有療效好、康復(fù)快的特點(diǎn)[7]。

除此之外，在術(shù)后要為患者提供更加全面的護(hù)理。首先，為患者提供心理護(hù)理。很多胸腰椎骨折患者在接受手術(shù)治療前會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的焦慮情緒，大部分的患者主要擔(dān)心手術(shù)治療會造成創(chuàng)傷影響總體治療效果，在接受手術(shù)治療后會擔(dān)心康復(fù)效果以及醫(yī)藥費(fèi)用[8]。因此醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期要針對患者的不同情況實(shí)施針對性的心理護(hù)理，在手術(shù)前教授患者放松心情的方式，通過為患者講述成功案例幫助患者樹立治療信心[9]。

綜上所述，在治療胸腰椎骨折時采用了經(jīng)皮椎弓根螺釘治療方式一方面能夠大幅度地縮短患者手術(shù)時間和住院時間，一方面有效減少患者在手術(shù)治療中的出血量，另一方面降低患者在術(shù)后的疼痛感[10]。同時，這種治療方式能夠更好地幫助患者恢復(fù)脊柱功能，使得患者能夠用更短的時間恢復(fù)到正常的生活中，因此值得推廣。