建立全程綜合干預管理模式對降低剖宮產率的效果研究

文/周曉艷

目前，我國剖宮產率仍然處于較高水平，是非常嚴重的公共健康問題。剖宮產會形成疤痕子宮，對再次妊娠會產生一定影響[1]。近年來，隨著二孩政策的開放，孕產婦對自然分娩的需求增加許多，但存在剖宮產指征的孕產婦不在少數，無法降低剖宮產率[2]。基于此，對孕產婦展開全程綜合干預管理，從多方面降低剖宮產指征的出現[3]。本文旨在研究分析建立全程綜合干預管理模式對降低剖宮產率的效果。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月至2019 年12 月在我區助產醫療機構建卡產檢并將院內分娩的孕產婦納入研究對象。

納入標準：（1）知情同意；（2）配合臨床產檢；

排除標準：（1）妊娠并發癥；（2）血液系統疾病；（3）臟器功能衰竭。

1.2 方法

全程綜合干預管理模式：

（1）健康教育：將孕期營養、運動、分娩等妊娠知識加入健康教育當中，可通過自媒體等平臺進行宣傳，舉辦公益教育活動邀請孕產婦參加，給孕產婦傳遞積極、科學的妊娠知識。

（2）考核剖宮產率：將剖宮產率納入考核制度，定期上報剖宮產情況，對剖宮產率較高的機構給予批評，加強對剖宮產的重視性，并將其納入獎懲目標。

（3）剖宮產管理制度：對于擬行剖宮產的患者，要對其進行嚴格的審核，并且需要經過產科主任的同意。

（4）巨大兒和疤痕子宮管理：控制孕產婦的體質量，飯后進行適當的運動，防止孕產婦體重超出正常值，導致胎兒過大。

（5）人性化助產技術：開展自然分娩助產服務，實行拉瑪澤分娩減痛法、一對一導樂法、自由體位法等人性化助產服務。

（6）加強助產激素培訓：對助產士進行全面的技能培訓，重點培訓胎心監測、引產判斷、產程評估、助產技術以及新生兒評估等，設立培訓考核制度。

1.3 觀察指標

比較全區剖宮產情況、剖宮產指征變化、產科質量變化。

1.4 統計學分析

選擇SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理與分析，計數資料運用例數（n）與百分數（%）表示，實施x2檢驗，計量資料運用平均數±標準差表示，實施t 檢驗（P＜0.05）視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014至2019年閔行區分娩產婦剖宮產率情況

干預后全區剖宮產率明顯低于干預前（P＜0.05）差異有統計學意義。詳見表1。

表1 2014 至2019 年閔行區分娩產婦剖宮產率情況[n(%)]

2.2 2014至2019年足月初產婦剖宮產指征構成比

干預后，社會因素、疤痕子宮、胎兒窘迫、難產、巨大胎兒、高齡初產、珍貴兒等足月初產婦剖宮產指征構成比明顯下降（P＜0.05）差異有統計學意義。詳見表2。

表2 2014 至2019 年足月初產婦組剖宮產指征構成比[n(%)]

2.3 2014至2019年足月經產婦剖宮產指征構成比

干預后，社會因素、巨大胎兒、羊水過少、胎盤因素、珍貴兒等足月經產婦剖宮產指征構成比明顯下降（P＜0.05）差異有統計學意義。詳見表3。

表3 2014 至2019 年足月經產婦剖宮產指征構成比 [n(%)]

3 結論

剖宮產是分娩的一種方式，而自然分娩是分娩的最佳方式，但剖宮產率一直居高不下[4]。當產程停滯，或者胎兒出現頭盆不對稱等現象被視為難產，此時需要進行剖宮產，如果強行采取自然分娩，會引起胎兒或產婦死亡[5]。部分孕產婦及其家屬會自主要求剖宮產，屬于社會性剖宮產因素，產婦不具備剖宮產的指征，由于懼怕自然分娩疼痛、擔心影響性生活、選擇良辰吉日等原因而導致的剖宮產[6]。醫務人員對圍生期胎兒指標產生錯誤的判斷，采取剖宮產解決問題。二孩政策的開放，導致妊娠需求增多，疤痕子宮妊娠女性逐漸增多，進而導致剖宮產率增加[7]。其次，孕產婦對孕期營養狀況沒有正確的認知，導致胎兒偏大，無法進行自然分娩。針對上述情況，我區開展全程綜合干預管理，通過健康教育、考核剖宮產率、剖宮產管理制度、巨大兒和疤痕子宮管理、人性化助產技術、加強助產激素培訓等方面進行干預[8]。經過健康教育后，孕產婦對分娩有了正確的認識，增加自然分娩的積極性[9]。嚴格控制醫院的剖宮產率，并設立相關管理制度，對其進行行政干預[10]。規范孕產婦的飲食，防止營養過剩引起胎兒過大，疤痕子宮的孕產婦要嚴格控制營養的攝入，胎兒過大可撐破子宮[11]。在產婦分娩過程中實行人性化分娩技術，根據產婦的需求和情況選擇最佳的助產方式，減輕產婦的疼痛，促進產程的進行。定期對助產士開展技術培訓，學習新的技術，掌握新的理念，給產婦提供更加有效的助產措施[12]。

實驗結果如下：干預后全區剖宮產率明顯低于干預前（P＜0.05）差異無統計學意義。干預后，社會因素、疤痕子宮、胎兒窘迫、難產、巨大胎兒、高齡初產、珍貴兒等足月初產婦剖宮產指征明顯下降（P＜0.05）差異無統計學意義。干預后，社會因素、巨大胎兒、羊水過少、胎盤因素、珍貴兒等足月經產婦剖宮產指征構成比明顯下降（P＜0.05）差異無統計學意義。

綜上所述，建立全程綜合干預管理模式在一定程度上降低了剖宮產的發生，進一步保證了母嬰的安全。