多元化呼吸功能訓(xùn)練健康指導(dǎo)在上海社區(qū)老年人群中的實(shí)施與體會(huì)*

文/于雅君，凌霞敏，錢(qián)珍，陸蓓蓓

隨著社會(huì)的發(fā)展人口的增加老齡化逐漸上升，老年人患呼吸道疾病的人數(shù)逐漸也在增加，尤其是慢性呼吸系統(tǒng)的疾病是老年人的常見(jiàn)病[1]。而提高社區(qū)老年人群對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的重視，對(duì)其實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練的健康指導(dǎo)，有效提升老年人自我健康管理的意識(shí)，尤其是對(duì)患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，在日常生活中通過(guò)相應(yīng)的健康知識(shí)和自我護(hù)理來(lái)提高自身的身體素質(zhì)，可以有效提高其疾病治療效果[2]，因此掌握正確的呼吸功能的訓(xùn)練方法，就變得尤為重要。如何以老年人群為主要受眾，采取符合老年人的學(xué)習(xí)需求、喜好及特點(diǎn)，針對(duì)老年人的認(rèn)知及理解能力有的放矢地進(jìn)行健康指導(dǎo)，有著更為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 社區(qū)老年人健康指導(dǎo)現(xiàn)狀

1.1 一般資料

2021 年10 月至2022 年10 月選取靜安區(qū)的曹家渡街道、靜安寺街道的社區(qū)老年人作為指導(dǎo)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神分裂等疾病難以配合指導(dǎo)的；②患有嚴(yán)重的心、肺、腎等疾病；③嚴(yán)重的肢體殘疾（雙側(cè)上肢或下肢由于各種原因造成的缺失、畸形或功能障礙）；④不能配合進(jìn)行訓(xùn)練者（如失明、重度語(yǔ)言交流障礙、失聰?shù)龋１恢笇?dǎo)者愿意接受關(guān)于呼吸功能訓(xùn)練的相關(guān)健康指導(dǎo)，填寫(xiě)基本信息調(diào)查問(wèn)卷，簽署知情同意書(shū)。

本次調(diào)查共收集問(wèn)卷336 份，收回有效問(wèn)卷312份，問(wèn)卷有效率為92.86%。在312 例被調(diào)查中，男性104 例，女性208 例；年齡在60～83 歲之間；是否退休，是297 例，否15 例；文化程度：小學(xué)以下學(xué)歷37 例，初中、中專、高中學(xué)歷209 例，大專及本科以上學(xué)歷66 例；另對(duì)其閱讀習(xí)慣、有無(wú)智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的情況、健康指導(dǎo)內(nèi)容的偏向與喜好、呼吸系統(tǒng)疾病了解程度、對(duì)呼吸功能訓(xùn)練的知曉情況、有無(wú)深入學(xué)習(xí)的意向等內(nèi)容進(jìn)行了簡(jiǎn)單調(diào)研。詳見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年人對(duì)呼吸功能訓(xùn)練健康指導(dǎo)的認(rèn)知及態(tài)度（n=312）

1.2 結(jié)果分析

1.2.1 老年人對(duì)呼吸系統(tǒng)的健康及疾病防治不夠重視

李為民等[3]研究表明慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性呼吸系統(tǒng)疾病起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，大多數(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者早期診斷嚴(yán)重不足。調(diào)查結(jié)果表明51.6%的老年人對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病防治的相關(guān)內(nèi)容完全不了解，81.4%的老年人不了解呼吸功能訓(xùn)練的方法及作用。如果可以加強(qiáng)老年人對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和保健，提高老年人對(duì)呼吸系統(tǒng)健康狀態(tài)的重視，并及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期診斷與干預(yù)，可以防止疾病加重與惡化，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率。

1.2.2 老年患者健康教育需求存在差異

調(diào)查結(jié)果顯示，只有31.4%的老年人有經(jīng)常主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)的習(xí)慣。劉堃等[4]研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高、文化素質(zhì)越高的老年患者，更愿意接受新鮮事物、新知識(shí)，也樂(lè)意聽(tīng)取講座及閱讀相關(guān)科普宣傳資料，對(duì)自己的身體健康狀況也有更高的要求。相反，學(xué)歷越低的老年人，對(duì)健康教育的學(xué)習(xí)態(tài)度比較隨意，需求也較少，有的甚至是不想了解，整體自我保健和自我管理意識(shí)淡薄。

目前老年人健康指導(dǎo)的難點(diǎn)之一是如何有效提高老年人主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)積極性，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及相關(guān)醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)的推送內(nèi)容及科普材料，雖然都是精品，但仍缺少以老年群體及照護(hù)者為主要受眾的針對(duì)性材料，以文字形式居多，其中的內(nèi)容較為寬泛，少有針對(duì)性的配圖，老年人理解和閱讀較為困難。調(diào)查顯示85.9%的老年人更喜歡閱讀圖解較多的內(nèi)容，93.3%的老年人愿意接受漫畫(huà)形式的健康指導(dǎo)，所以研究嘗試以漫畫(huà)為主體的健康指導(dǎo)可能更能引起老年人的閱讀興趣。

1.2.3 符合老年人閱讀需求的健康宣教內(nèi)容較少

眾所周知，醫(yī)學(xué)科普是全民健康素質(zhì)提升中不可或缺的一部分，由于醫(yī)學(xué)普及的科學(xué)性嚴(yán)謹(jǐn)性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)術(shù)語(yǔ)過(guò)于專業(yè)，內(nèi)容枯燥的問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果表明，影響老年人主動(dòng)學(xué)習(xí)健康科普內(nèi)容的主要因素為：27.9%是由于專業(yè)性過(guò)強(qiáng)，45.2%是由于內(nèi)容過(guò)于枯燥乏味，26.9%是由于缺乏實(shí)用性，而大多數(shù)老年人都希望所學(xué)的健康知識(shí)既有用又有趣，才能提升學(xué)習(xí)興趣。目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科普模式已經(jīng)不能滿足群眾的需求，如何利用現(xiàn)有資源，借助新興傳播形式，探索出醫(yī)學(xué)科普新途徑，提升公眾健康素養(yǎng)是一大難點(diǎn)[5]。

2 健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容

通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的健康指導(dǎo)，以及對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳普及，使其充分了解呼吸功能訓(xùn)練與改善健康之間的密切聯(lián)系，幫助其建立健康信念，使其形成對(duì)疾病或健康問(wèn)題威脅及嚴(yán)重性的認(rèn)知，讓其明白采取健康行為的益處，樹(shù)立改變不良行為、樹(shù)立健康行為的信心，最終達(dá)到促進(jìn)健康及疾病康復(fù)的作用[6]。

2.1 基礎(chǔ)知識(shí)的宣教

以簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)知識(shí)為起點(diǎn)，由淺至深地闡述呼吸系統(tǒng)的相關(guān)概念及對(duì)人體的重要意義，其中內(nèi)容包括了呼吸器官的組成、呼吸系統(tǒng)的工作原理、氣體交換的作用及機(jī)制、呼吸系統(tǒng)衰老的過(guò)程等等，進(jìn)一步科學(xué)普及呼吸系統(tǒng)對(duì)人體健康的重要意義。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及病因的科普

針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) “咳、痰、喘” 進(jìn)行科普和解讀，其中內(nèi)容包括長(zhǎng)短期咳嗽的病因分析、不同類型的痰液在臨床上的意義、呼吸困難程度的評(píng)估方法等等，從最常見(jiàn)的問(wèn)題入手便于老年人理解，提升學(xué)習(xí)興趣。

2.3 普及呼吸功能訓(xùn)練的方法

通過(guò)對(duì)呼吸功能訓(xùn)練方法的科普，讓老年人學(xué)習(xí)并掌握呼吸功能訓(xùn)練的正確方法，利用對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來(lái)改善呼吸功能，增強(qiáng)呼吸肌的力量及耐力，改善氧氣的吸入與二氧化碳的排出，張成孚[7]研究表明堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練的老年人肺活量和第1 秒末用力呼氣量顯著大于鍛煉前及沒(méi)有進(jìn)行呼吸功能鍛煉的老人，血壓及心率較鍛煉前更加趨于正常值。主要的訓(xùn)練包括：縮唇呼吸法、腹式呼吸法、縮唇腹式呼吸法、有效咳嗽法、膈肌的訓(xùn)練、抗阻呼吸訓(xùn)練、有氧呼吸操等等。

2.4 科普呼吸功能訓(xùn)練對(duì)健康的促進(jìn)作用

向老年人科普呼吸功能訓(xùn)練對(duì)健康促進(jìn)的相關(guān)知識(shí)，例如通過(guò)呼吸訓(xùn)練的方法來(lái)幫助睡眠，按照一定的呼吸模式進(jìn)行的訓(xùn)練，通過(guò)呼吸的調(diào)節(jié)和全身肌肉的松弛狀態(tài)，使各個(gè)系統(tǒng)生理機(jī)能處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而緩解焦慮、抑郁情緒，調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)[8]。再者，劉麗研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)放慢呼吸的節(jié)奏，加大呼吸的深度，適當(dāng)?shù)钠翚猓梢栽黾友醯臄U(kuò)散，且呼吸的動(dòng)作可引起其相關(guān)肌肉進(jìn)行緊張、松弛的變化，可實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到放松的效果。諸如此類的科普內(nèi)容來(lái)豐富老年人的閱讀面，提升其學(xué)習(xí)興趣。

2.5 飲食的健康

除了指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持高蛋白、高維生素、低鹽低脂的清淡飲食之外，傳統(tǒng)食療養(yǎng)生文化是我國(guó)飲食文化的重要組成部分，正所謂 “醫(yī)食同源” “藥食同源” “藥補(bǔ)不如食補(bǔ)” 的理念，充分利用食物特質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體，不但能使人獲得健康，而且還能療疾祛病，傳統(tǒng)食療法經(jīng)過(guò)幾千年的文化沉淀，不僅具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值還形成了較為完善的理論體系。王禎韜等研究顯示將梨、百合、蓮藕、檸檬、番茄等具有護(hù)肺功能的原料進(jìn)行合理搭配，有一定的程度緩解咳嗽效果，且無(wú)相關(guān)的副作用。

2.6 呼吸功能訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要作用

呼吸功能訓(xùn)練主要作為呼吸慢病患者自我管理的重要組成部分，需要由多學(xué)科的共同參與和綜合性的治療，并且始終貫穿于呼吸慢病患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，但目前普遍存在對(duì)返家后的延續(xù)訓(xùn)練缺乏重視的情況，不利于呼吸功能的康復(fù)。所以，對(duì)于老年呼吸慢病患者我們應(yīng)該在健康指導(dǎo)上應(yīng)更加重視定期的呼吸功能訓(xùn)練相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)：疾病的病因及發(fā)展的影響因素，以及防治的方法；②飲食指導(dǎo)：少食多餐，低鹽低脂，高維生素，高蛋白飲食。③家庭氧療的方法及注意事項(xiàng)：1～3L/min低流量持續(xù)吸氧不低于4h。④用藥指導(dǎo)：常用藥物的使用方法，藥物反應(yīng)的觀察方法，及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處置。⑤自我保健的方法：如何正確且有效地進(jìn)行家庭呼吸康復(fù)訓(xùn)練。⑥依從性指導(dǎo)：改變不良生活方式，不盲目聽(tīng)從偏方等等。

2.7 呼吸功能訓(xùn)練在其他疾病中的積極作用

呼吸功能訓(xùn)練不僅僅是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的自我管理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，在其他疾病的領(lǐng)域中也有不同程度的應(yīng)用。

3 體會(huì)

醫(yī)學(xué)科普專業(yè)性比較強(qiáng)，科普宣教內(nèi)容容易出現(xiàn)術(shù)語(yǔ)過(guò)于專業(yè)和枯燥的問(wèn)題，讓老年人難看懂、難明白的情況，如何用簡(jiǎn)單易懂的形式表達(dá)出適合老年人理解和學(xué)習(xí)的內(nèi)容是制作圖文宣教的難點(diǎn)，雖然醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)各種嘗試盡可能地讓健康指導(dǎo)變得種類繁多形式多樣，但每種方式都會(huì)有一定的不足之處，想要面面俱到還是存在一定的困難。

此次針對(duì)社區(qū)老年人群的健康指導(dǎo)需求現(xiàn)狀，充分利用現(xiàn)有資源，將呼吸功能訓(xùn)練的健康指導(dǎo)內(nèi)容有針對(duì)性地進(jìn)行整合并提供 “多元化” 的指導(dǎo)，使老年人群了解呼吸系統(tǒng)的相關(guān)健康知識(shí)，學(xué)習(xí)并掌握呼吸功能訓(xùn)練的方法及技巧，提升和改善其呼吸功能，并建立 “知、信、行” 三位一體的健康行為模式，做好自我健康的管理，養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，而當(dāng)前形勢(shì)下，如何有效地提升老年人群對(duì)呼吸系統(tǒng)健康的重視程度，不僅僅需要健康指導(dǎo)者具備足夠的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、能熟練運(yùn)用科普技巧、飽滿的工作熱情，以及用足夠的耐心、細(xì)心、責(zé)任心對(duì)老年人開(kāi)展健康指導(dǎo)，善于傾聽(tīng)、理解、尊重老年人群，不斷推動(dòng)老年友善型社會(huì)的構(gòu)建，加快實(shí)現(xiàn) “健康中國(guó)” 戰(zhàn)略目標(biāo)，是所有醫(yī)務(wù)工作者努力的目標(biāo)和方向。