溫柔分娩助產(chǎn)模式對自然分娩產(chǎn)婦臨床效果的影響

文/金秋

受分娩因素的影響，產(chǎn)科中產(chǎn)婦死亡現(xiàn)象越來越多見，導(dǎo)致這一問題的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后出血，屬于生產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，容易給分娩方式和母嬰結(jié)局造成危害[1]。除了生理原因以外，分娩前和分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也直接影響到分娩方式的選擇以及分娩結(jié)局的優(yōu)劣，對此需要將產(chǎn)婦分娩作為核心任務(wù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)合理的助產(chǎn)模式[2]。溫柔分娩助產(chǎn)模式是近些年來臨床分娩服務(wù)創(chuàng)新的重要體現(xiàn)，有利于降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[3]。本次研究主要探討的是在自然分娩產(chǎn)婦中實(shí)施溫柔分娩助產(chǎn)模式的臨床效果，具體情況現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象200 例為自然分娩產(chǎn)婦，入院后以電腦隨機(jī)法分為對照組（n=100）、觀察組（n=100）兩組，分別給予常規(guī)助產(chǎn)模式與溫柔分娩助產(chǎn)模式，對比干預(yù)效果，研究起止時間為2021 年11 月至2022 年12 月。對照組產(chǎn)婦年齡為23～35 歲，平均年齡為（27.28±3.16）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡為24～34 歲，平均年齡為（26.18±3.35）歲；對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部產(chǎn)婦經(jīng)過胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)果正常；（2）年齡在20 周歲以上40 周歲以下；（3）臨床資料完善；（4）均屬于自愿參與本次研究，并簽署了相關(guān)知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；（2）有多次人流史的產(chǎn)婦；（3）無法正常溝通和交流的產(chǎn)婦；（4）患有精神疾病的產(chǎn)婦；（5）曾經(jīng)罹患子宮畸形、不孕不育疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組產(chǎn)婦開展常規(guī)助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位姿勢等待分娩，產(chǎn)程就手術(shù)后擴(kuò)張產(chǎn)婦的宮口，直到全部張開，選擇膀胱截石位進(jìn)行分娩。

1.2.2 觀察組

觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施溫柔助產(chǎn)模式：第一步，開展產(chǎn)前的干預(yù)工作，由醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦介紹自由體位和自然分娩的相關(guān)知識，每次1h，共講解3 次，通過開講座或面對面的形式開展。家屬需要陪同產(chǎn)婦一同參與產(chǎn)前教育工作，方便助產(chǎn)士深入了解和掌握 “溫柔生產(chǎn)” 的核心及內(nèi)涵。助產(chǎn)士需要根據(jù)呼吸方法和自由體位等待產(chǎn)問題開展具有針對性和標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)工作，給予產(chǎn)婦更加優(yōu)質(zhì)的干預(yù)服務(wù)。助產(chǎn)士的服務(wù)要點(diǎn)，利用相關(guān)網(wǎng)站或交流平臺發(fā)布與自然分娩相關(guān)聯(lián)的知識，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況打造互動交流平臺，專門為產(chǎn)婦答疑解惑。第二步，待產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)士需要全程關(guān)注產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程，認(rèn)真評估產(chǎn)婦的胎位、宮縮情況、宮口和胎先露情況等等，將產(chǎn)婦調(diào)整為自由體位，提高產(chǎn)婦的舒適性，也可以陪同產(chǎn)婦在待產(chǎn)室內(nèi)走動，讓產(chǎn)婦坐在低塌軟墊上。產(chǎn)婦若感到不夠舒適可以將其雙腿分開，使其跪在矮床軟墊上。與此同時，助產(chǎn)士還要引導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球練習(xí)坐、蹲和趴等動作，跟隨產(chǎn)程的推進(jìn)以及宮縮的強(qiáng)弱程度，讓產(chǎn)婦練習(xí)如何放松神經(jīng)肌肉以及如何正確呼吸等等，減輕疼痛感。產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大至2～3cm 時可以練習(xí)胸式呼吸；擴(kuò)大至4～8cm 時可以循序漸進(jìn)地加速呼吸；宮口擴(kuò)大至9～10cm 時可以保持淺呼吸，直到感受到便意，但宮口尚未全部擴(kuò)張可以練習(xí)哈氣和吹蠟燭。第三步，生產(chǎn)過程中的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要提前將產(chǎn)婦分娩需要用到的物品準(zhǔn)備好，例如產(chǎn)床、分娩凳等等，選擇可以調(diào)節(jié)床頭高度的產(chǎn)床，提升產(chǎn)婦的舒適感，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中通過調(diào)節(jié)產(chǎn)床或分娩凳的方式調(diào)整產(chǎn)婦的體位，使其靈活地變換，帶給產(chǎn)婦放松和舒適的感受。如果產(chǎn)婦的胎膜已經(jīng)處于破裂狀態(tài)，需要由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)化的評估和診斷，若表現(xiàn)為胎頭銜接良好，并未發(fā)現(xiàn)陰道流水，經(jīng)過胎心監(jiān)測，結(jié)果正常，可以讓產(chǎn)婦保持自由體位。第四步，生產(chǎn)過后的護(hù)理干預(yù)，胎兒娩出以后，護(hù)理人員可以按照 “三早一晚” 的原則為胎兒進(jìn)行護(hù)理，助產(chǎn)士教產(chǎn)婦如何撫觸新生兒，待臍帶搏動完全消失以后指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確的喂養(yǎng)方式。規(guī)范產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食，叮囑家屬陪伴產(chǎn)婦，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，為產(chǎn)婦提供溫柔分娩支持，從而提升產(chǎn)婦的舒適感。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用SAS、SDS 評分量表評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮情緒和抑郁情緒評分，分?jǐn)?shù)越高，證明患者的情緒越差。（2）記錄下兩組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間[4]。（3）使用 CBSEI-C32（自我效能評分量表）評估兩組產(chǎn)婦的自我效能，包含三項(xiàng)指標(biāo)，分別為遵醫(yī)行為、日常生活和健康行為[5]。（4）通過記錄下兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分和并發(fā)癥發(fā)生情況來評估兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS24.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，當(dāng)P 小于0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的負(fù)面情緒評分對比

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的負(fù)面情緒評分無明顯差別（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮情緒評分和抑郁情緒評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒評分的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒評分的比較（±s）

組別 例數(shù) SAS（分） SDS（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 67.32±10.13 28.17±5.36 73.17±13.04 35.03±6.02對照組 100 67.47±10.21 42.78±7.37 73.55±13.01 48.18±7.12 t-0.104 16.032 0.206 14.104 P-0.917 0.000 0.837 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比

觀察組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（±s）

分組 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（h）觀察組 100 8.65±2.14 0.73±0.42 10.49±1.96對照組 100 12.34±2.82 1.71±0.28 12.37±2.53 t - 10.424 19.415 5.874 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦的自我效能評分對比

觀察組產(chǎn)婦的自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦自我效能評分的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦自我效能評分的比較（±s）

分組 例數(shù) 遵醫(yī)行為（分）日常生活（分）健康行為（分）觀察組 100 8.65±2.14 10.73±4.23 9.49±3.46對照組 100 6.34±1.82 7.71±2.28 7.37±2.53 t - 8.223 6.285 4.946 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較（±s，[n(%)]）

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較（±s，[n(%)]）

分組 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml） 新生兒Apgar 評分（分） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組 100 67.34±12.82 10.71±2.28 5（5.00%）對照組 100 118.65±15.14 8.73±1.23 14（14.00%）t /x2 - 25.864 7.643 4.711 P-0.000 0.000 0.030

3 討論

分娩是人類繁衍后代的重要過程，產(chǎn)婦在分娩時因?yàn)槿鄙僮o(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)，在這個過程中容易引發(fā)負(fù)面情緒或應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而給安全分娩和生育質(zhì)量造成影響，因此需要重點(diǎn)關(guān)注分娩過程的護(hù)理和干預(yù)，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況實(shí)施優(yōu)質(zhì)合理的分娩助產(chǎn)模式[6]。近些年來，現(xiàn)代化護(hù)理模式不斷地發(fā)展和創(chuàng)新，在實(shí)踐的過程中實(shí)現(xiàn)了完善與升級，以人文關(guān)懷和人性化體驗(yàn)為基礎(chǔ)形成的護(hù)理理念得到了越來越多產(chǎn)婦的歡迎和支持，慢慢成為能夠彰顯現(xiàn)代化產(chǎn)科護(hù)理價值的重要標(biāo)志。 “溫柔分娩” ，顧名思義，指的是一種以 “愛和溫暖” 為出發(fā)點(diǎn)的分娩助產(chǎn)方式，它的落實(shí)有利于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的痛苦，幫助產(chǎn)婦紓解負(fù)面情緒，以更加輕柔愉悅的心情迎接新生命[7]。溫柔分娩助產(chǎn)中包含著做好產(chǎn)前一系列的準(zhǔn)備工作，聯(lián)合家屬給予產(chǎn)婦支持，規(guī)范護(hù)理流程等等，產(chǎn)婦在充滿溫馨的氛圍下與胎兒共同完成分娩，有利于提高生育質(zhì)量。想要真正實(shí)現(xiàn)溫柔分娩，需要注意以下幾點(diǎn)：第一，助產(chǎn)士要重視為產(chǎn)婦建立分娩自信心，不能忽視家屬帶給產(chǎn)婦的力量，尤其是準(zhǔn)爸爸的陪伴和支持，告知準(zhǔn)爸爸孕期陪同產(chǎn)婦產(chǎn)檢，與產(chǎn)婦一同學(xué)習(xí)孕產(chǎn)相關(guān)知識，從而幫助準(zhǔn)爸爸盡快熟悉和適應(yīng)新角色，及時承擔(dān)起父親和丈夫的責(zé)任。醫(yī)院可以定期開展線上或線下的孕產(chǎn)課程，引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬參與，幫助產(chǎn)婦和家屬了解最真實(shí)、最全面的分娩過程，端正產(chǎn)婦的思想認(rèn)知，使其正確看待分娩，提高分娩信心[8]。第二，打造溫馨舒適的生產(chǎn)環(huán)境，護(hù)理人員要每日清理和打掃產(chǎn)房和病房，做好消毒工作，定時開窗通風(fēng)，設(shè)置溫柔的燈光，適當(dāng)?shù)胤胖靡恍┚G植，凈化空氣的同時也能夠讓產(chǎn)婦感受到放松，在墻壁上張貼一些暖色的壁畫，營造溫馨的氛圍。第三，提前告知家屬陪伴的重要性，家屬全程陪同產(chǎn)婦分娩，能夠帶給產(chǎn)婦更多的信心和安全感，在這個過程中，家屬可以與產(chǎn)婦溝通和聊天，以此來分散產(chǎn)婦的注意力，緩解產(chǎn)婦的疼痛感[9]。助產(chǎn)士需要注意根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其開展心理護(hù)理，盡可能滿足產(chǎn)婦的合理需求，為產(chǎn)婦調(diào)整舒適的體位姿勢，使產(chǎn)婦感受到放松，減輕產(chǎn)婦的不良情緒。第四，胎兒娩出后，助產(chǎn)士要將胎兒放在產(chǎn)婦身上，讓胎兒感受到媽媽的愛，提升胎兒的安全感，同時也能夠增進(jìn)母子之間的感情，增加乳汁的分泌量[10]。堅持產(chǎn)后早接觸和早吮吸，營造和諧溫馨的氛圍，能夠更大程度上讓產(chǎn)婦感受到愉悅，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)媽媽這一角色。

本次實(shí)踐研究，主要探討的是在自然分娩產(chǎn)婦中實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)模式和溫柔分娩助產(chǎn)模式的效果差別，其結(jié)果顯示，實(shí)施溫柔分娩助產(chǎn)模式的觀察組產(chǎn)婦，經(jīng)過干預(yù)后，其負(fù)面情緒得到了良好的改善，評分低于實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)模式的對照組（P＜0.05）。由此可見，溫柔分娩助產(chǎn)模式讓產(chǎn)婦的分娩過程更加輕松，很大程度上減輕了產(chǎn)婦的痛苦，對于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦負(fù)面情緒具有重要價值。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），這是因?yàn)楫a(chǎn)婦舒適感提升有助于加快生產(chǎn)速度。觀察組產(chǎn)婦的自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。表明溫柔分娩助產(chǎn)模式中的健康教育有利于加深產(chǎn)婦對于分娩的了解和認(rèn)知，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩過程，從而積極配合護(hù)理工作。觀察組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局優(yōu)于對照組（P＜0.05），精細(xì)化的分娩助產(chǎn)過程，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，不僅能夠減少出血量，預(yù)防并發(fā)癥，還能夠優(yōu)化新生兒的生育質(zhì)量。

綜上所述，在自然分娩的產(chǎn)婦中實(shí)施溫柔分娩助產(chǎn)模式，有助于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，保障產(chǎn)婦的生育安全，提高生育質(zhì)量，符合 “以人為本” 的核心，值得日后在產(chǎn)科中大力推廣和普及。