中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥康復(fù)的臨床觀察

文/蔣盈盈

臨床中，中風(fēng)也被稱之為腦卒中，是一種較為普遍的疾病類型，其致殘率和致死率均較高，尤其對(duì)年齡在40 歲以上的人群的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。中風(fēng)的恢復(fù)期，大多是指患者在病發(fā)后兩周到半年的時(shí)間，該階段也被稱作后遺癥期，此時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)典型癥狀，如不同程度的語言和功能障礙，而肢體功能障礙則是較為普遍的一種情況[2]。當(dāng)前臨床，藥物治療常作為首選治療。但單一的藥物治療并不能達(dá)到預(yù)期的理想療效[3]。經(jīng)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，對(duì)處于疾病恢復(fù)期的中風(fēng)患者，若能夠采取有效的治療干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，則能夠使其各項(xiàng)功能狀況得到明顯改善[4]。在我院當(dāng)中，通過充分發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，建立了中西醫(yī)結(jié)合的新型模式，并在氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者中獲得了較好的應(yīng)用效果。鑒于此，本研究以氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象，施以中西醫(yī)結(jié)合治療的康復(fù)干預(yù)，以探討其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年10 月至2022 年10 月作為研究區(qū)間，收集研究區(qū)間段在我院內(nèi)接受治療的120 例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組患者60 例，其中男性37 例，女性23 例；年齡50～74 歲，平均年齡（60.1±3.7）歲。研究組患者60例，男性35例，女性25 例；年齡51～75 歲，平均年齡（59.8±4.0）歲。患者基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇常規(guī)康復(fù)治療，醫(yī)護(hù)人員為患者在入院時(shí)監(jiān)測生命體征以及講解疾病有關(guān)知識(shí)等，并定期指導(dǎo)其開展咳嗽、排痰及肢體訓(xùn)練。在治療的具體藥物方面，需根據(jù)患者病情并結(jié)合醫(yī)生的建議進(jìn)行對(duì)癥用藥，治療過程中要隨時(shí)注意患者的心率、脈搏以及血壓等常規(guī)生命體征，如有必要，及時(shí)給予患者吸氧處理、補(bǔ)充機(jī)體血容量以及糾正患者水電解質(zhì)紊亂等一系列的常規(guī)治療[5]。

研究組：在康復(fù)治療（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上施加中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)治療具體內(nèi)容如下：（1）補(bǔ)氣活血方口服治療,其中方劑組成成分包括：30g 黃芪、15g 當(dāng)歸、15g 熟地黃、15g 茯苓、15g 丹參及15g 地龍，12g 白芍，10g 川芎，10g 麩炒白術(shù)，6g 炙甘草以及6g 桃仁，水煎服（煎至300 mL），在早晚口服。（2）穴位按摩，通過施以穴位按摩，可使其活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)的功能得到充分發(fā)揮，利于清除機(jī)體內(nèi)的瘀血。比如，在患肢痙攣階段，可取背部的背俞穴，依照由上至下的原則，對(duì)患者施以滾法按摩，保障其周身氣血運(yùn)行的同時(shí)，肢體功能障礙狀況也可得以顯著改善。（3）針灸治療，以體針與頭針相結(jié)合的方法開展治療，其中，體針取陽明經(jīng)穴，頭針則選取患肢對(duì)側(cè)頭部的運(yùn)動(dòng)區(qū)域，以1.5 寸針，基于針灸的操作規(guī)范來開展，1 次/d，同時(shí)，還要依照患者的實(shí)際病情，輔助以肢體對(duì)應(yīng)穴位來進(jìn)針。

1.3 觀察指標(biāo)

比較臨床治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要為無效、有效以及顯效。當(dāng)意識(shí)障礙等癥狀無改善甚至加重，并經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢查其水平無改善視為無效；當(dāng)意識(shí)障礙等癥狀大幅改善（改善程度在75.00%以上），并經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢查其水平提高至65.00%以上時(shí)，視為有效；當(dāng)意識(shí)障礙等臨床癥狀基本消失，并經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢查與炎癥因子檢查后其水平恢復(fù)正常視為顯效。總有效率=顯效率+有效率[6]。

比較認(rèn)知功能：以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)和MMSE 量表作為認(rèn)知功能評(píng)估量表，MOCA 量表通過對(duì)被評(píng)估者的記憶、抽象思維、語言表達(dá)和執(zhí)行功能等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，了解被評(píng)估者認(rèn)知功能。滿分值為30 分。若患者的教育程度不足12 年，則總分需額外加1 分。認(rèn)知能力已恢復(fù)：總分≥26 分；MMSE 量表通過對(duì)被評(píng)估者的注意力、定向力、計(jì)算能力、語言和記憶力、整體執(zhí)行力等幾方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，了解被評(píng)估者認(rèn)知功能。滿分值為30 分。得分越高，患者的認(rèn)知功能越好[7-8]。

比較神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力：應(yīng)用NIHSS 評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行分析，輕型缺損：0～15 分；中型缺損：16～30 分：重型缺損：31～45 分。評(píng)分高，則神經(jīng)功能受到損傷的程度嚴(yán)重[9]。采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）對(duì)兩組日常生活能力進(jìn)行評(píng)估、分析，包含穿衣、洗澡、用廁、轉(zhuǎn)移、小便、活動(dòng)、上下樓梯、進(jìn)食、修飾、大便，滿分值為100 分，得分高，則表明自理能力強(qiáng)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比，研究組的臨床療效更好（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

與對(duì)照組比，研究組認(rèn)知功能評(píng)分更高（P＜0.05），見表2。

表2 認(rèn)知功能評(píng)分（±s，分）

表2 認(rèn)知功能評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) MMSE（分 ） MOCA（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 17.7±2.1 19.7±1.7 17.2±3.7 19.5±2.8研究組 60 17.6±2.2 24.6±1.3 17.3±3.6 24.1±1.1 t 值 / 1.652 11.798 1.315 12.537 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

與對(duì)照組比，研究組的日常生活能力更高且NIHSS 評(píng)分更低（P＜0.05），見表3。

表3 日常生活能力以及NIHSS 評(píng)分（±s，分）

表3 日常生活能力以及NIHSS 評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 日常生活能力評(píng)分 NlHSS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 24.7±6.1 31.7±6.7 27.2±3.7 23.5±2.8研究組 60 24.6±6.2 58.6±7.3 27.3±3.6 14.1±1.1 t 值 / 1.652 16.798 1.315 16.537 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中風(fēng)是臨床中較為普遍的一種疾病類型，老年群體中的發(fā)病率相對(duì)較高，近年來，受多方面因素的影響，使得該疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康造成威脅，甚至對(duì)其生命安全產(chǎn)生影響[11]。中風(fēng)的發(fā)生，大多是因腦部組織出現(xiàn)了局部血液供應(yīng)障礙，使得血管、神經(jīng)細(xì)胞等出現(xiàn)了壞死的情況，若不能進(jìn)行及時(shí)、有效地控制，則會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于該病患者如果采取單一方面的西醫(yī)治療方式，治療效果并不理想，而且治療過程中的不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率也比較高，中西醫(yī)結(jié)合治療為提高整體治療效果、減少致殘率以及病死率提供了更好的辦法[12-13]。

在中醫(yī)理論方面，中風(fēng)的發(fā)生，大多是因臟腑陰陽失調(diào)，氣血虧虛導(dǎo)致心火亢盛、氣血上逆，偏癱是其主要臨床表現(xiàn)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，是該疾病發(fā)生的主要病理機(jī)制[14]。另外，氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者中，其語言、肢體等功能障礙情況也較為普遍，所以，強(qiáng)化對(duì)氣虛血虛型中風(fēng)后遺癥患者的臨床治療，對(duì)其病情康復(fù)和生活質(zhì)量水平的提升，均是至關(guān)重要的。補(bǔ)氣活血方里面的黃芪有健脾益肺及大補(bǔ)元?dú)庵В划?dāng)歸和丹參有活血補(bǔ)血之效；麩炒白術(shù)有健脾益氣及助氣血生化之效；川芎有活血行氣的作用；白芍有養(yǎng)血斂陰之效；地龍可以通絡(luò)及清熱平肝；而熟地黃有補(bǔ)血益精之效；炙甘草有益氣復(fù)脈的效果；茯苓及桃仁有通經(jīng)止痛之效。諸藥合用，一起發(fā)揮補(bǔ)氣活血及祛瘀通絡(luò)的作用。而以常規(guī)的西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，施以肢體穴位按摩、針灸等的中醫(yī)康復(fù)治療，可有效加速肢體血液循環(huán)，促進(jìn)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善肢體功能[14]。本研究顯示：與對(duì)照組相比，研究組總有效率、認(rèn)知功能評(píng)分和日常生活能力均高；而神經(jīng)功能缺損評(píng)分則較低（P＜0.05）。說明，中西醫(yī)結(jié)合治療的實(shí)施效果更好，分析其原因：肢體穴位按摩可有效加速血液和微循環(huán)；而針灸的應(yīng)用，可促進(jìn)機(jī)體血液流變學(xué)的顯著改善，患者病變周圍的腦血流圖也可得到顯著提高，血流速度明顯加快，便于腦供血狀況和病變側(cè)支大腦循環(huán)的快速恢復(fù)，在頭部，給予對(duì)應(yīng)穴位針刺，可實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)到活血化瘀的目的，五臟六腑的精氣也可顯著改善；另外，對(duì)四肢穴位給予針刺，可刺激患側(cè)肢體，經(jīng)過對(duì)經(jīng)脈的調(diào)節(jié)，使得機(jī)體的肌肉得到濡養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能方面的合理化改善[15]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠?qū)崿F(xiàn)患者血液循環(huán)速度的顯著提高，肢體功能與自理能力得到了進(jìn)一步改善，患者預(yù)后狀況顯著提升，值得推廣。