養血清腦顆粒聯合纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年高血壓

文/高偉

原發性高血壓是臨床常見的心血管疾病，病理表現為體循環動脈壓升高，出現SBP 和DBP 升高，引起一系列癥狀及體征。本病起病隱匿，呈慢性進展，對心血管以及其他重要臟器功能有明顯損害，并發癥發生率高，遠期預后差[1]。目前，臨床對本病的發病機制尚未完全明確，一般認為與血管硬化、血管順應性降低、外周血管阻力增加、血流動力學異常等有關。老年人是本病的主要發病群體，但臨床缺乏特效治療手段，若血壓得不到有效控制，并發癥發生率高，致殘及致死率高[2]。纈沙坦氫氯噻嗪片是一種復方降壓藥物，能避免單一應用降壓藥物的局限性，提高降壓效果，但長期應用仍存在療效下降、不良反應較多等問題[3]。中醫認為，老年人多存在氣血虧虛、臟腑功能虛弱等問題，容易發生陰陽失調、肝陽上亢，導致腦絡失于濡養，發為頭暈、頭痛等癥狀[4]。養血清腦顆粒具有滋陰養血、平肝潛陽等功效，能調和氣血陰陽，平衡臟腑功能，對緩解相關證候有一定幫助。本研究進一步分析養血清腦顆粒聯合纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年1 月至2022 年12 月在我院治療的104 例老年原發性高血壓患者隨機分為兩組。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[5]中診斷標準；②年齡≥60 歲；③SBP/DBP＞140/90mmHg，但低于180/110mmHg；④高血壓分級在1～3 級；⑤精神狀態正常，遵醫行為良好；⑥臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重高血壓并發癥、繼發性高血壓；②嚴重肝腎功能障礙；③有惡性腫瘤；④對本研究藥物過敏；⑤精神或認知障礙。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

組別 例數 男/女 年齡（歲） 病程（年） 高血壓分級1 級 2 級 3 級觀察組 52 27/25 71.89±10.24 5.04±1.87 15 23 14對照組 52 29/23 72.15±10.63 5.46±2.01 13 24 15 x2/t 0.155 0.127 1.103 0.199 P 0.694 0.899 0.273 0.906

1.2 方法

對照組使用纈沙坦氫氯噻嗪片治療，1 片/次，1 次/d。在此基礎上，觀察組使用養血清腦顆粒治療，口服1 袋/次，3 次/d。兩組均治療4 周評價療效，治療期間密切監測血壓，嚴格低鹽、低脂飲食，每日鹽攝入量不超過5g，積極運動鍛煉，維持規律作息[6]。

1.3 療效判定標準

顯效：SBP、DBP 均恢復至正常范圍；有效：SBP、DBP 下降10～20mmHg，未達到正常水平或一項達到正常水平；無效：SBP、DBP 下降未達上述標準，血壓仍偏高[7]。

1.4 觀察指標

①測定24h 動態血壓，記錄SBP、DBP，計算24h SSD、24h DSD；②檢測血管內皮及炎性因子，抽取外周靜脈血3ml，離心獲取血清，用ELISA 法測定IL-6，用酶標法測定NO，用放射免疫法測定ET-1、CRP；③檢測氧化應激指標，用ELISA 法測定GSHPx、OX-LDL、CAT。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行x2及t 檢驗，有統計學差異為（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.23%，明顯高于對照組的76.92%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓比較

觀察組治療后SBP、DBP、24h SSD、24h DSD 均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表3 兩組血壓比較（mmHg，±s）

組別 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52） 166.58±10.62 128.80±9.14 97.49±6.45 80.36±5.42對照組（n=52） 166.25±10.97 136.54±10.26 98.02±6.51 88.79±6.17 t 0.156 4.062 0.417 7.402 P 0.877 0.000 0.678 0.000

續表3

表3 兩組血壓比較（mmHg，±s）

24h SSD 24h DSD治療前 治療后 治療前 治療后15.64±2.78 11.23±1.96 11.86±1.82 9.14±1.13 15.45±2.69 13.70±2.08 12.03±1.75 11.28±1.56 0.354 6.232 0.486 8.011 0.724 0.000 0.628 0.000

2.3 兩組血管內皮及炎性因子比較

觀察組治療后ET-1、IL-6、CRP 均低于對照組，NO 高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血管內皮及炎性因子比較（±s）

表4 兩組血管內皮及炎性因子比較（±s）

組別 ET-1（pg/L） NO（mmol/L） lL-6（pg/ml） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52）81.52±4.03 61.12±3.87 18.63±3.28 41.36±3.65 40.41±8.75 10.28±2.04 3.27±0.68 1.09±0.24對照組（n=52）80.95±3.97 74.23±3.64 18.79±3.17 35.30±3.29 40.16±8.48 18.69±3.13 3.42±0.70 2.11±0.53 t 0.727 17.794 0.253 8.893 0.148 16.232 1.108 12.642 P 0.469 0.000 0.801 0.000 0.883 0.000 0.270 0.000

2.4 兩組氧化應激指標比較

觀察組治療后GSH-Px、OX-LDL 低于對照組，CAT 高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組氧化應激指標比較（±s）

表5 兩組氧化應激指標比較（±s）

組別 GSH-Px（U/L） OX-LDL（μg/L） CAT（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52） 55.24±4.97 69.89±6.26 631.47±81.20 506.27±60.45 47.64±4.25 72.71±6.18對照組（n=52） 54.93±5.06 60.13±5.82 632.04±80.76 558.69±65.33 47.28±4.19 60.32±5.57 t 0.315 8.234 0.036 4.247 0.435 10.739 P 0.753 0.000 0.971 0.000 0.665 0.000

3 討論

老年原發性高血壓的發病機制復雜，西醫缺乏較好的治療手段，口服降壓藥物仍是首選治療方法。但老年患者大多病情較為嚴重，單一應用降壓藥常無法有效控制血壓，或造成血壓波動較大，需要聯合用藥治療[8]。病理研究顯示，本病患者腎素-血管緊張素-醛固醇系統過度激活，Ang Ⅱ是該系統主要分泌的物質，可刺激醛固酮釋放，激活交感神經系統，導致循環血量增多、血管收縮，引發外周血管阻力增大、血壓升高[9]。纈沙坦氫氯噻嗪片由纈沙坦和氫氯噻嗪兩種降壓藥物組成，其中，氫氯噻嗪為利尿劑，可抑制水鈉潴留，減少水鈉在腎小球的重吸收，促進排尿，減少循環血量，達到降低心臟負荷，減輕心肺負擔，降低血壓的目的[10]。而纈沙坦可阻斷Ang Ⅱ與AT1 受體的結合，抑制血管平滑肌收縮，達到擴張血管、降低外周血管阻力的目的[11]。兩藥能直接針對腎素-血管緊張素-醛固醇系統的作用機制進行治療，且服用方便，適合老年人長期服用。

中醫認為，本病屬于 “眩暈” “肝風” 等范疇，臟腑功能失調、陰陽失衡為根本病機，而感受外邪、飲食不節、情志不暢等為外因，導致肝陽上亢，加之氣血失調，形成瘀血、痰濕等病理產物，隨肝風上行腦絡，致使腦絡失養，發為眩暈、頭痛等諸證[12]。因此，本病病位在心，與肝密切相關，治療當以調和陰陽、平肝潛陽為大法。養血清腦顆粒為中成藥制劑，主治血虛肝旺所致頭痛、頭暈[13]。處方中熟地、白芍、川芎、當歸為四物湯的主方，可養血活血、滋陰柔肝，恢復肝藏血的作用，平衡肝中陰陽；延胡索行氣止痛、雞血藤活血祛瘀，兩藥相伍增強活血止痛之效；夏枯草、鉤藤、決明子、珍珠母能夠平肝潛陽、安神定志，增強清肝瀉火之力[14]。現代藥理研究顯示，養血清腦顆粒可擴張軟腦膜小動脈，增加頸內動脈、椎動脈血流量，改善腦血液循環，減輕頭痛、眩暈等癥狀。同時，可抑制血小板聚集，抗血栓形成，擴張血管，保護血管內皮，降低外周阻力，達到降壓作用[15]。

綜上所述，養血清腦顆粒聯合纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓的療效確切，能協同提高降壓效果，減少血壓波動，抑制炎癥及氧化應激反應，保護血管內皮，值得推廣使用。