銀翹退熱湯對小兒外感發熱的臨床療效分析

文/楊磊

小兒外感發熱為兒科常見病、多發病，在臨床具有發病急、病程周期短等特點，因小兒身體免疫系統尚未發育完全，故稱為外感發熱的高發群體[1]。小兒外感發熱的原因較多，其中以外感觸發最為多見，此類發熱多由風、寒、暑、濕、燥、火所致，嚴重者可由疫癘之氣感染引起[2]。小兒病理生理特點較為復雜，例如臟腑嬌嫩、氣血未充，在感受到風、寒、濕等外邪后可導致其臟腑功能異常，出現陽氣內郁、正邪相搏的問題，從而引起發熱。現代醫學認為外感發熱是微生物入侵或免疫系統疾病所致的體溫定點升高，因此在入院后多實施解熱、鎮痛、抗生素類藥物經治療，雖可緩解其臨床癥狀，但極易出現反復發作的情況，同時可引起腹瀉等不良反應，隨著中醫辨證理論在臨床的應用，結合小兒外感發熱誘發原因發現銀翹退熱湯在控制患者病情中有一定價值，為深入分析其用藥安全性、起效時間等，本文遴選2020 年1 月至2023 年2 月在本院因外感發熱進行治療的60 例患兒研究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以EXCEL 表格統計2021 年1 月至2023 年12 月在本院因外感發熱進行治療的60 例患兒研究，按照隨機數字表法分組。

觀察組中，男性18 例、女性12 例，年齡1～7 歲（平 均3.41±0.24 歲），病 程7～15h（平 均10.05±1.14h），入院時體溫38.1 ℃～38.9 ℃（平均38.32±0.21℃），按中醫衛氣營血辨證：11 例衛分證、19 例氣分證；對照組中，男性17 例、女性13 例，年齡1～8 歲（平均3.58±0.26 歲），病程7～16h（平均10.11±1.24h），入院時體溫38.2℃～38.9℃（平均38.38±0.28℃），按中醫衛氣營血辨證：10 例衛分證、20 例氣分證，兩組患者的基礎資料可比（P＞0.05）。本研究上報醫院倫理委員會并獲得相關人員批準。

納入標準：①結合臨床癥狀、《外感高熱診療規范》《實用兒科學》中相關標準確診[3]；②藥物適應證；③病程在24h 內；④年齡在8 歲以內；⑤由監護人簽署 “知情同意書” ；⑥體溫在37.5℃及以上[4]；⑦近期未服用治療發熱的中西醫相關藥物進行治療；⑧經流行病學調查非聚集性發熱。

排除標準：①傳染性、皮疹相關疾病；②未出現發熱癥狀或發熱在39.0℃以上；③發熱后1h 內自行服用相關藥物進行治療；④有嚴重基礎性疾病；⑤臨床資料丟失；⑥自愿退出本次研究；⑦治療需覆蓋的局部皮膚破損或對試驗藥物過敏；⑧患有精神疾病或是其他原因而不能按要求配合治療者。

1.2 方法

對照組采用常規對癥治療：當患兒體溫升高至37.5℃且＜39.0℃時可以使用醫用降溫貼、擦拭等方法進行降溫，可將降溫貼分別貼于患兒前額、大椎，每次使用時間為8h，每日使用1～3 次；擦拭額頭、腋下、腹股溝等血管豐富處，每次擦拭15min，間隔30min～60min 后再次擦拭。體溫≥39℃時，予布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，H19991011）降溫治療，0～1 歲1 次2ml，若發熱或疼痛不緩解可間隔8h 再次給藥；2～3 歲1 次3ml，若發熱或疼痛不緩解可間隔6h 再次給藥；4～6 歲1 次5ml，若發熱或疼痛不緩解可間隔6h 再次給藥；7～9 歲1 次8ml，若發熱或疼痛不緩解可間隔6h 再次給藥；10 歲以上1次10ml，若發熱或疼痛不緩解可間隔6h 再次給藥，24h 內給藥不超過4 次。

觀察組在對照組基礎上實施銀翹退熱湯治療：方劑中含有金銀花10g、連翹9g、柴胡9g、黃芩6g、牛蒡子6g、桔梗6g、荊芥6g、法半夏9g、大青葉9g、板藍根9 g、生甘草3g，針對風寒偏重者佐以羌活、防風，針對里熱偏重者佐以生石膏。藥物劑量應隨證加減，將其混合后水煎取汁200ml，于早晚分2 次口服，持續治療3d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效，根據其臨床癥狀改善情況評價臨床療效，分為顯效（用藥48h 內體溫恢復正常，發熱未反復且臨床癥狀逐漸消失）、有效（用藥48h 后體溫逐漸下降，但未恢復至正常范圍內）、無效（未達到上述標準）[5]。

（2）不良反應發生率，記錄腹瀉、嘔吐、皮膚過敏等不良反應情況。

（3）體溫，監測給藥后0.5h、1h、2h、4h 體溫變化。

（4）臨床癥狀改善時間，包括退熱起效時間、解熱時間。

（5）中醫癥候積分，采用4 級評分法，評價治療前后咳痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發熱等改善情況，分值0～3 分，得分越高提示臨床癥狀越嚴重[6]。

1.4 統計學方法

本研究涉及的相關數據采用SPSS28.0 軟件分析，計量資料以 “（±s）” “t” 展示；計數資料以 “[n(%)]” “x2” 展示（P＜0.05）提示存在對比意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

經SPSS 統計顯示觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應發生率對比

經SPSS 統計顯示觀察組不良反應發生率與對照組比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 體溫對比

經SPSS 統計，兩組給藥后0.5h 體溫對比無差異；觀察組給藥后1h、2h、4h 體溫低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組體溫變化（±s，℃）

表3 兩組體溫變化（±s，℃）

組別 n 0.5h 1h 2h 4h對照組 30 38.15±0.52 38.12±0.22 38.11±0.21 38.08±0.24觀察組 30 38.14±0.46 37.98±0.26 37.91±0.14 37.82±0.22 t-- 0.078 2.251 4.340 4.374 P-- 0.937 0.028 0.000 0.000

2.4 臨床癥狀改善時間對比

經SPSS 統計，觀察組退熱起效時間、解熱時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀改善時間對比（±s，h）

表4 兩組臨床癥狀改善時間對比（±s，h）

組別 n 退熱起效時間 解熱時間對照組 30 4.91±1.91 17.33±8.98觀察組 30 2.31±0.42 12.02±2.42 t-- 7.281 3.127 P-- 0.000 0.002

2.5 中醫癥候積分對比

經SPSS 統計，治療前兩組各癥狀積分對比無統計學意義；治療后，觀察組咳痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發熱積分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組中醫癥候積分對比（±s，分）

表5 兩組中醫癥候積分對比（±s，分）

組別 n 咳痰 咳嗽 噴嚏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.54±0.22 0.77±0.14 2.46±0.41 1.66±0.41 1.46±0.32 1.02±0.12觀察組 30 1.55±0.23 0.46±0.11 2.47±0.38 1.42±0.25 1.47±0.28 0.73±0.13 t -- 0.172 9.536 0.097 2.737 0.128 8.978 P -- 0.864 0.000 0.922 0.008 0.898 0.000

續表5

表5 兩組中醫癥候積分對比（±s，分）

組別 n 流涕 鼻塞 發熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 0.63±0.12 0.49±0.08 1.35±0.22 0.64±0.21 3.36±0.41 3.96±0.41觀察組 30 0.64±0.11 0.44±0.07 1.36±0.24 0.52±0.12 3.35±0.34 2.37±0.22 t -- 0.336 2.576 0.168 2.717 0.102 18.716 P -- 0.737 0.012 0.867 0.008 0.918 0.000

3 討論

3.1 小兒外感發熱

小兒外感發熱為臨床常見急癥之一，造成發熱的原因較多，其中外感引起的發熱最為常見[7]。小兒外感發熱具有起病急、病情變化快、熱勢高等特點，同時伴有惡寒、咽痛、咽癢、咳嗽、噴嚏和流涕等癥狀[8]。從中醫角度分析，小兒本身為純陽之體，因此在疾病發生后具有快速變化的特征，于日常生活中感受外邪后極易從陽化熱，繼而熱郁化火，出現體熱、口渴、煩躁、便秘等癥狀，因此在該病治療中需要兼顧解表、和解少陽、清泄里熱。

3.2 提高臨床療效及用藥安全性，降低體溫

表1～4 數據顯示，觀察組臨床療效高于對照組，不良反應發生率與對照組比無差異，且給藥后1h、2h、4h 體溫低于對照組，退熱起效時間、解熱時間短于對照組，可見銀翹退熱湯在控制小兒外感發熱病情中安全性及有效性較高，分析：西醫治療小兒外感發熱以解熱鎮痛類藥物為主，但兒童各個系統尚未發育完全，應用西藥治療極易增加胃腸道負擔，導致其出現免疫功能低下等問題；其次退熱貼、物理散熱等方法均為輔助降溫方法，作用持續時間短，且部分患者可出現過敏的情況，因此收效甚微。銀翹退熱湯中含銀翹散、白虎湯、小柴胡湯、承氣湯方義，加入退熱作用明顯的大青葉、解表化濕的藿香，共奏清氣透熱、表里雙解之功，應用衛分證、氣分證的外感高熱患兒治療中效果理想，通過用藥可及時瀉火通腑，控制病情進展。

3.3 改善臨床癥狀，降低機體炎癥因子水平

表5 數據顯示，觀察組咳痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發熱積分低于對照組，可見小兒外感發熱治療中應用銀翹退熱湯既可改善臨床癥狀，亦可控制機體炎癥因子水平，避免疾病反復發作，分析：銀翹退熱湯中連翹可清瀉心火、疏肝解郁，荊芥能夠搜血中之風、剔除營血之邪氣，與連翹配伍可預防熱擾神明之變化；牛蒡子可解毒利咽、泄熱通便；柴胡、黃芩瀉火，達到標本兼顧的目的；桔梗具有宣肺氣、祛痰止咳之功效，與半夏相配伍可調和升降、宣肺止咳，將該方劑應用在小兒外感發熱治療既可借助焦三仙健脾化食之功，亦可佐以甘草補脾益氣、調和諸藥，且方劑中清熱解毒藥品較多，對微生物或病毒活性有明顯的抑制作用，既可改善炎癥因子水平，亦可調節免疫功能，確保治療效果。

3.4 小結

綜上所述，將銀翹退熱湯應用在小兒外感發熱治療中可改善其臨床癥狀，亦可縮短治療及起效時間，達到控制患者病情的目的，避免疾病反復發作影響患者生長發育及生活質量，值得借鑒與實施。