容量重比重羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于髖關節置換的效果

文/蔡容

髖關節置換術又叫作人工髖關節置換，它是指將人工假體，包括股骨部分和髖臼部分，通過將骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，來代替病變的關節，從而重建患者髖關節的正常功能，是目前外科手術中一種比較成熟且可靠的治療手段[1-2]。其主要目的是通過使用人工關節替代或修復已有的受損關節，以達到緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節運動功能等目的[3]。隨著經濟水平的提高和人口老齡化的發展，骨性關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎等疾病的發生率不斷增高，臨床上首選髖關節置換術作為治療手段，但因病人大部分為老年人，且常常合并有其他系統性疾病，對外科手術麻醉的耐受性很低，故需要在獲得高療效的前提下，降低麻醉對患者機體的不利影響[4-5]。鹽酸羅哌卡因作為外科常用的局部麻醉藥，其麻醉效果較好，且安全性高[6]。但對高齡髖關節置換術患者使用何種濃度的麻醉效果會更好，暫無統一定論。基于此，本研究對小容量重比重鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對高齡髖關節置換術患者應激反應影響進行探討。具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2021 年3 月至2022 年12 月期間行髖關節置換術的高齡患者90 例為研究對象。按照隨機單盲取法，將研究對象分為觀察組和對照組，每組均有45 例受試者。對照組男性患者35 例，女性患者10 例；年齡63～75 歲，平均年齡（65.55±2.33）歲；股骨頸骨折30 例，股骨頭壞死15 例；對照組男性患者40 例，女性患者5 例；年齡64～77 歲，平均年齡（65.47±2.39）歲；股骨頸骨折25 例，股骨頭壞死20 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①年齡＞60 歲；②經CT 或MRA 檢查符合髖關節置換相關診斷；③無麻醉藥物過敏史；④認知能力正常；⑤依從性良好。

1.3 排除標準

①手術禁忌證患者；②伴有嚴重高血壓、心臟病或糖尿病患者；③惡性腫瘤患者；④嚴重器質性病變患者；⑤有溝通障礙者。

1.4 方法

對所有患者均常規建立靜脈通路，靜脈滴注復方氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20183139；生產廠家：安徽豐原藥業股份有限公司淮海藥廠；規格：500ml），給予面罩吸氧，麻醉前測量患者脈搏、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度，囑患者取健側臥位，對麻醉區域的皮膚進行常規消毒，于L3-4椎間隙選擇一次性使用麻醉穿刺包[注冊證編號:國械注準20173081545；生產廠家：河南駝人貝斯特醫療器械有限公司；型號：AS-E/S ⅡI 型（腰麻硬膜外聯合套件）]進行穿刺，穿刺成功后，對照組給予常規容量0.5%鹽酸羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20050325；生產廠家：廣東華潤順峰藥業有限公司；規格：75mg）原液3ml 進行麻醉，麻醉藥推注的速度為0.1m/s；觀察組給予小容量重比重0.375%鹽酸羅哌卡因2.0ml 進行麻醉，抽取0.75%的羅哌卡因1ml,重比重液10%的葡萄糖溶液1ml,配制成功后取2.0ml 稀釋液進行推注，麻醉藥推注的速度為0.2m/s。將配套的穿刺針插入L3-L4 脊椎間隙內，穿刺成功后緩慢推注麻醉藥物，推注完畢將一次性使用麻醉穿刺針撤出，往頭側方向置入導管3～5cm，固定好導管后，將麻醉平面控制在T8-10,詢問患者身體麻醉部位的知覺，結合患者實際情況，適當追加相應濃度的鹽酸羅哌卡因進行處理，待麻醉完全生效后再行髖關節置換手術。

1.5 觀察指標

①應激反應。觀察兩組患者在麻醉30min 后的血清皮質醇指標和血糖水平。②麻醉效果 觀察兩組患者麻醉作用時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯恢復時間。③不同節點的呼吸頻率、平均動脈壓、心率。觀察兩組患者麻醉前10min、麻醉后15min、手術結束后20min 三個節點的呼吸頻率、平均動脈壓以及心率情況。④不良反應發生情況。為觀察兩組患者使用鹽酸羅哌卡因麻醉后藥物不良反應的發生情況，主要包括惡心、嘔吐、寒戰、低血壓四個方面。

1.6 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計分析。文章中的計量資料呈正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；所有計數資料以[n(%)]表示，采用x2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應比較

觀察組麻醉30min 后的血清皮質醇指標及血糖水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者應激反應比較（±s）

表1 兩組患者應激反應比較（±s）

組別 例數 血清皮質醇（nmol/L）血糖（nmol/L）觀察組 45 179.56±18.33 5.64±0.55對照組 45 196.42±20.36 6.24±0.88 t 值 4.128 3.879 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉作用時間長于對照組，感覺阻滯起效時間快于對照組，運動阻滯恢復時間短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

組別 例數 麻醉作用時間 感覺阻滯起效時間 運動阻滯恢復時間觀察組 45 108.96±10.34 30.16±10.05 88.62±13.47對照組 45 92.66±10.87 36.58±13.22 115.36±15.33 t 值 7.288 2.593 8.790 P 值 0.000 0.011 0.000

2.3 兩組患者不同節點的呼吸頻率、平均動脈壓、心率

觀察組與對照組在麻醉前10min 對患者的呼吸頻率、平均動脈壓、心率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但麻醉后15min、手術結束后20min，研究組呼吸頻率、平均動脈壓、心率均比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同節點的呼吸頻率、平均動脈壓、心率比較（±s）

表3 兩組患者不同節點的呼吸頻率、平均動脈壓、心率比較（±s）

組別 例數 時間節點 呼吸頻率（次/分） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/分）觀察組 45 麻醉前10min 21.88±2.36 92.56±9.85 72.33±5.32對照組 45 麻醉前10min 22.05±2.67 92.44±9.36 72.43±5.52 t 值 0.320 0.059 0.088 P 值 0.750 0.953 0.930

續表3

表3 兩組患者不同節點的呼吸頻率、平均動脈壓、心率比較（±s）

組別 例數 時間節點 呼吸頻率（次/分） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/分）觀察組 45 麻醉后15min 21.35±1.25 93.65±8.55 70.51±5.67對照組 45 麻醉后15min 18.55±1.55 86.45±8.25 67.33±4.47 t 值 9.433 4.065 2.955 P 值 0.000 0.000 0.004

續表3

表3 兩組患者不同節點的呼吸頻率、平均動脈壓、心率比較（±s）

組別 例數 時間節點 呼吸頻率（次/分） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/分）觀察組 45 手術結束后20min 20.65±2.05 90.66±10.25 72.48±5.62對照組 45 手術結束后20min 18.45±1.85 85.36±9.44 68.23±5.37 t 值 5.345 2.551 3.668 P 值 0.000 0.012 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應如惡心、嘔吐、寒戰、低血壓等發生情況均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

髖關節置換術在臨床上的應用較為普遍，已發展成為骨科手術中的常用技術，其手術成功率比較高。它不僅可以有效地減輕患者的痛苦，而且可以改善患者的生活質量。但因老年患者身體各個器官已經出現了慢性退行性變化，且經常伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，實施手術的過程中對麻醉藥物的耐受性較年輕人弱，故在手術中選擇合適劑量或濃度的麻醉藥物對手術的安全性具有非常重要的作用。鹽酸羅哌卡因是較常用的外科局部麻醉藥之一，可用于硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉以及區域阻滯。對降低手術風險，嚴格控制鹽酸羅哌卡因的比重尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組應激反應水平低于對照組（P＜0.05）。分析原因，小容量重比重鹽酸羅哌卡因可在短時間內對不良應激反應的傳導進行阻斷，抑制具有傷害性刺激的傳導，從而減少應激反應的發生。觀察組麻醉作用時間長于對照組，感覺阻滯起效時間快于對照組，運動阻滯恢復時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，對腰-硬聯合麻醉藥物的劑量、濃度進行精準把握，可以提高麻醉效果。對高齡髖關節置換術患者采用小容量重比重鹽酸羅哌卡因進行麻醉，能夠對麻醉平面進行有效控制，麻醉作用時間長，鎮痛效果明顯，有助于醫師順利開展手術，感覺阻滯起效時間快，使患者盡快進入麻醉狀態，小容量重比重鹽酸羅哌卡因可以有效縮短患者運動阻滯恢復時間，對患者術后的康復有很大幫助。由本研究結果可知，兩組患者麻醉前10min，呼吸頻率、平均動脈壓、心率情況基本持平，二者之間比較無明顯差異，但觀察組麻醉后15min、手術結束后20min 的呼吸頻率、平均動脈壓、心率三項指標均高于對照組（P＜0.05），說明使用小容量重比重鹽酸羅哌卡因對患者進行麻醉可以避免對呼吸系統和循環系統的過渡抑制，血流動力學影響較小，對心臟的毒性效應更低，使患者呼吸頻率、平均動脈壓、心率均處于相對穩定的狀態。觀察組不良反應如惡心、嘔吐、寒戰、低血壓等發生情況均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因小容量重比重鹽酸羅哌卡因對血流動力學的影響較小，安全性較高，腰-硬聯合麻醉藥物在不傳入中樞神經系統的情況下亦能發揮作用，且對心腦血管系統、神經系統的影響相對較小，可防止低不良反應情況的發生。

綜上所述，使用小容量重比重鹽酸羅哌卡因對高齡髖關節置換術患者進行腰-硬聯合麻醉可以降低其應激反應，麻醉效果相對更好，且對呼吸頻率、平均動脈壓、心率的影響較小，還可以有效降低不良反應的發生率，在臨床上具有重要意義。