鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

文/喬斌譽，雷磊

脛骨平臺骨折又稱為脛骨髁骨折，是脛骨近端與股骨下端接觸處的骨折。復雜性脛骨平臺骨折是常見的一種骨折類型，主要以單髁骨折為主，尤其在青年人中較為常見。根據相關資料顯示，復雜脛骨平臺骨折患者大多有外傷史，其癥狀包括腫脹、疼痛、移位和關節不平等。由于膝關節是人體最重要的承重關節，如果發生骨折、移位、塌陷或關節面不平坦等情況，將嚴重影響患者的機體活動和肢體功能，給日常生活帶來極大不便。因此，為了盡早恢復關節面的力線和平整，必須盡早進行外科手術。在治療過程中，首先要進行X 線檢查以確定骨折的具體情況。如果符合手術適應證，需要及時進行外科手術，以便復位關節、促進骨折愈合，讓患者盡早恢復肢體功能[1]。但手術治療方法的選擇是臨床研究的重點，因此本文針對鎖定鋼板內固定手術在復雜脛骨平臺骨折治療中的應用效果進行簡單分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2022 年1 月至2022 年12 月本院82 例復雜脛骨平臺骨折患者，隨機分為兩組，每組各41 例；對照組：21 例男，20 例女；年齡：20～67 歲，平均年齡（44.58±3.19）歲；致傷原因：18 例重物砸傷，14 例高處墜落傷，9 例車禍傷；骨折類型：Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分別有21 例、11 例、9 例。觀察組：23 例男，18 例女；年齡：22～65 歲，平均年齡（44.02±3.23）歲；致傷原因：16 例重物砸傷，15 例高處墜落傷，10 例車禍傷；骨折類型：Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分別有19 例、12 例、10 例；兩組一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）自愿簽署研究同意書；（2）經CT、MRI 及膝關節X 線等檢查確診為復雜脛骨平臺骨折；（3）意識清晰，溝通、理解、表達能力正常；（4）閉合性骨折。

排除標準：（1）具有傳染疾病史、精神疾病史；（2）伴有腎、肝、心等嚴重器質性疾病；（3）開放性骨折、病理性骨折；（4）伴有活動感染及血管神經損傷；（5）存在凝血功能障礙、免疫系統疾病；（6）哺乳期、妊娠期婦女；（7）中途選擇退出。

1.2 方法

對照組采取普通鋼板內固定治療：全身麻醉，或者硬膜外麻醉，取得滿意麻醉效果后，根據手術要求調整體位，以仰臥體位為主，然后將止血帶綁扎在傷肢大腿近端，并作切口，長度15cm，位于髕骨上方到脛骨中上段，逐層分離，直到將骨折位置全部暴露出來，復位內側平臺骨折塊，取得理想復位效果后，通過多根克氏針實施臨時固定，以骨折真實情況為依據，通過普通解剖鋼板固定平臺內側骨折，結合骨折實際情況剝離脛骨前肌群，以便有效顯露外側脛骨平臺。復位脛骨平臺外側骨折，并采用克氏針臨時固定，通過普通鋼板固定，骨折部位有效復位后，若關節面下方存在較大空腔，采用異體骨植骨進行操作。術后予以負壓引流管，最后縫合切口。

觀察組采取鎖定鋼板內固定治療：首先指導患者參與影像學檢查，掌握骨折部位、嚴重程度、骨折類型等，明確鋼板放置部位。采取全身麻醉，取得滿意麻醉效果后，以患者受損情況為依據，對手術入路進行選擇，包括膝外側入路、膝前內側入路，針對Ⅳ型者，于膝前內側作切口；針對Ⅴ型者及Ⅵ型者，于膝前正中位置作切口，切口長度大約10～12cm，依次分離筋膜、皮膚和皮下組織等，有效顯示骨折位置，同時切開關節囊，細致檢查前交叉韌帶及半月板等，判斷上述部位是否存在損傷。明確骨折復位平面，通過克氏針進行臨時固定，然后通過C 臂機對關節面平整情況仔細觀察，復位骨折關節；針對Ⅴ型者，如果無法很好地整復內側關節面，于膝關節內側作切口，通過螺絲固定。針對Ⅵ型者，采取雙側鎖定鋼板固定方法，取得顯著關節復位效果后，通過鎖定鋼板固定關節。完成手術后，手術部位全面清洗，并進行止血操作。術后，放置引流管進行負壓引流，最后縫合手術切口，并加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）觀察臨床治療效果，效果判定：通過美國HSS 標準綜合判定治療效果，優指的是HSS 評分在85 分以上；良指的是HSS 評分在70～85 分；可指的是HSS 評分為60～69 分；差指的是HSS 評分低于60分。（優+良+可）/總例數×100%=優良率。（2）觀察手術時間、術中出血量、術后開始負重時間、住院時間及骨折愈合時間。（3）觀察膝關節功能評分，指標有關節活動度、關節功能、關節無畸形、關節肌力，分值越高，說明膝關節功能越高。（4）觀察并發癥發生情況，包括下肢靜脈血栓、感染、關節僵硬、創傷性關節炎、切口周圍脂肪液化。

1.4 統計學方法

本次研究數據的處理均應用統計學軟件SPSS20.0，計量資料與計數資料的表示方法分別是（±s）與率（%），分別采用t 與x2檢驗；P＜0.05 表明數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者比對照組治療總有效率高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術相關指標對比

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后開始負重時間、住院時間及骨折愈合時間比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s）

分組 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后開始負重時間（d） 住院時間（d） 骨折愈合時間（d）對照組 41 80.26±10.36 315.69±30.35 53.26±5.57 9.56±1.52 129.67±11.15觀察組 41 54.59±6.97 263.18±26.43 41.56±4.48 5.87±1.16 95.13±9.64 t - 3.411 3.069 3.381 3.648 3.345 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者膝關節功能評分對比

治療前，兩組患者關節活動度、關節功能、關節無畸形、關節肌力評分差異較小（P＞0.05）；治療后，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關節功能評分對比（±s，分）

表3 兩組患者膝關節功能評分對比（±s，分）

組別 例數 關節活動度 關節功能治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 8.15±1.08 12.97±2.14 10.95±1.43 13.64±2.43觀察組 41 8.17±1.12 17.12±2.75 10.89±1.38 18.95±2.96 t-0.082 3.366 0.193 3.339 P-0.935 ＜0.001 0.847 ＜0.001

續表3

表3 兩組患者膝關節功能評分對比（±s，分）

組別 例數 關節無畸形 關節肌力治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 3.62±0.56 6.13±1.15 4.61±0.75 6.23±1.28觀察組 41 3.71±0.57 8.63±1.84 4.48±0.71 8.56±1.77 t - 0.412 3.478 0.725 3.266 P - 0.659 ＜0.001 0.371 ＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組：1 例下肢靜脈血栓，1 例感染，1 例關節僵硬，1 例創傷性關節炎，無切口周圍脂肪液化，并發癥發生率9.76%；對照組：3 例下肢靜脈血栓，4 例感染，2 例關節僵硬，2 例創傷性關節炎，1 例切口周圍脂肪液化，并發癥發生率是29.27%；觀察組比對照組并發癥發生率低（x2=5.969；P=0.020）。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折是一種嚴重的骨折類型，其發展現狀引起了醫學界的廣泛關注，這種骨折通常發生在脛骨平臺上，涉及關節面的損傷。由于脛骨平臺是連接膝蓋和腳踝的重要結構之一，其骨折會對人體的正常運動功能造成嚴重影響。復雜脛骨平臺骨折的臨床表現多樣，取決于骨折的程度和類型，常見的癥狀包括劇烈疼痛、腫脹、局部壓痛以及關節運動受限等，在一些嚴重的情況下，可能還會伴隨著開放性骨折，即骨骼直接暴露在外，導致感染風險增加[2]。此外，部分患者還可能出現步態異常、關節不穩定以及運動功能障礙等后遺癥。因復雜脛骨平臺骨折對患者身體健康造成了嚴重影響，所以應加強對疾病診斷和治療的關注。

目前，復雜性脛骨平臺骨折的治療仍然采用外科手術，主要目標是重建膝關節表面，使其平整，并同時矯正膝關節內翻。然而，復雜性脛骨平臺骨折是一種多囊的復合型骨折，治療難度大，術后并發癥多。因此，正確選擇合適的內固定物是保證手術成功率的重要因素。普通鋼板內固定手術雖然有助于患者的康復，但切口過大，容易導致切口感染、骨折愈合不良和康復不良等并發癥。鎖定鋼板內固定作為一種帶螺紋的新型內固定器，具有創傷小、對機體損傷小、固定效果好和術后恢復快的優點[3]。鎖定鋼板可以直接旋入或鎖定，使其成為一個牢固的整體，保證了穩定性，降低了再次移位的風險。鎖定鋼板內固定可以實現單側固定，避免了手術過程中對骨質的擠壓和破壞，保護了骨膜血供，促進了骨折的愈合[2]。此外，該方法對骨膜損傷較小，可以采用單側固定，避免了對周圍軟組織的全面剝離。

觀察組比對照組手術時間、術中出血量、住院時間和骨折愈合時間少，而且并發癥發生率比對照組低。可見，鎖定鋼板內固定療法有助于患者及早參與負重訓練，加快骨折愈合時間，提高膝關節功能。原因如下：鎖定加壓鋼板是一種高強、高穩定的新型內固定材料，其采用三位一體的結構支持，能夠有效固定和支撐關節表面，有利于維持四肢的局部和整體穩定性。同時，它還能提高整體穩定性，發揮內固定治療的作用，使患者在手術后能夠早期進行康復功能鍛煉，實現早期負重訓練[4-5]。此外，早期功能康復鍛煉和負重訓練有助于促進骨折的愈合，并防止術后并發癥的發生，從而獲得更好的康復效果和提高膝關節功能。然而，常規的鋼板固定依賴于摩擦力，與鎖定加壓鋼板相比，其固定程度不如交鎖固定，并且長時間的功能運動可能增加螺釘松動的風險[6]。此外，在關節功能鍛煉方面，常規鋼板固定相比鎖定加壓鋼板存在一定的延遲，無法進行有效的康復功能訓練和早期負重訓練，導致關節功能活動無法達到理想狀態，更容易出現關節僵硬等并發癥。因此，鎖定加壓鋼板是一種更好的選擇，能夠提供更穩定的固定和更好的康復效果，從而提高膝關節功能。

觀察組治療后關節活動度、關節功能、關節無畸形、關節肌力評分較對照組高。可見，鎖定鋼板內固定療法能夠明顯提高患者膝關節功能。鎖定鋼板的應用是一種在患者患處施加壓力并固定的方法。通過使用鎖定鋼板，可以避免患者與骨頭界面和鋼板之間的摩擦，從而有效保護骨骼和周圍軟組織的血液循環，減少軟組織脫落的風險[7]。

在處理復雜性脛骨平臺骨折時，傳統的普通鋼板內固定已經在臨床實踐中取得了較好的療效，但是這種方法仍然存在一些問題，如手術過程中可能出現平臺變形、髁變小以及術后平臺坍塌等情況。隨著科技水平和醫療水平的提高，采用鎖定鋼板來修復復雜的脛骨平臺骨折已經被證明是一種有效的方法。與傳統的外科手術相比，鎖定鋼板具有以下優點：縮短手術周期、加速傷口愈合、降低深層感染的風險、減少并發癥和副作用，這種方法極大地提高了患者的手術成功率，并減輕了他們的精神壓力和痛苦。

綜上所述，鎖定鋼板內固定手術在復雜脛骨平臺骨折治療中應用效果明顯，不僅能夠提高膝關節功能，降低并發癥發生率，且能夠縮短骨折愈合時間及住院時間，值得臨床采納、推廣。