無縫線小切口白內障囊外摘除合人工晶狀體植入術治療硬核白內障疾病的臨床效果

文/馬芳芳

硬核白內障是老年人群多發的眼科常見病，指眼球內的晶狀體發生混濁，患者以復斜視、近視、散光為主要表現[1]。此病患者發病后視力水平不斷下降，若治療不及時可能造成致盲等嚴重后果，加重患者心理負擔，需要盡早治療。手術是治療硬核白內障常用手段，超聲乳化手術操作簡便、創傷小，但對設備要求較高，晶體超聲乳化需要較長時間，存在組織損傷風險，在基層醫療機構推廣困難重重。然而，傳統術式存在較大創口，患者術后視力恢復會受到影響，無縫線小切口白內障囊外摘除合人工晶狀體植入術符合微創原則，在該條件下植入晶狀體，能夠避免手術損傷，為視力水平的恢復奠定條件，安全性極為突出[2-3]。基于此，采用該術式與常規大切口手術方式的臨床效果進行對比，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月至2023 年3 月本院眼科收治的硬核白內障患者，納入其中80 例開展分析。納入標準：①符合中華醫學會制定的硬核白內障診斷標準，經過影像學、臨床檢查等方式確診為硬核白內障。②具備手術指征患者。③臨床資料完整患者。④年齡50 歲以上患者。⑤初次行眼科手術患者。⑥書面簽署知情同意書患者。排除標準：①合并其他眼部疾病患者。②存在手術禁忌證患者。③眼部外傷史患者。剔除標準：①中途失訪者。隨機將上述患者分為對照組、觀察組，均為40 例。對照組男性20 例、女性20 例，年齡50～78 歲，平均年齡（61.35±4.22）歲，白內障病程1～6 年，平均病程（2.75±1.01）年。觀察組男性20 例、女性20 例，年齡51～75 歲，平均年齡（61.40±3.98）歲，白內障病程1～7 年，平均病程（2.80±0.95）年。兩組一般資料對比差異未見統計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組行無縫線小切口白內障囊外摘除合人工晶狀體植入術。術前清洗、散瞳，眼表麻醉后上直肌縫線固定眼球。取上方穹窿部的結膜瓣為基底，充分止血后根據晶體核實際大小，取角膜緣前界3mm處作切口，切口長度為4～6mm、深度為1/2 鞏膜，沿切口分離，到透明角膜緣內1mm 左右穿刺處理。穿刺刀自9 點方位刺入前房，注射黏彈劑后環形撕囊。水分離游離晶狀體核，在其上下注入黏彈劑以保護角膜內皮。隨后作弧形運動將晶體核旋轉至前方，緩緩夾出并清除殘留皮質。注入黏彈劑并在囊袋內后植入人工晶狀體，觀察切口密閉情況并做出調整，確保結膜復位遮蓋切口。

1.2.2 對照組

術前準備與觀察組相同。首先，在眼球上方的角膜邊緣處做一個長度為8～10mm 的切口，深度為鞏膜的3/4。在12 點鐘方向使用尖刀切穿角鞏膜，使切口達到前房。然后，撕去晶狀體前囊膜，通過角膜剪自行截取囊切口并插入，隨后擴大角鞏膜緣切口，將晶狀體核娩出。接下來，使用10-0 尼龍線對角膜緣切口進行縫合，清除皮質，并移除部分角鞏膜縫線。隨后，植入人工晶狀體，完成對角鞏膜傷口的縫合，使前房深度恢復正常。處理結膜傷口時，下拉結膜瓣，覆蓋角膜緣切口，并進行縫合和灼燒處理。

兩組患者術后均給予滴眼液抗感染治療，持續治療3～4 周，每日治療3 次，密切觀察術后并發癥發生情況，出現異常及時處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

分級評價兩組患者治療效果，將療效分為顯效、有效、無效3 等級，顯效患者癥狀基本消失，視力水平基本恢復到治療前。有效患者癥狀有所改善，視力水平有所提高。未達到上述標準患者為無效。顯效、有效患者在組內占比為總有效率。

1.3.2 并發癥

記錄兩組術后并發癥的發生情況，癥狀涉及角膜水腫、高眼壓、囊膜破裂、虹膜損傷，比較總發生率差異。

1.3.3 眼壓、散光度

分別在術前、術后測定兩組患者眼壓水平和散光度，對比兩組差異。

1.3.4 視力

術后對患者進行為期3 個月的隨訪，分別在術后1 個月、術后3 個月時測定兩組患者視力水平。采用Snellen 視力表測量結果轉化為LogMAR 視力等級，20/800 對應1.6、20/500 對應1.4；20/400 對應1.3；20/250 對應1.1。

1.4 統計學分析

SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，符合正態分布的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。數據可見表1。

表1 組間治療效果對比[n(%)]

2.2 組間并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。數據可見表2。

表2 組間并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 組間眼壓、散光度對比

術前兩組患者眼壓、散光度指標差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組患者眼壓、散光度均低于對照組（P＜0.05）。數據可見表3。

表3 組間眼壓、散光度對比（分，±s）

表3 組間眼壓、散光度對比（分，±s）

組別 例數 眼壓（mmHg） 散光度（度）術前 術后 術前 術后對照組 40 18.22±2.29 15.71±1.03 3.05±0.50 2.02±0.31觀察組 40 18.18±2.35 14.06±0.96 3.08±0.41 0.89±0.20 t 值 0.0771 7.4115 0.2934 19.3722 P 值 0.9387 0.0000 0.7700 0.0000

2.4 組間隨訪結果對比

術前兩組視力水平差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 個月、3 個月時，觀察組視力水平優于對照組（P＜0.05）。數據可見表4。

表4 組間隨訪結果對比（分，±s）

表4 組間隨訪結果對比（分，±s）

組別 例數 視力水平（LogMAR）術前 術后1 個月 術后3 個月對照組 40 0.40±0.21 0.57±0.22 0.68±0.13觀察組 40 0.39±0.20 0.74±0.21 0.97±0.15 t 值 0.2181 3.5352 9.2402 P 值 0.8279 0.0007 0.0000

3 討論

硬核白內障是一種常見眼部疾病，患者晶狀體的中心位置硬化并伴隨渾濁，是一種多發生在中老年人群中的典型白內障，以視物模糊和視力下降為主要癥狀，其發生與遺傳、患者自身年齡和代謝情況存在密不可分的關系[4]。硬核白內障患者需要及時治療，患者視力水平可能不斷下降，若忽視治療可能致盲，造成難以挽回的后果。因此，如何提高硬核白內障患者治療效果和安全性是目前臨床研究的熱點問題和重點方向。

大切口白內障囊外摘除合人工晶體植入術的應用和推廣在一定程度上幫助患者恢復了裸眼視力，提高了生活質量。但該手術方式切口大、創傷嚴重，存在術源性角膜散光較大等缺陷，患者術后早期可能出現散光，不利于視力恢復和無法確保整體療效的穩定性。大切口手術存在較大度數的散光漂移，術后容易出現并發癥，加之此病多為中老年人，該類人群角膜內皮細胞功能不佳，該手術方式中術中晶體核處理難度高，潛在風險較多[5-6]。作為一種新型療法，本研究術式切口小、術中損傷程度輕，能夠在微創條件下完成晶體植入，提高手術效率，為患者術后視力恢復奠定良好基礎[7]。該術式綜合囊外摘除術和小切口無縫線手術的優勢，彌補了常規大切口手術的諸多不足，可控制散光，且無須縫合處理，手術時間短，操作簡便、安全性高。

本研究應用微創的新型手術方式治療硬核白內障，將其療效等指標與大切口手術結果進行對比，結果顯示：觀察組治療總有效率體現出統計學優勢，對比對照組更高（P＜0.05）。觀察組治療后眼壓、散光度均低于對照組（P＜0.05）。可見該手術方式療效顯著，能夠減輕眼壓、緩解散光癥狀。究其原因：切口是導致白內障患者角膜散光的重要因素，小切口手術切口長度短、術后角膜散光度低，且無縫合方式不會對角膜產生牽拉作用，引起的散光為順規性散光，易于人們接受，不僅能夠提高安全性，還有利于術后視力和生活質量的恢復[8-9]。同時，該術式可減輕手術對角膜的損傷，術中妥善固定晶狀體核，繼而減輕散光癥狀、降低眼壓[10]。

本研究對比兩種術式的安全性，結果可見：觀察組并發癥發生率可見統計學優勢，相較于對照組更低（P＜0.05），提示無風險小切口手術的優越性。該方式切口長度顯著小于常規大切口手術，在鞏膜隧道小切口形成的角膜瓣具備較好的自閉作用，無須縫合可降低感染風險、異物感。與此同時，小切口手術的良好自閉作用可降低手術過程中對角膜、晶體后囊膜等部位的損傷，將并發癥發生風險扼殺在萌芽中。此外，該手術方式能夠避免大切口和眼部結構損傷，保護后囊膜并降低手術器械進入眼膜的次數，術中創傷減小、安全性隨之提高，各項并發癥發生風險控制在較低水平[11-13]。對于硬核白內障患者而言，恢復理想的視力水平是患者治療的重要目的。經過為期3個月的術后隨訪，結果顯示：術前兩組視力水平差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 個月、3 個月時，觀察組視力水平優于對照組（P＜0.05）。觀察組所用的術式精準度更高，能夠有效清除患者囊袋內的渾濁物，繼而提高視力水平。除此之外，該手術方式能夠避免并發癥從而高效完成手術，小創傷下患者術后恢復效率、效果均較為理想，促進視力水平的恢復，盡早回歸日常生活、提高生活質量。

總而言之，無縫線小切口白內障囊外摘除合人工晶狀體植入術治療硬核白內障效果突出，能夠減輕患者眼壓、降低散光度，可調節角膜內皮細胞、促進視力恢復，安全性理想，值得推廣和應用。