急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的應(yīng)用及臨床預(yù)后觀察

文/肖志方

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為有機(jī)磷農(nóng)藥短期內(nèi)大量進(jìn)入人體，很容易誘發(fā)出現(xiàn)中毒性病變，其中呼吸衰竭為患者中毒后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如未及時(shí)處理可能會(huì)誘發(fā)患者死亡。因此，針對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)及時(shí)采取有效的搶救治療措施，對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行控制，可保證患者的生命安全[1]。當(dāng)患者被送到急診科結(jié)合疾病進(jìn)行有效治療，以保證患者自身安全。依據(jù)現(xiàn)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，急救過(guò)程中盡早為患者結(jié)合應(yīng)用呼吸機(jī)治療，其是該疾病整體治療的有效手段。對(duì)于急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來(lái)講，及時(shí)為患者進(jìn)行機(jī)械通氣技術(shù)，可快速緩解病情發(fā)展，對(duì)患者呼吸功能具有良好的恢復(fù)作用，可幫助患者穩(wěn)定疾病，使重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒帶來(lái)的危害性有所減少[2]。因此，治療過(guò)程中應(yīng)重視患者的換氣及通氣問(wèn)題，保證患者的基本呼吸需求得到滿足。基于此，在搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，早期利用呼吸機(jī)搶救對(duì)于患者呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)具有重要意義。通過(guò)維持呼吸機(jī)的高效循環(huán)，有利于對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌刺激，促使機(jī)體功能恢復(fù)正常，減少患者的病死率，使后續(xù)整體搶救工作能夠高效、順利進(jìn)行。因此在當(dāng)前階段，針對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者開(kāi)展搶救治療時(shí)，應(yīng)注重加強(qiáng)急診早期呼吸機(jī)應(yīng)用，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引發(fā)的呼吸衰竭至關(guān)重要，能夠減少臨床上因救治不及時(shí)、人員搶救無(wú)效等引發(fā)的醫(yī)療事故，保障患者生命安全。本次對(duì)于我院急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引發(fā)的呼吸衰竭患者采取在其呼吸機(jī)治療的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本醫(yī)院2021 年2 月至2023 年2 月期間，院內(nèi)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者90 例，實(shí)施雙盲法分組，每組45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引發(fā)的呼吸衰竭者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身多器官功能障礙及代謝系統(tǒng)疾病者。參照組：男性患者共20 例，女性患者共25 例，年齡29～62歲，平均年齡（44.92±1.41）歲；探究組，男患者共21 例，女患者共24 例，年齡30～63 歲，平均年齡為（44.88±1.46）歲，分析兩組患者基礎(chǔ)資料，對(duì)比為P＞0.05，則兩組能夠比較。

1.2 方法

參照組為患者采取常規(guī)搶救，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，監(jiān)測(cè)血壓及血氧飽和度，為患者檢測(cè)肝功能、動(dòng)脈氣血以及腎功能，對(duì)于檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，為患者設(shè)置靜脈通入，及時(shí)進(jìn)行液體補(bǔ)充，應(yīng)適當(dāng)為患者結(jié)合藥物干預(yù)，采取解磷定(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021105)解毒治療，重度有機(jī)磷中毒患者首次用藥，可靜脈注射或肌內(nèi)注射解磷定1.5～3.5g，1h 后再次給予解磷定1g 肌內(nèi)注射或靜脈注射，每小時(shí)1 次，連續(xù)兩次后，改為1g 肌內(nèi)注射或靜脈注射，每2h1 次，連續(xù)3 次后改為1g 肌內(nèi)注射或靜脈注射，每3h1 次，連續(xù)3 次，以后1g肌內(nèi)注射或靜脈注射每3～3h1 次，日用量不宜超過(guò)12g。治療后根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者結(jié)合胃腸減壓處理，為患者實(shí)施重復(fù)洗胃治療。初期利用阿托品治療，后期根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，直至毒蕈樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情腦水腫時(shí)使用脫水劑及糖皮質(zhì)激素，心律失常時(shí)及時(shí)糾正心律失常，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，胃腸功能恢復(fù)后盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。探究組應(yīng)用氣管插管、機(jī)械通氣的方式，即是對(duì)呼吸功能出現(xiàn)減弱甚至出現(xiàn)停止呼吸的患者實(shí)施氣管插管以輔助呼吸，同時(shí)利用呼吸機(jī)機(jī)械進(jìn)行間歇性控制通氣，將潮氣量控制約8～10ml/kg，呼吸頻率控制在10～20 次/min，吸氧濃度設(shè)定在28%～52%，維持患者呼吸功能平穩(wěn)。氣管插管后的患者除了注意吸痰、清除口腔內(nèi)分泌物以外，還需注重及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物，保持患者氣道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：急救成功率、治療前后輔助呼吸肌評(píng)分、GCS 評(píng)分、M 樣癥狀消退時(shí)間、洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、輔助呼吸肌評(píng)分、GCS 評(píng)分、后遺癥（頭暈、多發(fā)性神經(jīng)炎、四肢無(wú)力、排便困難）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

呼吸機(jī)搶救效果采取SPSS23.0 系統(tǒng)分析，[n(%)]表示急救成功率、后遺癥發(fā)生率，卡方檢驗(yàn)，治療前后輔助呼吸肌評(píng)分、GCS 評(píng)分、M 樣癥狀消退時(shí)間、洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、輔助呼吸肌評(píng)分、GCS 評(píng)分均結(jié)合（±s）表示，t 檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)，比較結(jié)果顯示P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救成功率對(duì)比結(jié)果

探究組急救成功率相比于參照組更高，指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異較大（P＜0.05），比對(duì)情況數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 急救成功率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.2 治療前后輔助呼吸肌評(píng)分、GCS評(píng)分對(duì)照

治療前，探究組輔助呼吸肌評(píng)分、GCS 評(píng)分相比于參照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P＞0.05），治療后，探究組輔助呼吸肌評(píng)分、GCS 評(píng)分均優(yōu)于參照組，有對(duì)比意義（P＜0.05），見(jiàn)表2 所示。

表2 治療前后輔助呼吸肌評(píng)分、GCS 評(píng)分對(duì)照（±s；分）

表2 治療前后輔助呼吸肌評(píng)分、GCS 評(píng)分對(duì)照（±s；分）

組別 輔助呼吸肌評(píng)分 GCS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后探究組（n=45） 3.81±0.37 2.02±0.28 8.71±0.33 14.23±0.51參照組（n=45） 3.83±0.41 3.71±0.15 8.74±0.34 13.62±0.67 t 值 0.2429 35.6900 0.4247 4.8597 P 值 0.8086 0.0000 0.6721 0.0000

2.3 探究組、參照組癥狀消失時(shí)間比對(duì)

探究組M 樣癥狀消退時(shí)間、洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間相比于參照組較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 探究組、參照組癥狀消失時(shí)間比對(duì)（±s）

表3 探究組、參照組癥狀消失時(shí)間比對(duì)（±s）

組別 M 樣癥狀消退時(shí)間（d） 洗胃時(shí)間（min） 搶救時(shí)間（min） 膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（d）參照組(n=45) 4.24±0.42 22.24±2.61 40.63±1.72 5.25±0.24探究組(n=45) 3.21±0.28 16.27±2.55 25.61±1.52 3.24±0.51 t 值 13.6881 10.9753 43.8955 23.9217 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床較為常見(jiàn)的急危重癥，其是指大量有機(jī)磷農(nóng)藥在短期內(nèi)進(jìn)入人體，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)中毒性病變[3]。該疾病主要特點(diǎn)為治療困難、病情重，患者會(huì)產(chǎn)生肺水腫、呼吸衰竭以及腦水腫等其他并發(fā)癥。同時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥的種類較多、毒性偏大，作用機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，對(duì)于機(jī)體的損傷程度一般與毒性有關(guān)，會(huì)對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。如何選擇更加有效的治療方法使患者生命安全得到保障，逐漸受到更多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注及重視。因此，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引發(fā)的呼吸衰竭結(jié)合有效合理診斷及救治至關(guān)重要。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒誘發(fā)的呼吸衰竭主要為常規(guī)處理，為患者進(jìn)行清水洗胃以及藥物注射治療，這些傳統(tǒng)的手段可緩解患者的體征及癥狀，但無(wú)法從根本上解決毒性問(wèn)題，引發(fā)組織器官損傷嚴(yán)重，有較多的并發(fā)癥，會(huì)降低疾病治療效果，常規(guī)治療不能獲得滿意治療效果，如無(wú)法提高患者通氣功能、治愈率不理想，患者的住院時(shí)間以及呼吸功能恢復(fù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，患者的意識(shí)恢復(fù)進(jìn)展速度較慢等。而且機(jī)體長(zhǎng)期維持在高興奮狀態(tài)下會(huì)誘發(fā)各類神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂以及代謝障礙，對(duì)于心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展會(huì)產(chǎn)生一定影響[4]。另外，當(dāng)人體如遇到長(zhǎng)期興奮刺激，會(huì)使患者機(jī)體產(chǎn)生煙堿氧，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)等異常表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生昏迷，誘發(fā)患者死亡、呼吸衰竭以及休克，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。鑒于此，應(yīng)當(dāng)提升急診科醫(yī)師對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，采取有效的治療手段，緩解患者病情及癥狀[5]。通常情況下，急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，由此對(duì)患者應(yīng)采取有效的前期治療措施。在臨床大量實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒誘發(fā)呼吸衰竭患者，應(yīng)給予早期搶救、呼吸機(jī)輔助治療等措施，可進(jìn)一步提高治愈率[6]。這一過(guò)程中，呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著積極作用，可幫助患者緩解病情，進(jìn)一步提高救治成功率。而對(duì)于呼吸機(jī)的應(yīng)用，一般為借助人工器械以及人工呼吸予以控制，對(duì)于人體生理呼吸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，大幅度地降低呼吸功能的整體消耗量，并節(jié)省患者心臟的儲(chǔ)能。基于此，呼吸機(jī)可在一定程度上及時(shí)緩解患者呼吸困難癥狀，改善心肺復(fù)蘇能力[7]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)輔助治療能夠使肺內(nèi)滲出量大幅度降低，全面促進(jìn)肺內(nèi)痰液早日排除，使局部療效增強(qiáng)，預(yù)防肺部感染，并控制肺水腫以及其他并發(fā)癥。

本文研究顯示，探究組急救成功率對(duì)比參照組更高（P＜0.05），探究組M 樣癥狀消退時(shí)間、洗胃時(shí)間、搶救時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），治療前，探究組輔助呼吸肌評(píng)分、GCS評(píng)分與參照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P＞0.05），治療后，探究組輔助呼吸肌評(píng)分相比參照組低、GCS評(píng)分相比參照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），探究組后遺癥（頭暈、多發(fā)性神經(jīng)炎、四肢無(wú)力、排便困難）發(fā)生率低于參照組后遺癥（頭暈、多發(fā)性神經(jīng)炎、四肢無(wú)力、排便困難）發(fā)生率，有對(duì)比意義（P＜0.05）。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具備危害性較強(qiáng)的特點(diǎn)，如未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸中樞持續(xù)抑制，誘發(fā)呼吸衰竭，使患者產(chǎn)生多器官缺氧性衰竭、窒息，整體致死率較高。經(jīng)過(guò)搶救后，患者也存在遺留頭痛及癲癇等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，危害患者的身心健康。在臨床實(shí)踐中，藥物及血流灌注等相關(guān)治療均屬于農(nóng)藥中毒的常規(guī)治療辦法，其中多方研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械輔助呼吸對(duì)于此疾病治療效果較為理想。為降低呼吸衰竭對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，需要在搶救過(guò)程中對(duì)于患者能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)械輔助通氣，臨床常見(jiàn)的輔助通氣辦法為氣管插管，通過(guò)配合呼吸機(jī)輔助通氣，能夠快速有效地保護(hù)氣道，避免引發(fā)患者出現(xiàn)機(jī)體創(chuàng)傷[8]。同時(shí)，由于農(nóng)藥中毒的危害性一般為院內(nèi)搶救及監(jiān)測(cè)，患者仍然存在出現(xiàn)死亡情況的可能性。這是由于有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性相對(duì)比較頑固，一般屬于口服中毒，一次性洗胃相對(duì)困難，臨床一般需間隔4～6h 為患者進(jìn)行一次洗胃。在此過(guò)程中，患者的胃黏膜可能會(huì)受到損傷，其中毒性對(duì)于患者神經(jīng)功能會(huì)造成較大影響，誘發(fā)患者再次出現(xiàn)呼吸衰竭，并產(chǎn)生多器官功能衰竭等危重癥，對(duì)于患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。而為患者采取呼吸機(jī)搶救，則能夠提高治療成功率，有利于加快患者疾病康復(fù)進(jìn)程，對(duì)于患者疾病預(yù)后具有積極的改善作用。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可知，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的死亡原因?yàn)楹粑ソ撸袡C(jī)磷農(nóng)藥的脂溶性相對(duì)較強(qiáng)，一般會(huì)通過(guò)血腦屏障對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。患者農(nóng)藥中毒后會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，誘發(fā)呼吸衰竭。臨床針對(duì)患者呼吸機(jī)治療安全性較高，且在治療過(guò)程中可便攜調(diào)整，由此在臨床急救當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛。

綜述，呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者中采取氣管插管、機(jī)械通氣的方式，可減少患者后遺癥發(fā)生，提高搶救成功率。