奧美拉唑泵入聯(lián)合去甲腎上腺素口服治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效分析

文/涂金洪

非靜脈曲張性上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指腸等上消化道部位。常見(jiàn)癥狀包括嘔血、黑便、咖啡色嘔吐物、腹痛等。非靜脈曲張性上消化道出血可能是許多疾病的表現(xiàn)，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、杜氏潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征、胃癌、急性胃黏膜病變等。對(duì)于上消化道出血的患者，需要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和處理[1-3]。首先，需要進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查，以確定上消化道出血的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，排除肝硬化失代償期或門靜脈高壓所致的靜脈曲張性出血。同時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、肝功能、凝血功能等，以幫助診斷出血原因。不僅如此，患者還會(huì)出現(xiàn)大量失血從而導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血容量減少，引起脫水和休克。休克是一種嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)衰竭，會(huì)導(dǎo)致器官供血不足，危及生命。出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量減少，從而引起貧血。貧血會(huì)導(dǎo)致患者疲勞、虛弱、心跳加快等癥狀。出血引起的胃腸道損傷可能會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收和消化，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步加快患者的體力消耗導(dǎo)致免疫功能下降[4-6]。出血過(guò)多時(shí)，體內(nèi)的電解質(zhì)如鈉、鉀等可能會(huì)失衡，造成電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等器官造成影響。如果患者失血過(guò)多導(dǎo)致貧血，可能需要通過(guò)輸血來(lái)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血紅蛋白。還可以給予一些止血藥物，如凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿等，以促進(jìn)止血。給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，這些藥物可以減少胃酸分泌，有助于減輕胃黏膜的損傷和出血。但是在臨床數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療雖然可以起到一定作用，但是對(duì)于嚴(yán)重的上消化道出血，在常規(guī)治療及聯(lián)合治療可能效果不佳時(shí)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)鏡下止血或介入或手術(shù)等治療。同時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑長(zhǎng)期使用可能會(huì)增加患者患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如骨折、肺炎等，且長(zhǎng)期使用止血藥物可能導(dǎo)致藥物耐藥性增加，降低藥物的療效[7-9]。輸血可能增加輸血反應(yīng)或傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。為此，我院開(kāi)始采用聯(lián)合治療，奧美拉唑泵入基礎(chǔ)上聯(lián)合8%去甲腎上腺素鹽水口服治療非靜脈曲張性上消化道出血的目的是通過(guò)奧美拉唑抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜的刺激和損傷，同時(shí)通過(guò)去甲腎上腺素的縮血管作用，減少出血區(qū)域的血流，從而達(dá)到止血和治療上消化道出血的效果。本文研究旨在分析奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素口服治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效，抽選100 例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，分別給予單一治療與聯(lián)合治療，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我科室2019 年至2022 年收治的100 例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽選的方式分為兩組，對(duì)照組采用奧美拉唑泵入治療，觀察組基于對(duì)照組增加8%去甲腎上腺素鹽水口服聯(lián)合治療。對(duì)照組男女比例為35：15，年齡在25～76 歲之間，平均年齡（50.5±4.66）歲；觀察組男女比例為30 ∶20，年齡在26～75 歲之間，平均年齡（50.4±4.35）歲。兩組患者資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，數(shù)據(jù)無(wú)差異無(wú)意義，P 值大于0.05。

本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰，語(yǔ)言功能完善，能夠配合本次研究，且患者沒(méi)有高血壓、糖尿病等慢性疾病，沒(méi)有嚴(yán)重性腎臟疾病，沒(méi)有心血管疾病以及凝血功能障礙，患者病歷資料完整，可進(jìn)行對(duì)比。

本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重精神疾病，語(yǔ)言功能障礙，無(wú)法配合治療，且患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，患有嚴(yán)重性腎臟疾病、心血管疾病、藥物過(guò)敏史等。

1.2 方法

兩組患者在治療期間，均實(shí)施輸血、擴(kuò)容等基本治療。

對(duì)照組采用奧美拉唑治療：選用陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20067573，規(guī)格：40mg/支×10 支，以?shī)W美拉唑80mg+8mg 持續(xù)泵入，連續(xù)治療2～4d。

觀察組基于對(duì)照組的治療增加去甲腎上腺素口服治療：選用8mg 的去甲腎上腺素與100ml 的冷卻生理鹽水進(jìn)行融合后，給予患者進(jìn)行口服治療，每6h 口服一次，連續(xù)1～2d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效：治療后24～48h 內(nèi)未出現(xiàn)嘔血、血紅蛋白是否持續(xù)下降、大便潛血在治療后4d 內(nèi)轉(zhuǎn)陰性，生命體征穩(wěn)定。有效：治療后48～72h 內(nèi)仍未出現(xiàn)嘔血、血紅蛋白未持續(xù)下降、大便潛血在治療后6d 內(nèi)轉(zhuǎn)陰性，并且生命體征保持穩(wěn)定。無(wú)效：治療后6d 后仍持續(xù)出現(xiàn)嘔血、血紅蛋白持續(xù)下降的情況，并且大便潛血仍為陽(yáng)性。

不良反應(yīng)率：觀察患者在治療期間是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹、尿常規(guī)異常等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)率

通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，存在明顯差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)率（±s）

表2 不良反應(yīng)率（±s）

組別 腹脹 嘔吐 尿常規(guī)異常 發(fā)生率觀察組（50） 0 0 0 0.00%對(duì)照組（50） 1 2 1 0.08%x2 -- -- -- 4.1667 P-- -- -- 0.0412

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)壓力的不斷增大，非靜脈曲張性上消化道出血的誘發(fā)率在不斷升高，尤其是指胃、十二指腸、食管等消化道上部出血的情況。而誘發(fā)的常見(jiàn)因素則是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征、胃癌等疾病。患者誘發(fā)疾病后會(huì)出現(xiàn)嘔血（鮮紅色或咖啡色）、黑便（糞便呈現(xiàn)黑色或帶有血跡）、上腹疼痛、惡心、嘔吐等。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況，就需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院常見(jiàn)的治療就是用藥治療、靜脈輸液、輸血等。雖然具有一定的效果，但是卻并不適用于所有出血患者。因此，醫(yī)院需要通過(guò)聯(lián)合治療來(lái)提升治療效果。首先， 奧美拉唑：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，從而減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，有助于減輕胃黏膜的損傷和出血，從而降低胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，有助于胃黏膜的愈合和修復(fù)。它通常用于治療潰瘍、胃食管反流病等消化道疾病，并能有效預(yù)防非甾體抗炎藥物所致的消化道損傷。由于奧美拉唑的作用，胃酸的刺激會(huì)減少，胃黏膜得以更好地自我修復(fù)，有助于潰瘍的愈合，減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)。奧美拉唑能夠迅速降低胃酸的分泌，從而可以快速緩解上消化道出血引起的癥狀，如胃痛、胃灼熱感等。奧美拉唑的藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常一次給藥即可維持24h 的抑酸效果，減少了頻繁用藥的需要，方便患者服用[10]。

其次，去甲腎上腺素：去甲腎上腺素是一種縮血管藥物，通過(guò)收縮血管，減少血流量，從而減少出血區(qū)域的血流，有助于止血和控制出血，特別是小血管，從而減少上消化道出血時(shí)出血點(diǎn)的血流，有助于減緩或停止出血。去甲腎上腺素能夠迅速發(fā)揮作用，通常在用藥后短時(shí)間內(nèi)就能見(jiàn)到明顯的效果。這對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血的緊急情況非常有益。去甲腎上腺素可以通過(guò)口服、靜脈注射或霧化吸入等多種方式給藥，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況和需要選擇最適合的用藥途徑。盡管去甲腎上腺素在治療非靜脈曲張性上消化道出血時(shí)具有上述優(yōu)勢(shì)，但它也有一些副作用和注意事項(xiàng)，如可能引起心動(dòng)過(guò)速、高血壓、焦慮、手顫等，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，并嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)[11]。

但是將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效提升整體治療優(yōu)勢(shì)，降低患者在治療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。奧美拉唑和去甲腎上腺素在治療非靜脈曲張性上消化道出血時(shí)可以發(fā)揮協(xié)同作用。奧美拉唑通過(guò)抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜的刺激和損傷，而去甲腎上腺素通過(guò)收縮血管，減少血流量，有助于止血和控制出血。聯(lián)合使用可以增加治療效果，提高止血的成功率。口服給藥方式方便快捷，藥物可以迅速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而迅速發(fā)揮作用。奧美拉唑和去甲腎上腺素的聯(lián)合治療可以更快地控制出血，縮短出血時(shí)間，減少血液流失。口服給藥是非侵入性的治療方式，不需要進(jìn)行手術(shù)或注射，對(duì)患者來(lái)說(shuō)較為舒適和方便。奧美拉唑和去甲腎上腺素是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的常用藥物，用于非靜脈曲張性上消化道出血治療時(shí)一般劑量合理，安全性較高。奧美拉唑通過(guò)抑制胃酸分泌，有助于改善胃黏膜的修復(fù)，減少潰瘍的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合去甲腎上腺素可以減少潰瘍出血點(diǎn)的血流，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率[12]。通過(guò)奧美拉唑泵入聯(lián)合口服去甲腎上腺素治療，可以減少上消化道出血引起的并發(fā)癥，如貧血、休克等，有助于改善患者的整體病情和預(yù)后。聯(lián)合口服奧美拉唑和去甲腎上腺素能夠迅速發(fā)揮作用，尤其在急性上消化道出血的緊急情況下，可以迅速減輕出血癥狀。

但是在使用時(shí)還需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行合理用藥，在治療的過(guò)程中，需要格外注意雖然聯(lián)合治療整體效果很好，但因?yàn)槿ゼ啄I上腺素的縮血管作用可能導(dǎo)致血壓升高和心血管反應(yīng)，有高血壓、心血管疾病等的患者需要特別注意。同時(shí)，治療上消化道出血還需要綜合考慮患者的病情、出血原因和其他相關(guān)因素，制定合適的治療方案，包括液體支持、止血藥物、抗感染治療等。在使用奧美拉唑和去甲腎上腺素聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定合理的用藥劑量和治療方案，以確保治療的安全和有效性。采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)比后觀察組治療效果，不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 值小于0.05。

總的來(lái)說(shuō)，奧美拉唑泵入聯(lián)合去甲腎上腺素口服治療非靜脈曲張性上消化道出血具有協(xié)同作用、快速有效、非侵入性和安全性較高等優(yōu)勢(shì)，是一種常用的治療方案之一。